声触诊组织成像定量技术诊断三阴性乳腺癌

目的 探究声触诊组织成像定量技术(virtual touch tissue imaging quantification,VTIQ)在三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)中的诊断价值。方法 选择2017年1月~2018年6月于笔者医院就诊的乳腺肿块患者217例(共255个肿块),所有患者术前均分别进行乳腺常规二维超声、超声弹性成像(elasticity imaging,EI)及VITQ检查,以病理诊断作为金标准,比较不同病理性质乳腺肿块患者3种超声检测方法指标的差异。绘制受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)并评价3种超声检测方法指标判断三阴性乳腺癌的诊断效能(包括诊断准确率、敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值等)。 结果 根据病理结果,共检出乳腺良性病变140个,非TNBC 90个,TNBC 25个。常规超声结果提示:TNBC的BI-RADS量化分值显著高于乳腺良性病变和非TNBC(F=-11.241, P=0.000);EI结果提示,TNBC的改良5分法分值显著高于乳腺良性病变和非TNBC(F=-10.627, P=0.000);VTIQ结果提示,TNBC的SWV最大值、最小值及平均值显著高于乳腺良性病变和非TNBC(F=-18.439、-12.080、-9.873, P=0.000)。ROC曲线显示,SWV最大值、SWV最小值和SWV平均值在预测TNBC中的AUC(AUC=0.922、0.938、0.931)显著高于EI(AUC=0.906)和常规超声(AUC=0.815),其中,SWV最大值、SWV最小值和SWV平均值预测TNBC的最佳截点分别为≥5.131m/s、≥3.562m/s和≥4.279m/s。应用ROC曲线所得出的最佳截点,SWV最大值、SWV最小值和SWV平均值在预测三阴性乳腺癌时的诊断准确率(93.28%、92.63%、93.58%)、敏感度(92.13%、91.17%、93.33%)、特异性(91.35%、93.44%、91.27%)和阳性预测值(92.65%、91.61%、90.92%)、阴性预测值(96.16%、93.15%、94.12%)均明显高于EI和常规超声。结论 VTIQ在预测TNBC中具有较高价值,其中SWV最大值≥5.131m/s、SWV最小值≥3.562m/s和SWV平均值≥4.279m/s可作为预测TNBC的参考指标。     

肾移植后颈总动脉形态及其衰老进程

 目的  分析肾移植患者颈总动脉形态学参数随年龄变化的斜率,探讨其衰老进程。方法  31例肾移植患者(kidney transplant recipient,KTR),31例维持性血透的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者,84例年龄、性别匹配的对照接受颈动脉超声检查。测量右颈总动脉内 中膜厚度(carotid intima media thickness,CIMT)和右颈总动脉管径(common carotid artery diameter,CCAD)。CIMT和CCAD随年龄变化的斜率采用线性回归分析。结果  ESRD组患者与KTR组和对照组比较,CIMT增厚,CCAD增宽(P＜0.05)。KTR组和对照组之间CIMT和CCAD差异无统计学意义(P＞0.05)。CIMT与年龄呈正相关(P＜0.05)。CIMT随年龄变化的斜率(回归系数b):对照组大于KTR组和ESRD组(Z=1.417,P=0.006;Z=2.223,P＜0.001),KTR组和ESRD组之间的差异无统计学意义(Z=1.038,P=0.723)。CCAD与年龄呈正相关(P＜0.05)。CCAD随年龄变化的斜率:ESRD组小于对照组(Z=1.677,P=0.002)。结论  肾移植患者颈总动脉形态学部分改善,血管衰老逐步恢复自然进程。     

活体供肾移植后外周血Treg、Th17及Th17/Treg比值的变化研究

目的 检测活体肾移植受者外周血调节性T细胞(Treg)和辅助性T淋巴细胞17(Th17)的比例,探寻肾移植术后外周血Treg细胞、Th17细胞及Th17/Treg比值的动态变化规律.方法 采用前瞻性研究方法,用流式细胞术分别检测活体肾移植受者术前和术后1、2、3周及术后1、2、3、4、5、6个月的外周血Treg细胞、Th17细胞比例.结果 Treg细胞比例在术后第2周明显下降(P＜0.05),术后2个月降至最低,较术前相比下降68.6％ (P ＜0.05),术后6个月恢复至术前水平.Th17细胞比例在术后1周至3周明显升高(P＜0.05),术后1个月恢复至术前水平.移植后第1周Th 17/Treg细胞比值明显升高(P＜0.05),持续至术后3个月,术后6个月恢复至术前水平.术后使用环孢素的受者Treg细胞比例在术后2个月最低,下降67.1％ (P ＜0.05);术后使用他克莫司的受者Treg细胞比例在术后3周最低,下降80.8％(P ＜0.05),均在术后3个月开始缓慢上升.CD3+T细胞比例在术后1周降低(P＜0.05),术后3周恢复至术前水平.结论 活体肾移植术后免疫细胞处于动态变化.术后2周到5个月Treg细胞比例均明显降低,其中以术后2个月最低.Th17/Treg细胞比值在术后1周到3个月均明显升高.他克莫司和环孢素对肾移植术后Treg细胞都有抑制作用.     

