心因性咳嗽1例

患儿，女，8岁，1个月前无明显诱因出现咳嗽，无发热、气促、咯痰等不适。在当地医院就诊后，给予抗生素等正规治疗4周，患儿症状无缓解，为进一步治疗就诊我院。既往体健，家族中无类似病史。查体：咽红，双扁桃体无肿大，心肺检查无异常。实验室检查：血常规、血沉、胸部正侧位片正常。详细了解患儿周围环境，家长诉来自南方，暂居潍坊，贩卖纺织品，生意繁忙，母亲刚生一男孩。对其照顾较往日减少，该患几经常被同学嘲笑南方口音重。     

雾化吸入地塞米松对肺损伤的影响

目的 探讨雾化吸入地塞米松(Dexamethasone)对盐酸(HC1)所致急性肺损伤(ALI)循环及呼吸功能的影响.方法 24头健康家猪,随机分为A、B、C三组,每组8头.麻醉及相关操作后记录平均动脉压(NAP)、平均肺动脉压(MPAP)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)及肺顺应性作基础值,经气管导管向肺内注入0.1 mol/L的HCI溶液,直至PaO2＜13.3 kPa并持续30 min.A组维持原来的机械通气(间歇正压通气,IPPV),B组进行0.69 kPa呼气末正压通气,C组进行0.69 kPa PEEP通气基础上雾化吸入Dexamethasone,观察4 h.分别于Au前(T0)、Au时(T1)及Au后1h(T2)、2 h(T3)、3 h(T4)and 4 h(T5)记录上述指标.结果 三组MAP在ALI后均明显下降并维持在12 kPa(P＞0.05).三组MPAP在ALI后明显升高,A、B二组MPAP一直保持在(4.24±0.52)kPa(P＞0.05),而c组则明显下降至(3.22±0.25)kPa,较A、B组明显降低(P＜0.05).B、C两组的PaO2在13分组后较A组明显升高(P＜0.05),C组又明显高于B组(P＜0.05).A、B组PaCO2明显高于C组,A组又高于B组(P＜0.05).B、C组顺应性明显好于A组(P＜0.05),B、C组之间无差异(P＞0.05).结论 雾化吸入地塞米松能改善HCI所致ALI的呼吸功能,并在维持NAP平稳的情况下降低肺动脉压.     

朝阳市农村地区≥40岁脑卒中高危人群颈动脉硬化检出情况及其影响因素分析

目的 了解辽宁省朝阳市农村地区≥40岁脑卒中高危人群颈动脉硬化（CA）检出情况及其影响因素,为CA的预防控制定有针对性的综合干预措施提供参考依据。方法 于2017年9月—2018年5月采用随机整群抽样方法在辽宁省朝阳市朝阳县和凌源市抽取6 830名≥40岁常住农村居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测,并对筛查出的2 479名脑卒中高危人群进行颈动脉超声检查,分析脑卒中高危人群的CA检出情况及其相关影响因素。结果 朝阳市农村地区2 479名≥40岁脑卒中高危人群中,检出CA者1 211例,CA检出率为48.9%;多因素非条件logistic回归分析结果显示,年龄≥50岁、家庭年均总收入5 000～19 999元、现在吸烟和缺乏运动是朝阳市农村地区≥40岁脑卒中高危人群CA检出的危险因素,女性和超重/肥胖是朝阳市农村地区≥40岁脑卒中高危人群CA检出的保护因素。结论 朝阳市农村地区≥40岁脑卒中高危人群CA检出率较高,性别、年龄、家庭年均总收入、是否现在吸烟、是否缺乏运动和是否超重/肥胖为该地区≥40岁脑卒中高危人群CA检出的主要影响因素。     

