局麻下电视胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液的探讨

目的：探讨局麻下电视胸腔镜手术（video-thoracoscopic surgery,VTS)诊治恶性胸腔积液的安全性和效果。方法：自2000年1月到2001年1月,探索性地在局麻下对8例恶性胸腔积液患者和7例疑患恶性胸腔积液者实施了VTS。其中3例为无法耐受全麻的高危患者。结果：对8例恶性胸腔积液患者分别进行了VTS－肺纤维膜剥脱、滑石粉洒胸膜固定术（2例）和VTS－滑石粉喷洒胸膜固定术（6例）。对7例疑患恶性胸腔积液者首先进行了VTS－胸膜腔探查,发现积液由胸膜病变引起者5例,胸膜活检均诊为转移腺癌,随后进行了VTS－滑石粉喷洒胸膜固定术;另2例脏壁层胸膜均正常,证实积液为纵隔淋巴结广泛肿大造成胸膜淋巴液引流障碍所致。以上操作在局麻下顺利完成。手术时间30－120min。期间病人的心率、血压及血氧饱和度均无明显变化。术后无严重并发症和死亡。术后住院时间7－10天。随访1－8个月,平均5个月,胸腔积液均得到控制,未见复发。与控制积液有关的花费平均为3000元。结论：局麻下进行VTS诊治恶性胸腔积液是安全、有效的。该方法经济、创伤少,值得推广应用。     

胸骨旁纵隔镜手术的临床应用

1999年 3月至 1999年 11月我们为 3例前纵隔肿物病人成功地施行了胸骨旁纵隔镜手术。临床资料　本组 3例均为男性 ;年龄 15、6 1和 6 9岁。 3例病人均有不同程度的胸部症状 ,如胸闷不适等 ;其中 1例术前结核菌素 ( ) ,血沉 73ｍｍ/ｈ ,Ｘ线胸片示双肺陈旧结核灶 ,但术前规律抗痨治疗 1年 ,肿物无明显变化。术前均诊断为前上纵隔肿物 ,直径分别为 3ｃｍ、5ｃｍ和 8ｃｍ。 2例术前曾在Ｂ超引导下穿刺活检 ,未能明确诊断 ;1例因肿块包绕主动脉弓及主动脉根部且无明显界限 ,病变部位不适合采用经皮胸穿活检。手术方法　全身麻醉 ,单腔管气管插…     

新的WHO分类影响临床治疗策略--对炎性肌纤维母细胞瘤的重新认识

目的探讨新的WHO软组织肿瘤分类制定后,对炎性肌纤维母细胞瘤的组织学诊断特点和外科治疗观念的更新。方法对我科收治的4例手术病理确诊为炎性肌纤维母细胞瘤(炎性假瘤)患者的临床资料进行分析,并结合文献复习。结果2例就诊于新的WHO软组织肿瘤分类制定前的患者,其治疗按良性肿瘤对待;2例就诊于新分类制定后的患者,其治疗按低度恶性肿瘤对待。结论新的WHO分类认为炎性肌纤维母细胞瘤是真性肿瘤,少数可转移,属低度恶性,其治疗由以往的单纯肿物切除变为适当扩大切除范围。     

非小细胞肺癌中survivin的表达及定位研究

目的 探讨survivin在非小细胞肺癌细胞中的表达和定位及其与p53、CD44表达和淋巴结转移的关系.方法 以免疫组化方法测定2002年1月～2004年5月手术获得的28例非小细胞肺癌标本的survivin、p53、CD44的表达情况,用SPSS软件分析survivin在细胞中的表达和定位情况及其与p53、CD44表达和淋巴结转移的关系.结果 28例非小细胞肺癌中survivin总阳性率为60.7%(17/28),其中单纯胞质阳性占25.0%(7/28),单纯胞核阳性占10.7%(3/28),胞质和胞核共同阳性者占25.0%(7/28),总的胞核表达阳性率为35.7%(10/28).survivin的积分值为2.00±2.92,与正常肺组织(积分值为0.10±0.32)差异显著(P＜0.005).survivin表达阳性组与阴性组中p53、CD44的表达以及淋巴结转移情况均无显著性差异(P＞0.05);但在survivin阳性组中,胞核survivin表达阳性者p53的阳性率明显高于胞核survivin表达阴性者(P＜0.005).结论 survivin在非小细胞肺癌中表达上调,且在非小细胞肺癌的发生发展过程中其胞核表达可能与p53具有一定的协同作用.     

胸部疾病微创诊治手术方法的选择

目的:对于胸内一些简单疾惠，尝试采用微创开胸的方法，具有与胸腔镜类似的优点，但治疗费用降低。方法:将适当病例分入微创开胸组和胸腔镜组，总病例数为18例次，通过改进手术方法，使得两组病例都能顺利进行手术。结果:微创开胸组病例在微创的前提下。手术时间和术后带胸管时间较胸腔镜组未显出劣势，且治疗费用降低。结论:对于适当的病例，微创开胸是可行的。     

胸腔镜顺行左肺上叶切除法与常规胸腔镜切除法的对比研究

目的：评价胸腊空镜顺行左肺上叶切除法的可行性与效果。方法：将12例需行单纯左肺上叶切除术的病外按时间顺序平均分为两组；一组按常规胸腔镜肺叶切除方式行左肺上叶切除术（对照组），另一组先按由前到后的顺序处理肺门诸结构。然后再处理肺裂和粘连的方式行胸腔镜左肺上叶切除术（研究组）。比较两组病人围术期情况。结果：对照组中1例因粘连多、转用“顺行切除法”完成外，其余手术均按计划完成，围手术期均未输血，无死亡，与对照组比，研究组的手术时间短，失血量少，但术后住院日无差异。结论：胸腔镜辅助下先处理肺静脉和支气管，再处理肺动脉各分支、最后处理粘连及肺裂的顺行左肺上叶切除法可明显缩短手术时间，减少失血量。     

