完全性肺静脉畸形引流的外科治疗

目的 :提高完全性肺静脉畸形引流 (TAPVC)的诊断和治疗水平。方法 :回顾性分析 9例患者的临床资料。结果 :术前确诊 3例 ,余均为术中确诊。心上型 8例 ,心内型 1例。全组无死亡。8例随访 1～ 1 0年 ,心功能 (NYHA) 0～ 级。身体发育与活动能力与正常同龄人无异。结论 :完全性肺静脉畸形引流术前易误诊为房间隔缺损。采用左右心房联合切口矫治本病 ,保证足够大的肺总静脉与左心房吻合口 ,可获得满意的远期效果。     

生脉注射液对心肌缺血与再灌注损伤的保护作用

目的：研究生脉注射液在体外循环术中作为心脏冷停搏灌注液的添加剂使用,对抗体外循环术中心肌缺血性损害及预防再灌注损伤的作用。 方法：心脏手术患者60例,随机分为实验组（30例）和对照组（30例）。实验组患者心脏冷停搏液中加入生脉注射液。测定两组患者血清肌酸磷酸激酶(CK-MB)及超氧化物歧化酶(SOD)活性,电镜下观察心肌超微结构变化。 结果：实验组患者血清CK-MB明显低于对照组（P<0.05）,SOD明显高于对照组（P<0.05）。线粒体形态计量分析,实验组线粒体面数密度及比表面明显高于对照组（P<0.05,P<0.01）。结论：生脉注射液在体外循环心内直视手术时作为心脏冷停搏液的添加剂使用,能保护细胞膜结构的完整性及稳定性,清除氧自由基,保护心肌超微结构,对减轻术中心肌损害有明确的治疗作用。     

风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全成形术的对比研究

在风湿性二尖瓣和主动脉瓣膜疾病中,常常继发三尖瓣关闭不全（tricuspid insufficiency）,发病率在25%-30%。目前,三尖瓣成形术是治疗继发性三尖瓣关闭不全的首选外科手术方法。随着心外科综合实力的不断提高,三尖瓣成形术的手术方式不断改良和更新,手术指征更趋完善,     

心脏粘液瘤致栓塞性脑血管病临床分析

目的 分析心脏粘液瘤致栓塞性脑血管患者的临床特点。方法 详细分析７例以脑血管栓塞为首发症状的左房粘液瘤患者的临床表现及辅助检查。结果 心脏粘液瘤患者可以脑血管栓塞为首发症状，心脏症状可有或无，容易漏诊。结论 对于栓塞性脑血管疾病患者应将心脏超声做为常规检查，以尽早发现心脏粘液瘤而早期治疗。     

血液透析在心内直视手术围术期的应用

本文报告了对3例心脏外科围术期患者应用血液透析方法,治疗急性肾功能衰竭的并发症。该法扩大了手术适应证,打破了因肾功能衰竭而引起的恶性循环。此法安全有效,使过去难以挽救治疗的患者得以治愈。     

机器人辅助心脏手术的临床应用进展

传统腔镜技术在心脏外科领域一直未能很好应用。近年来，结合尖端的自动化机械技术、远程通讯技术和计算机技术的“机器人辅助手术(robotic assisted／computer-enhanced surgery)系统”的诞生，克服了传统腔镜设备的不足，从而实现了内镜下微创心脏手术。随着各国机器人辅助心脏手术病例的增多，外科医师操作经验的积累，手术器械的完善，机器人手术系统能完成的心脏手术种类不断增多。现就目前手术机器人系统构成及优点，机器人辅助心脏手术的应用现状和其面临的问题与发展方向等作一综述。     