血清同型半胱氨酸等指标联合评价高血压患者肾损伤的临床价值

目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys-C)、β2微球蛋白(β2-MG)及尿液清蛋白/肌酐比值(Alb/Cr)、尿β2-MG等指标联合评价高血压患者肾损伤的临床价值.方法 选择2013年6月到2014年6月来院诊治的226例高血压患者(根据其尿液Alb/Cr比值分为三组:正常清蛋白尿组127例,尿液Alb/Cr＜3;微量清蛋白尿组50例,尿液Alb/Cr在3 ～8.75之间;大量清蛋白尿组49例,尿液Alb/Cr＞ 8.75)和50名健康体检者,采集清晨空腹静脉血和晨尿,分别测定血清Hcy、Cys-C、β2-MG及尿液Alb、Cr、尿β2-MG,并进行统计学分析.结果 血清Hcy、Cys-C、β2-MG及尿液Alb/Cr、尿β2-MG五个指标之间均具有相关性(r:0.343～0.800,P值均＜0.01).对照组、正常清蛋白尿高血压组、微量清蛋白尿高血压组、大量清蛋白尿高血压组四组各指标总体比较,差异均有统计学意义(H:99.302～ 208.213,P值均＜0.01).四组间两两比较,正常清蛋白尿组、微量清蛋白尿组、大量清蛋白尿组血清Hcy、Cys-C、β2-MG及尿液Alb/Cr、β2-MG水平均高于对照组,差异有统计学意义(u:39.672～191.530,P值均＜0.05);正常清蛋白尿组、微量清蛋白尿组、大量清蛋白尿组血清Cys-C及尿液Alb/Cr、尿β2-MG三个指标组间差异均有统计学意义(u:37.155～191.530,P值均＜0.05),且随病情进展有增加的趋势,但血清Hcy、β2-MG组间差异无统计学意义(u:3.152～20.141,P值均＞0.05).结论 血清Hcy、Cys-C、β2-MG及尿液Alb/Cr、β2-MG五个指标均能反映高血压早期肾损伤,且血清Cys-C及尿液Alb/Cr、β2-MG三个指标能反映高血压肾损害病情发展阶段.     

全膝关节置换术用于膝外翻畸形患者的临床效果研究

目的：：探究全膝关节置换术用于膝外翻畸形患者治疗中的临床效果。方法：选取2013年12月至2015年12月期间就诊的符合诊断标准的膝外翻畸形46例作为研究对象,回顾分析其全部临床资料,总结手术治疗方法,对比治疗前后的KSS评分、FTA角等情况。结果：本次研究中,进行(47.95±1.52)个月随访,治疗后FTA角度(5.14±0.62)度小于治疗前(22.62±1.21)度,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后HSS评分(88.54±2.61)分大于治疗前(26.54±2.14)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：将该种手术治疗膝外翻畸形患者,效果确切,可改善其关节活动度、HSS评分,可将其视为膝外翻的有效治疗措施。     

超声背向散射积分定量评价大鼠肝纤维化及肝硬化

目的通过测量四氯化碳诱导的大鼠肝纤维化及肝硬化的肝脏超声背向散射积分(IBS)并与病理对照,探讨超声背向散射积分定量评价大鼠肝纤维化、肝硬化的价值。方法测量正常大鼠及四氯化碳作用下的大鼠肝脏近场及远场IBS参数平均值(AII)及校正AII(AII%)。同时取病理且按照病理诊断将测量结果分组为正常对照组、肝纤维化组、肝硬化组。结果肝纤维化组AII、AII%值(27.59±1.19;55.55±2.31)、肝硬化组AII、AII%值(30.06±2.11;60.45±4.17)均高于对照组(17.80±1.92;36.83±4.14),差异显著(P<0.01);肝硬化组AII、AII%值高于肝纤维化组且有显著差异(P<0.01);各组近场及远场肝脏IBS参数及其标化值对比无统计学意义(P>0.01)。结论超声背向散射积分技术能早期发现肝纤维化且定量评价肝纤维化、肝硬化。     

