ATP敏感性钾通道在硫化氢抑制高糖引起的心肌细胞损伤中的作用

目的:研究ATP敏感性钾通道(KATP通道)在硫化氢(H2S)抑制高糖引起心肌损伤中的作用。方法:应用Western blot法检测心肌细胞KATP通道蛋白的表达水平;CCK-8试剂盒测定心肌细胞存活率;Hoechst33258染色测定凋亡细胞数量的变化;JC-1染色法测定线粒体膜电位(MMP)。结果:应用高糖(35 mmol/L葡萄糖)处理H9c2细胞1~24 h,其中6 h、9 h、12 h和24 h均能明显下调KATP通道蛋白的水平,12 h和24 h KATP水平降至最低。在HG处理心肌细胞12 h前,应用400μmol/L硫氢化钠(Na HS,为H2S的供体)预处理30 min明显抑制高糖对KATP通道蛋白表达的下调作用。100μmol/L线粒体KATP通道开放剂二氮嗪和50μmol/L非选择性KATP通道开放剂吡拉地尔(Pin)及Na HS预处理均显著抑制高糖引起的心肌细胞损伤,使细胞存活率升高,凋亡细胞数量及MMP丢失减少。相反,100μmol/L线粒体KATP通道阻断剂5-羟基癸酸和1 mmol/L非选择性KATP通道阻断剂格列本脲均能明显阻断上述Na HS的心肌细胞保护作用。结论:KATP通道介导了H2S对高糖引起的心肌细胞损伤的抑制作用。     

多巴胺联合食管心房调搏负荷试验在诊断冠心病中的应用

目的:探讨多巴胺联合食管心房调搏负荷试验(TEAP)在诊断冠心病的准确性.方法:选取30例有胸痛或胸闷症状临床怀疑心绞痛但常规心电图无明显心肌缺血表现者,先行TEAP,30min后静脉使用多巴胺10μg/(kg·min),当血压达到稳定后,再次行TEAP.记录先后两次负荷试验结果,以冠状动脉造影结果作为诊断冠心痛标准(冠脉狭窄≥50%为阳性,诊断冠心病;<50%为阴性,诊断非冠心痛).比较两种负荷试验方法的敏感性及特异性.结果:TEAP敏感性为57.1%,特异性为77.8%;多巴胺联合TEAP敏感性为81.0%,特异性为88.9%.联合负荷试验敏感性高于TEAP(P<0.05),两组特异性无统计学差异(P>0.05).结论:与常规的TEAP比较,多巴胺联合TEAP能提高诊断冠心病的敏感性,不降低特异性,可作为诊断冠心病的有效方法.     

急性心肌梗塞后心肌血流的MCE与MRI实验研究

目的　探讨心肌声学造影 (MCE)和MRI对急性心肌梗塞 (AMI)后残余心肌血流的诊断作用。方法　 7只犬开胸结扎冠状动脉左前降支制作AMI动物模型 ,行活体MCE及离体灌注MRI检查 ,伊文思蓝和TTC染色分别确定缺血和梗塞区 ,放射微球99Tcm MAA测定心肌血流量 (MBF)。通过免疫组化和体视学方法测量和计算心肌微血管体积分数和微血管平均宽度。结果　正常心肌、缺血心肌和梗塞心肌声学造影强度分别为 5 3 .2 3± 6.14、2 3 .67± 6.14和 4.3 2± 4.11。MCE的A·β值与放射微球所测MBF高度一致和相关 ,缺血和梗塞区触发间隔 声强度曲线与灌注MRI时间 信号强度曲线表现一致。缺血和梗塞区心肌微血管的宽度和体积分数较正常心肌显著减少。结论　MCE和造影剂灌注MRI可反映AMI后心肌微血管损伤程度及残余血流量     

心肌对比超声心动图估测心肌血流量的价值

目的评价心肌对比超声心动图测定心肌血流量的可行性.方法建立急性心肌梗死犬模型,以放射性微球测定的心肌血流量为"金标准”,经外周静脉持续滴注微泡造影剂,通过计算平台声强度(A)和微泡再充填速率(β)测定心肌相对血流量.结果放射性微球法所测的心肌血流量和心肌对比超声心动图测定的A*β值相关良好(r=0.81,P=0.001).结论经静脉持续滴注微泡造影剂行心肌对比超声心动图可估测心肌相对血流量.     

