房间隔缺损封堵术后右心血流动力学改变

目的观察房间隔缺损封闭后右心血流动力学的变化.方法 25例成年继发孔房间隔缺损患者,术前、术后48～72 h及3个月后经胸超声心动图检查,测量缺损、三尖瓣及肺动脉瓣瓣口血流多普勒及三尖瓣前叶瓣环运动的组织多普勒频谱.结果术前测量缺损平均直径约(2.2±0.6)cm,均成功植入封堵器.术后早期右心收缩期运动速度减低、时间缩短,血流峰值速度及压差降低、射血时间缩短;右房、室间压差降低.3个月后以上参数较术后早期无显著差异,但右室舒张时间延长.结论右心前负荷的降低短期内使右心肺循环高动力状态逆转,在新的前负荷水平达到新平衡.     

超声心动图对双孔成形术治疗二尖瓣前叶脱垂的评价

目的总结、探讨双孔成形技术治疗二尖瓣前叶脱垂手术效果的超声心动图经验。方法112例二尖瓣前叶脱垂的患者行双孔成形术,其中34例除双孔成形术外另加人工软环治疗。所有患者均在术前、术中、术后利用经胸和经食管超声心动图对二尖瓣口面积及返流情况进行评价。结果超声心动图检查术前平均瓣口面积(5.3±1.2)cm2,术后瓣口面积(3.0±0.8)cm2。术后复查双孔成形后的瓣膜活动良好,无瓣口狭窄;83例患者无明显返流,19例二尖瓣轻度返流,7例中度返流,只有3例重度返流的患者即刻行换瓣治疗。结论超声心动图是直观、准确、简便易行的无创影像学手段,在病例筛选、术中检测、术后评价具有重要的临床应用价值。     

应变和应变率成像技术评价不同二尖瓣置换术式对左心室收缩功能的影响

目的 应用应变成像(SI)和应变率成像(SRI)技术评价不同二尖瓣置换术式对左心室收缩功能的影响。方法 根据是否保留瓣下结构将55例二尖瓣置换患者分为3组,A组20例为未保留瓣下结构,B组20例为保留后叶瓣下结构,C组15例为保留全部瓣下结构。分别于术前、术后7~10天及术后3个月行超声检查,对比分析3组患者瓣膜置换前后心肌收缩期峰值应变(Ss)和收缩期峰值应变率(SRs)变化情况。结果 术后7~10天,3组心肌Ss和SRs差异无统计学意义;术后3个月,C组心肌Ss和SRs改善优于B组和A组;B组心肌Ss和SRs改善优于A组。结论 二尖瓣置换术中保留全部二尖瓣瓣下结构更有利于术后心功能恢复。     

组织多普勒应变率成像技术评价不同二尖瓣置换术式左心室局部心肌功能变化

目的利用组织多普勒应变率成像技术评价不同二尖瓣置换术式患者手术前后左心室局部心肌功能变化情况。方法55例行二尖瓣置换的患者根据手术方式不同分为切除全部瓣下结构组（全切组,20例）、保留后叶瓣下结构组（20例）和保留全部瓣下结构组（15例）。分别于术前1周、术后7~10 d及术后3个月采用组织多普勒应变率成像技术测量患者左心室中间段不同节段（后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁）心肌应变率,对比分析3组患者手术前后左心室中间段局部心肌应变率变化情况。结果术前1周,全切组、保留后叶瓣下结构组和保留全部瓣下结构组患者左心室中间段不同节段（后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁）心肌应变率比较差异均无统计学意义（F=0.37、0.74、0.90,P均＞0.05）。术后7~10 d,3组患者左心室中间段大部分节段心肌应变率较术前1周显著降低,3组患者左心室中间段不同节段心肌应变率比较差异有统计学意义（F=3.91、8.12、7.57,P均=0.00）。术后3个月,保留后叶瓣下结构组患者左心室后间隔、侧壁、前壁、前间隔心肌应变率均较术前1周显著增高,且差异均有统计学意义（t=2.12、3.19、3.25、2.08,P均＜0.05）;保留全部瓣下结构组患者左心室后间隔、侧壁、前壁、前间隔、后壁心肌应变率均较术前1周显著增高,且差异亦均有统计学意义（t=2.78、4.79、2.81、2.58、2.87,P均＜0.05）;全切组患者左心室中间段不同节段心肌应变率与术前1周比较差异均无统计学意义（t=1.60、0.34、1.04、0.73、0.70、1.68, P均＞0.05）;全切组、保留后叶瓣下结构组患者左心室中间段不同节段心肌应变率差异比较均有统计学意义（F=17.8、8.52,P均＜0.05）,而保留全部瓣下结构组患者左心室中间段不同节段心肌应变率比较差异无统计学意义（F=1.76,P＞0.05）。结论不同二尖瓣置换术式手术前后左心室局部心肌功能变化不同,术中保留瓣下结构有利于患者左心室局部心肌功能的恢复,同时保留全部瓣下结构更有利于维持局部心肌收缩的均匀性和协调性。     