心肌声学造影评价缺血后处理对犬顿抑心肌微血管内皮功能的保护作用

目的探讨心肌声学造影（myocardial contrast echocardiography，MCE）技术评价缺血后处理（ischemic postconditioning，IPC）对犬顿抑心肌冠状动脉微血管内皮功能保护作用的价值。 方法14只健康成年杂种犬随机分成对照组和后处理组。对照组左冠状动脉前降支结扎15min，再灌注120min；后处理组结扎15min后，使用动脉夹，再灌注30S，缺血30S，反复3次，然后再灌注118min30S。分别于缺血和再灌注阶段行MCE检查。在不同时间观测点经主动脉根部注射乙酰胆碱（ACH），在注射前和注射后40-50s重复MCE，以注射ACH后与注射前时间一强度曲线参数峰值强度（PI）和曲线下面积（AUC）的比值PIr和AUCr作为观察指标。 结果两组顿抑心肌的PI和AUC均小于正常心肌，后处理组比对照组更快恢复至正常水平，且在再灌注的不同时间点PI和AUC高于对照组。再灌注后两组顿抑心肌的PIr和AUCr均减低，并逐渐恢复，后处理组比对照组更快恢复至正常水平，且在再灌注的不同时间点PIr和AUCr高于对照组。 结论顿抑心肌存在微血管内皮功能损害，血管内皮依赖性舒张功能减低，缺血后处理对顿抑心肌微血管内皮功能有保护作用，MCE能够定量评价IPC的保护作用。     

心肌声学造影评价缺血后处理对犬心肌缺血再灌注损伤的保护作用及与钾离子通道的关系

目的 采用心肌声学造影(MCE)评价缺血后处理(IPostC)对犬心肌缺血再灌注损伤的作用,及K ATP通道的作用.方法 21只犬左冠状动脉前降支(LAD)阻断180 min,再灌注120 min,分3组:对照组(Con组),无干预;IPostC组,再灌注前给予3次再灌注30 s-缺血30 s过程;格列苯脲组(Gli IPostC组),再灌注前给予K ATP通道阻断剂Gli,其余同IPostC组.MCE评价心肌血流灌注及坏死面积.结果 再灌注后与Con组比较,IPostC组低灌注区MCE峰值强度和曲线下面积增高,峰值减半时间缩短,坏死心肌面积减小.Gli IPostC组各参数介于另2组之间,3组差异显著.结论 IPostC可以减少犬心肌缺血再灌注损伤,其作用机制可能与开放K ATP通道有关.MCE可检测心肌坏死面积,定量心肌血流灌注,评价IPostC的心脏保护作用.     

超声二维斑点追踪技术评价缩窄性心包炎患者左室扭转

目的 应用超声斑点追踪技术(STE)评价缩窄性心包炎(CP)患者左室心肌扭转角度,探讨其临床应用价值.方法 采集36例CP患者左室短轴基底及心尖水平二维动态图像,测量各平面心内膜下心肌、心外膜下心肌及左室心肌整体收缩期旋转角度峰值,计算左室短轴心内膜下心肌、心外膜下心肌及左室心肌整体收缩期扭转角度峰值.并与40例正常人比较.结果 (1)CP患者心尖水平心外膜下心肌旋转角度及整体旋转角度较对照组明显减低(P<0.05),且以心外膜下心肌显著(P<0.01), 提示CP患者心外膜下心肌旋转功能受损;(2)CP组心外膜下心肌、左室心肌扭转角度较对照组明显减低(P<0.05), 提示CP患者左室心肌扭转功能受损. 结论 CP患者左室短轴心肌扭转角度减低,提示左室收缩功能受损.STE可准确评价CP患者左室心肌扭转功能,为临床提供一种新的可信赖的方法.     

超声二维斑点追踪显像评价犬心肌梗死面积和心肌存活性的研究

目的 采用二维斑点追踪显像(STE)检测犬心肌梗死面积,识别存活心肌,并与病理对照.方法 13只犬左冠状动脉前降支(LAD)阻断180 min后再灌注120 min.在基础状态和再灌注后行STE 检查,检测左室乳头肌水平心肌径向、圆周和纵向方向的峰值应变(Speak)、峰值应变延迟时间(TPS)和收缩后应变指数(PSI).采用TTE染色检测节段心肌梗死面积占该节段面积的百分比(NA/RLV),NA/RLV≤50%为存活心肌.结果 再灌注后Speak减低,TPS延长,PSI增大.Speak与NA/RLV呈负相关,TPS和PSI则呈正相关.降低的径向和纵向Speak及延长的径向和纵向TPS是NA/RLV＞50%的独立预测因子.纵向Speak≥13.5%预测存活心肌的敏感性为76%,特异性为81%.结论 STE可准确评价节段心肌收缩功能,反映梗死心肌面积,识别存活心肌.