整合型案例式教学在神经科实习医生临床思维能力培养中的作用

在对神经科实习医生的临床教学中,通过整合型案例式教学法提高实习医师自我更新知识能力,在学习专科查体,书写病历同时提高其文献查阅的技能,结合典型病例特点总结与小组讨论等方式培养其主动学习的“症候学主导思维”的建立,从而提高学习效率。     

脑梗死患者血纤溶系统活性指标的改变和预后的关系

目的 研究脑梗死患者血浆组织型纤溶酶原激活物（ｔ－ＰＡ）及其抑制物（ＰＡＩ－１）水平的改变和预后的关系。方法 对１１２例脑梗死患者进行了血浆ｔ－ＰＡ、ＰＡＩ－１、血糖、血脂的检测及神经功能缺损程度的评分。分为脑梗死组,再梗死组和正常对照组进行比较;并根据神经功能缺损程度的评分分型、重型３组比较各组间的血浆ｔ－ＰＡ、ＰＡＩ－１水平差异及其和预后的关系。结果 脑梗死组、再梗死组的血浆ｔ－ＰＡ、ＰＡＩ－     

血基质金属蛋白酶-9对恶性大脑中动脉梗死的预测意义研究

目的:探讨内皮损伤标志物基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)对急性大脑前循环区脑梗死临床进展为恶性大脑中动脉梗死(malignant middle cerebral artery infarction,m-MCA)的判定作用.方法:连续收集大脑前循环区脑梗死患者85例,其中45例进展为m-MCA.在患者入院时,以ELISA和免疫比浊法检测患者血MMP-9和C-反应蛋白(CRP)水平,并对患者临床症状及脑CT改变进行分析.结果:入院时,m-MCA患者血MMP-9水平(230.0±60.5 ng/ml)明显高于非m-MCA患者(174.0±56.0 ng/ml)(P＜0.001),而两组患者间血CRP水平无明显差别(8.8±3.8 ng/ml vs 8.5±4.0 ng/ml,P＞0.05).血MMP-9水平≥220 ng/ml对预测m-MCA梗死有较高的敏感度(89%)、特异度(95%).结论:血MMP-9水平增高对预测m-MCA进程有一定意义.     

脑小血管病患者认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸的关系

目的 探讨脑小血管病(SVD)患者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及其与认知功能障碍的关系。方法选择SVD患者69例和同期健康体检者(对照组)40例作为研究对象,对受试者进行蒙特利尔评估量表(MoCA)、日常生活活动能力(ADL)神经心理学量表检查,将SVD患者依据认知功能水平分为认知功能正常(NCI,28例)组与认知功能障碍非痴呆(VCIND,41例)组。抽取空腹静脉血,采用化学发光法测定研究对象血浆Hcy水平,分析Hcy水平与MoCA评分的相关性。结果 与对照组相比较,NCI组和VCIND组的Hcy水平显著升高(P<0.05),且VCIND组较NCI组更高(P<0.05)。Spearson相关分析示,SVD患者Hcy水平与MoCA总分及视空间与执行功能、注意与计算力、抽象力亚项评分呈负显著相关性(r=-0.484,P=0.000;r=-0.370,P=0.002;r=-0.392,P=0.001;r=-0.289,P=0.016)。结论 Hcy水平升高是脑小血管病性认知功能损害的独立危险因素,血浆Hcy浓度的高低与SVD患者认知功能损害的程度相关,早期检测Hcy具有重要意义。     

亲代谢型谷氨酸受体配基对黑质6-羟基多巴损毁大鼠的抗氧化作用

目的　探讨亲代谢型谷氨酸受体 (mGluRs)配基对帕金森病 (PD )模型大鼠的抗氧化作用。方法　采用 6 羟基多巴单侧黑质损毁建立帕金森病大鼠模型 ,应用化学比色法测定血清总抗氧化能力 (T AOC)、抑制活性氧能力 (ROS)和谷胱甘肽 (GSH )含量。结果　与模型对照组相比 ,Ⅰ组mGluRs拮抗剂 (SIB 1893 ) ,Ⅱ组mGluRs激动剂 (APDC) ,Ⅲ组mGluRs激动剂 (L SOP )和L DOPA均能增加血清T AOC和GSH水平 ,提高清除ROS能力 ,尤以APDC组作用最明显。结论　Ⅰ组mGluRs拮抗剂和Ⅱ、Ⅲ组mGluRs激动剂对 6 羟基多巴损毁大鼠具有部分抗氧化功能 ,有利于机体减轻氧化应激所致的损伤     