蓝色发光二极管光源照射对大鼠视网膜的安全性试验

背景:国外研究证实,波长为470 nm的蓝光对抑制褪黑素分泌,调整生物节律效果最明显.目前国内尚无发光二极管光源用于调节生物节律的实验报道.目的:观察一定强度蓝色发光二极管光源对大鼠视网膜是否存在损伤.设计、时间及地点:随机分组对照动物实验,组织学分析,于2007-05/2008-04在北京大学第三医院动物实验室完成.材料:SD大鼠32只,BN大鼠16只由北京大学第三医院动物部提供.方法:取SD大鼠16只及BN大鼠16只分别以抽签法随机分为实验组与对照组.将实验组大鼠放入光箱中,光源工作参数为:蓝光波长470 nm,光强控制在300～350 μW/cm~2,光照射4 h/d,连续照射3 d.另取SD大鼠16只以抽签法随机实验组(n=8)与对照组(n=8),将实验组大鼠放入光箱中,光源工作参数为:蓝光波长470 nm,光强控制在120~150μW/cm~2,4 h/d,连续照射3 d.对照组均不进行特殊干预.主要观察指标:照射结束后第2天,取大鼠双侧眼球,冰冻切片后苏木精-伊红染色观察各组大鼠视网膜变化.结果:48只大鼠均进入结果分析.强度为300~350μW/cm~2的蓝色发光二极管光源照射时,SD大鼠视网膜变薄,层次不清,细胞排列不整齐;而BN大鼠视网膜结构层次清晰,细胞排列整齐,与对照组比较无明显差异:强度为120~150μW/cm~2 蓝色发光二极管光源照射时,SD大鼠视网膜结构层次清晰,细胞排列整齐,与对照组比较无明显差异.结论;300~350 μW/cm~2蓝光发光二极管光源照射强度对有色素保护的视网膜是安全的,照射强度为120~150 μW/cm~2蓝色发光二极管光源对不同种属大鼠的视网膜都不会造成光损伤.     

逐步递量加速超分割放射治疗复发性鼻咽癌的疗效分析及护理

目的 观察逐步递量加速超分割治疗复发性鼻咽癌的近期疗效、急性毒副反应及护理.方法 46例复发性鼻咽癌随机分为常规分割放疗组(对照组)及逐步递量加速超分割放疗组(研究组),每组各23例.对照组:照射2 Gy/次,5次/w,鼻咽部复发灶DT 60～66 Gy/6.0～6.6 w;研究组:第1、2、3、4、5周分别为1.1 Gy/次、1.2 Gy/次、1.3 Gy/次、1.4 Gy/次、1.5 Gy/次,每天2次,两次间隔时间大于6 h,5次/w,鼻咽部总剂量DT 65 Cy/6.5 w.结果 放疗结束后3个月,研究组和对照组原发灶CR、PR率分别为86.2%、17.4%和52.2%、47.8%,两组比较有差异(P<0.05),研究组口腔急性放射性反应高于对照组,但是可以耐受(P<0.05).结论 逐步递量加速超分割放疗能提高复发性鼻咽癌的近期疗效,急性放射性反应患者可以耐受,远期疗效和后期放射损伤及对后期放射损伤的护理干预有待于进一步随诊观察.     

