常温体外循环心脏不停跳手术对TNF-α影响的临床研究

目的 探讨常温体外循环（CPB）心脏不停跳手术对血清肿瘤坏死因子a（TNF-α）含量的影响及意义。方法 30例先天性房间隔缺损患者，随机分为观察组（n=15例）在常温心脏不停跳下手术；对照组（n=15例）在低温心脏停跳下手术。全组均在CPB前、结束即刻、结束后2h、结束后24h取静脉血样标本，运用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测血清中TNF-α的含量。两组之间各检测点进行比较，并进行t检验，分析数值。结果 CPB结束后两组TNF-α含量均升高，观察组TNF-α在CPB结束后各时点的升高幅度低于对照组（P〈0．05）。结论 常温心脏不停跳手术可以减少TNF-α的释放，从而减轻CPB术后炎性反应。     

不同心肌保护方法对心肌细胞膜流动性影响的临床对比研究

目的 应用心肌细胞膜流动性评价间断冷晶体灌注、持续微温血灌注及微温不停跳直视手术技术的心肌保护效果。方法 将我科30例先心病患者，随机分成持续微温血灌注组(CT组)、微温心不停跳组(OB组)、间断冷晶体灌注组(IC组)，于开放升主动脉前取心肌标本，对照组(C组)取自前三组中随机10例转流前心肌标本。测每组的心肌细胞膜流动性，将测得结果进行统计学方差分析。结果 冷晶体组细胞膜流动性明显低于其他三组(P值均小于0．001)；温血组与不停跳组无差别(P＞0.05)；温血组与对照组无差别(P＞0.05)；不停跳组低于对照组(P＜0.05)。结论 持续微温血灌注组的心肌细胞膜保护效果最为满意，微温不停跳组次之，二者均明显优于冷晶体技术。     

外科手术治疗感染性心内膜炎53例临床分析

目的总结感染性心内膜炎的临床特点以及外科治疗经验。方法回顾分析2003年1月-2013年9月我院收治的53例感染性心内膜炎患者的临床资料,其中男29例,女24例;年龄35~69(49.2±7.9)岁。超声心动图提示有赘生物或瓣膜穿孔49例,其中二尖瓣15例,主动脉瓣25例,二尖瓣、主动脉瓣同时受累11例,同时累及三尖瓣3例、肺动脉瓣1例。同期行瓣膜置换术或成形术,原发先天性心脏病患者行畸形矫治术。根据细菌培养及药敏结果全程给予抗生素治疗。结果手术前死亡2例,均因赘生物脱落而导致脑栓塞继而引起呼吸循环衰竭而死亡。其余51例患者均接受手术治疗,手术患者无一例死亡,术后均治愈出院,随访49例,随访时间12~36个月,均无感染复发,术后1年心功能恢复NYHA分级Ⅰ~Ⅱ级。结论心内已有赘生物形成的心内膜炎患者早期行外科手术能降低病死率,确切的外科治疗和良好的围术期管理是治疗成功的关键。     

172例二尖瓣置换术临床研究

我科从2005年6月至2010年6月共施行二尖瓣机械瓣置换术172例,其中保留全部或部分二尖瓣瓣膜及瓣下结构的二尖瓣置换术102例,未保留二尖瓣瓣膜及瓣下结构的二尖瓣置换术70例。现对其临床资料进行对比分析,以提高手术疗效。     

三维成形环治疗老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的疗效

目的 比较三尖瓣人工瓣环成形术与缝线成形术对老年风湿性心脏瓣膜病三尖瓣关闭不全患者的成形效果.方法 选择分析2008年1月至2010年7月收治的69例老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全患者的临床资料.69例患者分为缝线成形组及人工瓣环组.两组间在术前三尖瓣反流程度、心功能分级(NYHA分级)、肺动脉压力等方面均无明显差异.观察和分析两组患者术前及术后的右心房内径(RAD)、右心室前后径(RVD)、三尖瓣反流面积、心排出量(C0).结果 两组病例均无手术死亡及住院死亡.两组患者组内术后1 w、术后6个月右心房内径、右心室前后径、三尖瓣反流面积较术前有统计学意义(P＜0.05);两组内心排出量术后6个月有统计学意义(P＜0.05);组间三尖瓣反流面积差别有统计学意义(P＜0.05);组间心排出量术后6个月有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,缝线成形组出现4例(4/36)三尖瓣重度反流;人工瓣环组未出现三尖瓣重度反流.结论 缝线成形术和人工瓣环成形术均是治疗风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的有效方法;三尖瓣人工瓣环成形术成形效果优于缝线成形术;左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术可明显增加术后中期心排出量,改善心功能.     

体外循环心脏术后并发精神障碍65例临床分析

目的　提高对体外循环心脏手术后并发精神障碍的认知与防治。方法　分析体外循环心脏手术后出现精神运动性障碍和情感障碍的病人的临床表现和转归。结果　本组并发精神障碍的发生率为 3 .2 5 % (65/ 2 0 0 0 ) ,61例病人精神障碍治愈 ,2例有阳性精神病家族史的患者好转出院 ,2例死亡。结论　体外循环中脑血流灌注不足 ,术后并发心、脑、肺、肾功能障碍及感染是病人出现精神障碍的主要原因。对于有阳性精神病家族史的病人 ,手术创伤可能是精神障碍的诱发因素。及时治疗躯体疾病及心理治疗 ,病人大多可获治愈。     

右室双出口的X线诊断

本文报告右室双出口１５例。在造影片上，主要表面为主动脉和肺动脉几乎同时显影，并共同起自解剖学的右心室，主动脉瓣向前上方移位，两大动脉左右并列。本文将其分为法四型艾森曼格型两大类。     

切断缝合法治疗动脉导管未闭（附200例报告）

本文报告了应用切断缝合法治疗动脉导管未闭（ＰＤＡ）２００例，对手术适应证、该术式的优点以及并发症的处理和预防进行了讨论。     

慢性闭合性血心包致延迟性心脏压塞1例

１临床资料患者,男,４７岁。２个月前胸部正中受过自行车把撞击,后无不适。１０天前出现咳嗽、胸闷、发热,当地医院诊断为“感冒”,给予抗生素及对症治疗,病情未见好转。近３天加重伴夜间不能平卧。经当地医院进一步检查疑诊为“恶性肿瘤”转入我院。既往无肝炎和结核病史。查体：病人极度衰弱,不能平卧,呈慢性贫血貌。体温３７．８℃,脉博９８次／ｍｉｎ,呼吸３５次／ｍｉｎ,血压１４．７０／９．３３ｋＰａ。颈静脉怒张,肘正中静脉压３．９２ｋＰａ。双下肺呼吸音减弱。心率９８次／ｍｉｎ,节律规整,心音遥远。腹部膨隆,肝…