门诊疑义处方干预失败的案例分析与体会

分享门诊药师干预失败的12例疑义处方,并对其原因结合相关文献予以分析。开阔思维,加强学习,以期更全面的了解药物的用法,提高药师门诊处方审核水平,更好的为患者服务。     

腹腔镜下膈肌折叠术治疗小儿先心病术后膈膨升

目的介绍腹腔镜技术治疗小儿先心病术后膈膨升的手术方法并探讨其安全性和疗效。方法自2007年至2014年,我们收治20例先心病术后膈膨升患儿,其中左侧13例,右侧7例,平均年龄9.5个月。采用腹腔镜三孔法完成膈肌折叠术,必要时在左上腹放一3 mm Trocar辅助牵拉。探查膈肌后,用2-0不可吸收带针缝线自左腹壁穿入腹腔,尾线留在腹壁外,间断"手风琴"式膈肌折叠缝合。采用腹腔内绕线、腹腔外牵拉尾线辅助打结,效果不满意时缝合两层,使膈肌平直并下降至正常水平。结果 20例均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间60 min,出血量5 mL。术后24~48 h进食。出院前复查立位胸片,患侧膈肌下降至正常水平,无术中术后并发症。术后平均随访14.5个月,1个月、3个月复查胸片膈肌位置无明显改变,呼吸道症状明显缓解,无复发病例。结论腹腔镜下膈肌折叠术治疗小儿先心病术后膈膨升操作方便,安全性好,疗效确切。     

低参数机械通气治疗早产儿肺出血

目的探讨低参数机械通气治疗早产儿肺出血的疗效及应用价值。方法将1999年1月-2004年12月我院NICU收治的肺出血早产儿96例随机分为治疗组和对照组,治疗组52例给予较低参数机械通气(IPPV PEEP)治疗;对照组44例给予常频参数机械通气(IPPV PEEP)治疗。结果治疗组存活率86.5%,对照组存活率61.4%,两组比较有显著差异(x2=8.06 P<0.05);治疗组并过度通气、气胸、颅内出血发生率低于对照组。结论采用较低机械通气参数能提高早产儿肺出血治愈率,并可降低机械通气部分并发症。     

耳内镜下分泌性中耳炎鼓膜置管术的临床应用

鼓膜切开置管术是治疗分泌性中耳炎的有效方法，我科自2001年4月～2004年10月对39例(48耳)分泌性中耳炎患者在耳内镜指引下实施鼓膜切开置管术，取得较好疗效，现报告如下。     

硕士研究生《卫生统计学》试题质量评价

目的：评价硕士研究生《卫生统计学》试卷质量．为改进研究生《卫生统计学》教学方法和提高试卷质量提供理论依据。方法：运用教育测量学原理与教育统计学方法对试题难度、区分度和试卷的平均难度、平均区分度、信度、效度进行分析；运用方差分析的方法，比较学生知识掌握程度与试题难度。结果：学生成绩呈右偏态分布。试卷的平均难度为0．7822．选择题中有16．61％的试题难．11．36％的试题较难，28．46％的试题适中，30．38％的选择题较易，13．19％的试题易；综合分析题中有60％的试题较难，40％的试题较易。试卷的平均区分度为0．4934．选择题中有9．61％的试题区分度好，66．54％的试题区分度良．12．43％的试题区分度尚可，11．42％的试题区分度差；试卷的信度包括选择题的信度库德一理查逊系数为0．663．综合分析题的信度a系数为0．724；试卷的效标关联效度为0．718（P=0．000）；方差分析结果显示学生对知识掌握程度之间差异有统计学意义（F：2。695，P=0．000），试题难度之间差异有统计学意义（F=4257．800，P=0．000）。结论：此次考试学生成绩相对较好，试题难度适中，区分度良好，试卷可信、有效。     

反义凝血酶受体基因表达对猪主动脉平滑肌细胞增殖的抑制作用

目的寻找抑制血管损伤后血管内皮增生的有效方法以预防介入治疗后再狭窄的发生。方法利用重组ＤＮＡ技术构建了含有部分反义凝血酶受体（ＡＴＲ）ｃＤＮＡ片段的真核表达质粒ｐｃＤＮＡ３／ＡＴＲ,应用超大球囊损伤及高胆固醇饲喂法建立了小型猪主动脉内皮损伤模型并培养了其主动脉平滑肌细胞（ＡＳＭＣ）,通过３Ｈ－ＴｄＲ掺入及Ｎｏｒｔｈｅｒｎｂｌｏｔ观察ＡＴＲ的表达对猪ＡＳＭＣ增殖及生长因子基因表达的影响。结果ＡＴＲ基因的稳定表达：（１）能抑制ＡＳＭＣ的ＤＮＡ合成（正常猪ＡＳＭＣＤＮＡ合成下降４１．８％,而内皮损伤血管下降５０３％）;（２）能从ｍＲＮＡ及蛋白水平抑制ＡＳＭＣ凝血酶受体基因的表达;（３）能使猪ＡＳＭＣ中ＰＤＧＦＡ链及ｂＦＧＦ的表达明显降低。结论ＡＴＲ可有效地抑制猪ＡＳＭＣ的增殖与凝血酶受体所介导的细胞内信号传导有关。