心肌声学造影触发间期对“危险区”范围测定的影响

目的探讨利用间断谐波成像行静脉心肌声学造影过程中触发间期长短对心肌梗塞后“危险区”范围测定的影响。方法结扎犬前降支近段建立急性心肌梗塞模型。经静脉持续滴注微泡造影剂,采用不同触发间隔的间断谐波成像方式记录声学造影图像。以触发间期为1RR(心动周期)时测得的危险区面积为100%,分别定量其它不同触发间隔成像时声学灌注缺损范围,判定触发间期长短对“危险区”范围测量的影响。结果随着触发间期的延长,心肌灌注缺损范围减小。触发间期延长至5RR、9RR、18RR、27RR、36RR、45RR时,危险区面积分别减小为52.7%、42.9%、30.6%、28.3%、27.1%及24.2%。“危险区”面积与触发间期呈对数函数关系y＝0.9106－0.1916×Ln(x),R2＝0.822,P＜0.001。结论持续滴注法行声学造影过程中,心电触发间隔越长,“危险区”范围测值越小。     

心肌声学造影定量心肌血流判断存活心肌的初步应用

目的 了解临床上持续静脉滴注法心肌声学造影(MCE)定量心肌血流判断存活心肌的可行性与可靠性.方法 对19例前壁心肌梗塞患者行持续静脉滴注法MCE,设置不同触发间隔,采集图像后脱机分析及彩色编码.MCE检查后两天内完成正电子断层显像(PET).计算灌注正常区域和灌注缺损区域的A·β值,根据A·β值确定心肌存活与否,将判定结果PET进行对照.结果 16例病人(84%)获得满意图像,灌注正常区和灌注缺损区的A·β值分别为62.41±12.97、3.61±1.69,灌注缺损区标化后的A·β值都小于0.23,与动物试验所得结果相似,PET判定坏死的心肌节段,MCE示相应区域的A·β值显著减少,彩色编码示同一区域灌注缺损.结论 MCE能用于临床上从血流定量水平判断存活心肌.     

超高龄冠心病患者部分血运重建的疗效观察

目的 观察部分血运重建对超高龄冠心病患者的疗效.方法 37例80岁以上冠心病患者,均为多支血管病变,仅对最可能的罪犯血管实施PCI术.结果 病变手术成功率100%,无严重并发症,住院死亡率2.7%,其余病人全部治愈出院.结论 对超高龄冠心病患者采取部分血运重建的介入治疗策略可以达到较满意的临床效果,术中应积极关注患者的心、肾功能状态.     

心肌声学造影评价心肌活力的初步临床应用

目的 以心脏正电子断层显像（PET）为“金标准”,了解心肌声学造影（MCE）对存活心肌的诊断价值。方法 选择11例前壁Q波心肌梗死成功血运重建后3－19月的病人,2d内完成PET成像和MCE检查。结果 坏死心肌的MCE灌注均为0分,存活心肌的MCE灌注多为0．5分,正常心肌的MCE灌注多为1分,不同等级的MCE计分对存活心肌的判断有显著性差异;MCE与PET判定结果具有良好的关联度（rp=0.78)。结论 MCE能有效地评价心肌血流灌注,有可能成为临床评价存活心肌的新方法。     

替罗非班对冠状动脉介入术中无复流的疗效

目的 观察替罗非班对冠状动脉介入无复流现象的治疗效果。方法 冠状动脉介入术中出现无复流现象47例,依次给予硝酸甘油、维拉帕米和替罗非班,观察靶血管前向血流的TIMI分级。结果 替罗非班明显改善TIMI血流,治疗无复流现象的有效率（33/40）优于硝酸甘油（5/47）和维拉帕米（2/42）,差异有统计学意义（X^2=72.216,P=0.000）。结论 替罗非班对冠状动脉介入术中无复流现象有确切疗效。     

老年冠心病患者介入术后联用氯吡格雷及质子泵抑制剂的安全性和有效性研究

目的评估老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后联合使用质子泵抑制剂（PPI）及氯吡咯雷是否安全、有效。方法回顾本院PCI术后并有复查冠状动脉造影的老年患者（≥60岁）,共317例,并根据联合使用PPI情况,分无PPI组（69例）,PPI低暴露组（142例）及PPI高暴露组（106例）,观察各组支架内再狭窄率及临床事件。结果平均随访时间为（14±6.5）个月,PPI高暴露组支架内再狭窄率比无PPI组显著增加（P＜0.05）,总的临床不良事件无显著性差异（P＞0.05）。PPI低暴露组支架内再狭窄及心血管事件增加无显著性差异（P＞0.05）,出血事件明显减少（P＜0.05）。结论对老年患者PCI术后长期使用PPI可增加支架内再狭窄及心血管风险,但总体是安全的,短期使用则更加安全有效。