原发性肺黏液腺癌的临床现状及研究进展

肺黏液腺癌是肺腺癌的一种亚型, 其流行病学与其他肺腺癌相似。由于其发病率较低, 肺黏液腺癌患者的生存数据很少, 而且往往相互矛盾。肺黏液腺癌中经常发生KRAS突变, 而EGFR突变很少。程序性死亡蛋白配体1在黏液腺癌患者肿瘤组织中的表达非常低。早期黏液腺癌患者可以从手术中获益。肺叶切除仍是目前标准术式, 但亚肺叶切除对早期黏液腺癌也可能有效。其他治疗方式包括铂类为基础的化疗, 以驱动基因为靶点的靶向治疗, 以及近年来兴起的免疫治疗。未来新的靶点和相对应的治疗应需要更多研究来证实。     

局麻下经电视胸腔镜肺肿物切除术

目的：研究局麻下经电视胸腔镜切除肺部小肿物的可行性。方法：在熟练掌握常规电视胸腔镜手术技术的基础上,并在局部下行电视胸腔镜治疗自发性气胸获成功后,自2000年2月12月,对6例周围型肺肿物患者实施了局麻下胸腔镜手术。结果：除1例因发现胸腔内有致密粘连、而转冼全麻开胸手术外,其余均在局麻下完成肿物切除。术中冰冻病理诊为结核病变3例,转移癌和炎性假瘤各1例。手术时间120～200分钟。无术后并发症和死亡。结论：局麻下经胸腔镜能够完成肺周围病变切除术。该方法经济、微创、对麻醉要求低,利于临床普通开展。     

基于甲状腺成像报告和数据系统分类的计算机辅助诊断系统对甲状腺癌超声诊断的辅助价值

目的探讨基于甲状腺成像报告和数据系统（TI-RADS）分类的计算机辅助诊断（CAD）系统对超声医师诊断甲状腺癌的辅助价值。 方法收集2018年10月至2019年3月在国内5家医院的400例甲状腺结节超声图像进行多中心回顾性研究。采用由北京大学前沿交叉学科研究院研发的基于TI-RADS分类的CAD系统,超声医师诊断甲状腺癌的诊断模式分为无CAD模式和CAD模式,11名具有不同工作经验的超声医师（低年资超声医师4名,中年资超声医师4名,高年资超声医师3名）在上述2种模式下诊断甲状腺癌。比较2种诊断模式的诊断效能及读片时间：绘制CAD系统和超声医师诊断甲状腺癌的受试者工作特征（ROC）曲线,应用DeLong方法比较2种模式下曲线下面积（AUC）的差异;应用配对t检验比较2种模式的读片时间差异。 结果在CAD模式下,所有超声医师诊断甲状腺癌的AUC值较无CAD模式有显著提高［0.848（0.837~0.858） vs 0.800（0.788~0.812）］,差异具有统计学意义（P＜0.001）;敏感度从73.8%（95%CI：71.9%~75.6%）提升到82.7%（95%CI：81.0%~84.3%）,差异具有统计学意义（χ²=9.870,P＜0.001）;特异度从86.2%（84.7%~87.6%）提升到86.9%（85.4%~88.3%）,但差异无统计学意义（χ²=0.021,P=0.379）。进行亚组分析时,在CAD模式下,低年资超声医师和中年资超声医师诊断甲状腺癌的AUC值较无CAD模式有显著提高（0.840 vs 0.740;0.848 vs 0.814）,差异具有统计学意义（P＜0.001、=0.001）,但高年资超声医师诊断甲状腺癌的AUC值较无CAD模式无明显变化（0.859 vs 0.861,P=0.861）。在CAD模式下,所有超声医师的阅片时间较无CAD模式减少［（20.2±8.2）s vs（22.7±9.6）s］,差异具有统计学意义（t=-23.9,P＜0.001）。 结论CAD模式有助于低年资超声医师和中年资超声医师对甲状腺癌的诊断,同时缩短了诊断时间。     

术前支气管动脉灌注化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的探讨

目的　评价支气管动脉灌注化疗作为术前化疗方法对Ⅲ期非小细胞肺癌的治疗效果。方法　选择临床Ⅲ期肺癌 30例 (ⅢA 2 7例 ,ⅢB 3例 ) ,予以选择性支气管动脉灌注化疗。方案为 :( 1)顺铂 ( 4 0mg/m2 )、丝裂霉素 ( 10mg/m2 )及阿霉素 ( 4 0mg/m2 )于第 1、2 9d经患侧支气管动脉注入 ;( 2 )顺铂 ( 4 0mg/m2 )第 2、30d经iv注入。记录与治疗有关的副反应 ;治疗结束后再行分期检查 ,评价疗效 ;对有手术指征者行外科治疗 ,记录手术及术后情况 ,并对切除标本进行病理学检查。结果　支气管动脉灌注化疗后临床有效率为 83.3% (CR 6例 ,PR 19例 ) ,SD 4例 ,进展 1例。外科治疗 2 9例 ,根治切除 2 5例 ,切除率为 86 .2 %。围手术期发生严重并发症 2例 ,其中 1例死亡。病理检查 :仅发现 1例为病理CR。结论　术前支气管动脉灌注化疗可有效地降低Ⅲ期NSCLC的分期 ,提高手术切除率 ,但治愈Ⅲ期NSCLC的可能性很小。该综合治疗方法的远期效果有待进一步观察。