乌司他丁对首次单纯二尖瓣机械瓣置换患者术后早期认知功能的影响

目的 探讨乌司他丁对首次单纯二尖瓣人工机械瓣置换患者术后早期认知功能的影响.方法 将40例老年单纯二尖瓣人工机械瓣置换患者随机分为对照组和实验组.实验组在麻醉诱导后开始恒速静脉输注乌司他丁6000U/kg~(-1)(30min内输完),然后以1000U/kg~(-1)/h~(-1)的速率持续静脉输注至手术结束,对照组则不使用乌司他丁.于CPB前(T1)、转流后60min(T2)、停机后60min(T3)、停机后360min(T4)抽取动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)浓度.分别在术前1d和术后第10天对患者进行神经精神功能9项测验.结果 两组患者血浆TNF-α、IL-6和IL-10的浓度,在12～T4各时点与体外循环前比较均明显增加(P<0.01);T2～T4时点实验组血浆TNF-α和IL-6浓度明显低于对照组(P<0.01),IL-10浓度明显高于对照组(P<0.05).术后认知功能障碍发生率对照组为40%(8例)、实验组为15%(3例),实验组组明显低于对照组(P<0.05).结论 乌司他丁可以降低首次单纯二尖瓣人工机械瓣置换患者术后早期认知障碍的发生率,这可能与其抑制体外循环过程中促炎细胞因子TNF-α和IL-6的释放、促进抗炎细胞因子IL-10的释放有关.

Abstract：

Objective To determine the effect of ulinastatin on early postoperative cognitive function to primary simple mitral valve replacement patients.Methods Forty adult patients suffered from primary simple mitral replacement were randomly divided into control group and study group.In study group,ulinastatin 6000U/kg in 50ml of normal saline was in fused intravenously over 30 min after induction of anesthesia followed by continuous infusion of ulinastatin at 1000 U/kg~(-1)/h~(-1) until the end of the operation.In control group.was not.The blood samples were collected at the same time point of preoperation(T1),60 min of cardiopulmonary bypass(T2),and 1h(T3),6h(T4)after eardiopulmonary bypass.Plasma concentration of IL-6,IL-10 and TNF-α were detected with ELISA.A battery of 9 neuropsychologieal tests Was performed and scored pre-operation and 10d after surgery.Results The plasma levels of IL-6,IL-10 and TNF-α in each group were significantly increased at T2,T3,T4.The plasma levels of IL-6 and TNF-α in study group were significantly lower than control group at T2,T3,T4.The plasma levels of IL-10 in study group were significantly higher than the levels in control group at T2,T3,T4.The incidence of postoperative cognitive dysfunction Was significantly lower in study group(40%)compared with the control group(15%)(P<0.05).Conclusions This study indicated that ulinastatin could reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction through the following mechanism through inducing the increased amplitude of plasma levels of TNF-α and IL-6,whereas enhancing the increased amplitude of the plasma IL-10 levels that resulted from CPB.     

乌司他丁对体外循环过程中肺保护作用的影响

目的体外循环导致急性肺损伤，本研究在体外循环过程中应用乌司他丁后观察肺组织损伤程度的变化，及探讨肺损伤与丝裂原激活蛋白激酶（MAPK）的变化规律的关系。方法100例风湿性心脏病行二尖瓣人工机械瓣置换的病人分为Ⅰ、Ⅱ组。Ⅰ组50例，行常规体外循环，心脏阻断40—55分钟，术中持续肺灌注低温氧合机器血；Ⅱ组50例，体外循环方法同Ⅰ组，在Ⅱ组术中用乌司他丁加低温氧合机器血行肺灌注；分别在不同时段取二组病人血液标本，测量P38MAPK活性，炎症细胞因子IL-6、ID8，及术后气道峰值压力、氧指数等。结果Ⅰ组P38MAPK活性明显增高，Ⅰ组肺损伤与Ⅱ组相比加重（出现统计学差异）。结论体外循环过程中，抑制P38MAPK活性表达可减轻肺损伤，术中应用乌司他丁肺灌注有抑制肺损伤的作用，为体外循环术中肺保护提供一种切实可行的方法。     

97例心脏粘液瘤的手术治疗

心脏粘液瘤具有低度恶性倾向、存在栓塞和猝死的危险 ,故一旦确诊应及早手术摘除〔1〕。 1995年 7月至 2 0 0 2年 5月我们共手术治疗心脏粘液瘤心 97例 ,现总结报道如下。临床资料　 97例中男 36例 ,女 6 1例 ;年龄 2 2～ 6 9岁 ,平均 ( 46 32± 14 37)岁。病史 3ｄ～ 15年。有心悸、气促 41例 ,脑栓塞 5例 ,肢体栓塞 4例。心尖区闻及杂音 73例。Ｘ线胸片 5 1例示双肺瘀血。 6 1例心电图不正常 ,主要表现为心房肥大、心房纤颤、束支传导阻滞、心室高电压或肥厚等。 97例术前超声心动图检查均显示心腔内有占位肿块 ,并可随心动周期活动。左…