以立体角代替平面角彩色多普勒血流会聚法评估三尖瓣返流程度

目的　探讨彩色多普勒血流会聚法在评估三尖瓣返流程度中的应用价值。方法　应用不同的血流会聚方程对３２例三尖瓣返流患者的返流程度进行测量, 并与传统法所测指标进行比较。结果　应用立体角会聚方程计算的返流率（Ｆ２）与传统方法测得的返流束指标ＳＲ／ＳＲＡ、ＶＰ 以及二维多普勒方法计算的每搏返流量Ｑ之间的相关关系（ｒ分别为０．４８, ０．４６, ０．９８）优于应用平面角会聚方程计算的返流率（Ｆ１）, 与上述指标之间的相关关系（ｒ分别为０．４６, ０．４４, ０．９２）。而且ＳＶ１明显低估返流程度,ＳＶ２更接近于实际值。结论　应用立体角会聚方程代替平面角会聚方程能更为准确地评估三尖瓣返流程度     

嗜碱性粒细胞白血病的诊断与治疗进展

嗜碱性粒细胞增多常见于慢性髓细胞白血病(CML)加速期或急变期,其变化可作为CML的预后评价指标.嗜碱性粒细胞白血病(BL)是以嗜碱性粒细胞异常增多为主要临床表现的独立白血病类型.临床在排除其他血液系统疾病后,依据骨髓检查及外周血检查结果将嗜碱性粒细胞异常增多引起的BL分为急性BL和慢性BL.因BL发病率较低,目前尚无明确的诊断标准.随着检测技术和诊疗水平的不断提高,基于形态学、免疫学、细胞及分子遗传学(MICM)的诊断模式,可使越来越多单独发病的BL被识别和发现.笔者拟就目前国内外发现的BL的诊断和治疗进展进行综述.     

腹部手术大出血患者紧急开腹护理预案的构建

目的 构建腹部手术大出血患者紧急开腹护理预案。方法 通过查阅文献、视频分析结合临床经验构建腹部手术大出血患者紧急开腹护理预案初稿。2022年4月—6月采用德尔菲法进行专家咨询,确定预案最终内容。结果 共开展3轮专家咨询,3轮咨询问卷有效回收率分别为94.12%、100%、100%,专家权威系数分别为0.816、0.851、0.878;3轮咨询各阶段、步骤、操作的重要性肯德尔和谐系数分别是0.149～0.204、0.163～0.236、0.407～0.436,差异具有统计学意义（均P<0.05）,操作可行性的肯德尔和谐系数分别为0.302、0.243、0.409,差异具有统计学意义（均P<0.001）;第3轮咨询各阶段、步骤、操作重要性变异系数为0～0.21,满分率为25.00%～100%,可行性变异系数为0～0.17,满分率为31.25%～100%。最终版的腹部手术大出血患者紧急开腹护理预案包含3个阶段、10个步骤、47项操作。结论 该研究构建的腹部手术大出血患者紧急开腹护理预案具有科学性、可行性、实用性、针对性,可为机器人手术护理提供指导。     

主动脉瓣病变瓣环几何构型的二维和三维经胸超声心动图研究

目的探讨实时三维经胸超声心动图(RT-3D-TTE)观察主动脉瓣病变患者瓣环几何构型的临床应用价值。方法选择主动脉瓣病变拟行主动脉瓣置换术的患者45例为病变组,年龄、性别相匹配的体检健康者40例为对照组。术前行二维经胸超声心动图(2D-TTE)和RT-3D-TTE测量主动脉瓣环径,术中应用外科测瓣器测量瓣环径。结果病变组2D-TTE、RT-3D-TTE矢状面、冠状面及手术中直径分别为(24.92±5.52)mm、(25.32±4.54)mm、(26.72±4.54)mm和(27.02±3.43)mm,2D-TTE直径小于RT-3D-TTE直径及手术中直径(P0.05)。2D-TTE、RT-3D-TTE直径与手术中直径之间均具有相关性,RT-3D-TTE冠状面直径相关性最佳(r为0.842)。两组冠状面直径大于矢状面直径(P0.05),病变组RT-3D-TTE冠状面直径大于对照组(P0.05)。结论主动脉瓣环近似椭圆形,冠状面直径较大。RT-3D-TTE测量的主动脉冠状面直径与手术中直径相关性最佳,对主动脉瓣置换术瓣膜大小的选择有参考意义。