浙江省居民院前急救现状与需求

近年来,我国院前急救事业飞速发展,但暴露出了一些与经济发展不协调的问题,已在一定程度上制约了社会与人们生活的发展.要想优化院前急救服务,提高效率,就必须详实掌握居民院前急救服务现状及需求的具体情况.本研究选取浙江省全省11个地市居民作为样本进行大规模抽样调查,掌握了浙江省居民院前急救服务现状及需求的客观数据,为政府管理部门进一步优化院前急救服务体系提供了直接依据,现报道如下.     

microRNA-616在肝细胞癌侵袭转移中的作用机制研究

目的探讨microRNA-616（miR-616）在肝细胞癌（HCC）中的表达及其在HCC侵袭转移中的作用机制。方法通过qRT-PCR检测miR-616在60例HCC及癌旁组织中的表达,同时检测miR-616在不同肝癌细胞系中的表达情况;免疫组织化学染色检测miR-616在HCC及癌旁组织中波形蛋白（vimentin）、上皮型钙黏素（E-cadherin）及同源性磷酸酶-张力蛋白（PTEN）的表达情况;qRT-PCR检测miR-616在人正常永生化肝细胞（LO2）及5种不同肝癌细胞系（HepG2、SMMC-7721、Hep3B、Hu7）中的表达水平;使用miR-616抑制物作用Hep3B细胞,TranswellTM实验检测miR-616抑制后Hep3B细胞侵袭能力变化;应用miR-616抑制物及PTENsiRNA转染Hep3B细胞,qRT-PCR检测Hep3B中miR-616、vimentin、PTEN、E-cadherin的mRNA水平,Westernblot法检测癌细胞中vimentin、PTEN、E-cadherin的蛋白水平。结果miR-616在HCC组织中表达水平高于对应癌旁组织;miR-616在不同肝癌细胞系中表达均高于LO2细胞;miR-616高表达与低表达在血管侵犯、Edmonson-Steiner分级、TNM分期比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);miR-616高表达肝癌组PTEN及E-cadherin水平低于miR-616低表达肝癌组,而vimentin水平高于miR-616低表达肝癌组,相关性分析结果显示HCC组织中miR-616与E-cadherin、PTEN水平呈负相关,与vimentin水平呈正相关;在肝癌细胞中抑制miR-616后PTEN及E-cadherin表达水平上调,而vimentin表达降低,Hep3B细胞的侵袭能力明显降低。结论miR-616在HCC组织中表达上调,其表达与HCC恶性临床病理特征有关,miR-616促进肝癌细胞侵袭转移的作用可能与其抑制PTEN表达及诱导上皮间质转化有关。     

医院内肺部真菌感染相关因素分析及防治对策

目的 探讨医院内肺部真菌感染（PFIH）的危险因素及防治对策。方法 回顾性地分析99／例PFIH资料，结果 PFIH占本院医院感染的25．4％，菌种以白色念珠菌最多（75．5％）。PFIH的发生除与基础疾病相关外，尚与长期住院、广谱抗生素及免疫抑制剂的广泛使用、大型手术及侵和性检查操作的广泛开展等密切相关，与对照组比较差异有显著性（P＜0．05）。结论 合理使用抗生素及免疫抑制剂，减少不必要的侵袭性操作，加强全身支持治疗，早期发现PFIH，根据菌种及药敏结果选用抗真菌治疗，可望改善预后。     

急性心肌梗死泵衰竭患者急诊IABP的循环支持治疗

目的评价急性心肌梗死泵衰竭患者经急诊主动脉内气囊反搏术(intra-aortic balloon pump，IABP)循环支持治疗的可行性及其疗效。方法急性心肌梗死并发泵衰竭的患者一经确诊即予急诊IABP循环支持治疗，以同时期同一疾病未经IABP治疗的患者作为对照组进行比较，观察其循环复苏前后的血压、心率、心功能、脏器功能不全的发生数、30天病死率等变化。结果两组间年龄、性别、院前时间、冠状动脉病变支数、再发心梗次数及IABP治疗前心功能分级(Killip’s分级)、收缩压、舒张压差异无显著性；IABP循环支持治疗后较治疗前患者收缩压、舒张压、心功能分级明显提高，心率明显下降；治疗组较对照组器官功能不全发生数和30天病死率减低有非常显著意义。结论对急性心肌梗死并发症泵衰竭患者在急诊尽早进行IABP治疗具有明显的循环支持治疗效果，以便为进一步的治疗争取时间并能明显减少并发症、降低病死率。     