海风藤酮治疗脑梗死的活体磁共振成像与波谱研究

目的研究血小板活化因子(PAF)受体拮抗剂海风藤酮治疗脑梗死的作用机制,并与传统的PAF受体拮抗剂银杏苦内酯相比较。方法采用磁共振成像与波谱技术原位动态观察海风藤酮对活体鼠脑组织损害程度、神经递质方面的影响。分别对缺血再灌注组及海风藤酮、银杏苦内酯治疗组鼠脑组织缺血、水肿及氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)与乳酸(Lac)等代谢产物变化进行观察和比较。结果在缺血60m in再灌注1、3、6 h海风藤酮均能减小高信号区的体积,有效减少脑缺血后Lac/(PCr+Cr)比值的上升和NAA/(PCr+Cr)比值的下降,与银杏苦内酯治疗组差异无显著性(P>0.05),与缺血再灌组相比较差异有显著性(P<0.01)。结论海风藤酮与传统的PAF受体拮抗剂银杏苦内酯均具有明显的缺血后脑保护作用,磁共振成像与波谱技术可为缺血再灌注后神经脑保护剂作用机制的研究提供精确的神经影像学信息。     

GENE POLYMORPHISM OF APOLIPOPROTEIN E AND CORTICAL CEREBRAL INFARCTION

The polymorphism of apoE, an important determinant in the lipid metabolism, may be related to the atherosclerotic events. In this study, the apoE genotypes, by means of PCR-AFLP assay in 42 patients with cortical cerebral infarction and 85 healthy controls were detected. The results showed that the apoE ε 3/3 genotypa was more prevalent in the controls (55.29% ), and ε 3/4 genotype was more common in the patients (57.14%). The frequency of ε 4 allele was more predominate in the patients than that in the controls. The ε 3/4 genotype or ε 4 allele was associated with 2.44- or 2. 31-fold increase in the risk of cortical cerebral infarction. Therefore, it was suggested that apoE ε 4 allele is a genetic factor of susceptibility to cerebral infarction, which supported the hypothesis of the association between apoE polymorphism and atherosclerotic cardio-cerebrovascular disorders.     

Tourette氏综合征的SPECT发现

Tourette氏综合(TS)是青少年期以多发性不自主抽动及发声为主要特征的神经精神科疾病,对其发病机制至今认识不一。随着脑影像学技术发展,以此新技术探索这类疾病颇受关注本文通过一例TS的SPECT发现作一分析。 病例 男性,18岁。因多动、行为怪异,多次自杀未遂。于1990年4月3日入院,患者自9岁始常有眨眼、甩头等动作,11岁时因注意力不集中、好动,诊断为“多动症”,以利他林等治疗无效。15岁后症状更明显,动作怪异,如无目的用手划圈、肩颈抽动等,并总认为自己什么事都没干好而多次重复,为此多次以上     

早老素-1基因内含子多态性与散发性阿尔茨海默病的相关性研究

目的：对早老素-1基因第8内含子多态性与散发性阿尔茨海默病(sporadic Alzheimer disease，SAD)进行关联分析，为分子生物学提供理论依据。方法：以多种临床量表筛选及根据ADRDA-NINCDS临床诊断标准，收集144例临床疑诊的SAD患(男72例，女72例，其中早发性患40例和晚发性患104例)及140例健康老人作为研究对象，以PCR-RELP方法检测其早老素-1基因第8内含子多态性，进行对比分析。结果：与对照组的基因型及等位基因频率比较，早发性SAD组PS-1基因第8内含子基因型、等位基因频率分布相似，而晚发性SAD组1等位基因频率(63．94％)明显增高，2／2基因型(8．65％)、2等位基因频率(36．06％)明显降低。结论：PS-1基因内含子的多态性与国人晚发性SAD发病相关联，可能是晚发性SAD的遗传性易感因素。     

基于过程方法的临床科室质量管理体系建立——以南京医科大学附属南京医院为例

阐述了质量管理体系过程方法含义原理.介绍了南京市第一医院参考《三级综合医院评审标准实施细则》要求,利用过程方法,在临床科室建立质量管理体系,深化质量管理内涵的实践.