急诊重症监护室鲍曼不动杆菌感染分析及防治

目的分析急诊重症监护室（EICU）鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumanii，AB）感染的分布特点及耐药情况，为预防和治疗AB感染提供依据。方法回顾性分析了2009年10月～2011年1月EICU采集的98株AB标本的分布与耐药情况。结果98株AB标本，主要为痰液来源，为80株，占81．6％。药敏试验显示AB对头孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率均超过60％；对环丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南、复方新诺明、庆大霉素的耐药率分别为73．6％、60．2％、79．3％、70.3％、68.3％；对亚胺培南、美洛培南分别为49．5％、50．6％。米诺环素及头孢哌酮／舒巴坦、多黏菌素B的耐药率较低，分别为21．3％、35．6％、6．8％。结论为有效控制AB引起的院内感染，可先经验性地选用头孢哌酮／舒巴坦或碳青霉稀类，后及时根据药敏结果调整用药方案。严格消毒隔离措施，增强患者的机体免疫力也十分重要。     

丹参酮ⅡA对脑缺血-再灌注损伤大鼠高迁移率族蛋白1表达的影响

目的 探讨丹参酮ⅡA(tanshinone,TSN)对大鼠脑缺血-再灌注损伤的保护作用及对高迁移率族蛋白1(high mobility group box 1,HMGBI)表达的影响.方法 雄性SD大鼠32只随机(随机数字法)分为4组(n=8),分别为假手术组(Sham组)、缺血-再灌注组(I/R组)、丹参酮ⅡA低剂量组(TaLD组)与丹参酮ⅡA高剂量组(TaHD组).采用右侧大脑中动脉栓塞(MCA0)法建立大鼠脑缺血-再灌注损伤模型.TTC染色法检测大鼠脑梗死体积,Tunnel法检测大脑皮质区细胞凋亡并计算凋亡指数,免疫印迹法检测大脑HMGB1的表达,ELISA法检测大鼠血清HMGB1水平,并测定大脑皮质钙调蛋白(calmodulin,CaM)活性及丙二醛(malondiadehyde,MDA)含量的变化.结果 与Sham组比较,I/R组、TaLD组与TaHD组大鼠脑梗死体积增大,凋亡细胞增多,CaM活性显著增强,MDA含量升高,脑组织及血清HMGBI水平明显升高(P＜0.01).与I/R组比较,TaLD、TaHD组脑梗死体积缩小、凋亡细胞减少,CaM活性显著减弱,MDA含量降低,脑组织及血清HMGB1水平明显降低(P＜0.01),且TaLD组与TaHD组之间上述各指标值差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 丹参酮ⅡA能够减轻大鼠脑缺血-再灌注损伤,其机制可能与减轻脑缺血-再灌注阶段HMGB1介导的晚期炎症反应有关.     

急性有机磷农药中毒的少见并发症及防治

随着对急性有机磷农药中毒（AOPP）认识的不断提高，一些少见并发症的报道越来越多。现将我们在临床工作中遇到的一些易被疏忽甚至可能造成误诊的少见并发症结合文献分析如下。     

老年高血压患者平均动脉压及静息心率与危险分层的关系及其意义

目的探讨老年高血压患者危险分层与平均动脉压及静息心率的关系。方法对246例老年高血压患者进行危险分层及24h无创动态血压监测。结果不同危险层次的老年高血压患者其平均动脉压及静息心率不同,危险层次越高患者其平均动脉压及静息心率越高(P<0.05)。结论老年高血压患者平均动脉压及静息心率与其危险层次有关,平均动脉压和静息心率对高血压患者危险度有预测价值。     

3.0T磁共振在诊断血流动力学型脑梗死中的应用

脑梗死进一步分型是目前临床上对这一常见病、多发病提高诊治水平的努力方向。脑梗死的发病机制包括:血栓形成、栓塞和血流动力学原因。血流动力学原因引起脑的灌注压下降,其临床处理有别于血栓形成或栓子栓塞原因引起的血管阻塞性