微型探头血管超声在烟雾病患者搭桥术中的血流动力学评估

目的前瞻性研究微型探头血管超声（MVD）评估烟雾病（MMD）患者颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）搭桥术吻合血管通畅性的可行性及可靠性。 方法选取2012年7月至2017年12月在苏州大学附属第一医院神经外科经数字减影血管造影（DSA）确诊为烟雾病患者68例（83例次，其中15例为先后双侧手术）。术中应用MVD检测并分析供血动脉即STA顶支或额支、受血动脉即MCA分支M4在吻合前、后的血流动力学参数。设定吻合后STA脉动指数（PI）≤1.10为吻合血管通畅（即通畅组，57例），STA的PI值>1.10为血管通而不畅（即不通畅组，17例），STA仅为"单峰"收缩期血流信号，则血管不通（即不通组，9例）。手术前、后均行颈部血管超声（CDU）、CT灌注成像（CTP）、CT血管造影（CTA）和DSA检查。比较吻合前后STA、吻合前M4与吻合后M4近心段、吻合前M4与吻合后M4远心段血流动力学参数采用配对t检验，比较吻合后M4近心段与远心段血流动力学参数采用独立样本t检验，比较吻合后STA通畅组、不通畅组及不通组3组血流动力学参数的差异采用F检验，有统计学意义的组间采用LSD-t检验。 结果吻合前后STA：吻合后STA Vm、Vs、Vd明显升高且PI值明显减低，差异均有统计学意义（t=-5.32、-4.62、-5.68、8.96，P均<0.001），频谱呈"颅内动脉化"改变；吻合后3组之间比较，通畅组Vm、Vs、Vd最高且PI值最低，差异均有统计学意义（Vm：t=6.15，Vs：t=5.81、6.95，Vd：t=7.32，PI：t=-11.99、-15.31，P均<0.001），不通组Vs最低且PI值最高，差异均有统计学意义（Vs：t=4.15，PI：t=-6.08，P均<0.001）。所有吻合不通畅或不通的患者均经调整修正后再次检测，STA频谱均呈"颅内动脉化"改变。吻合前后M4：吻合后M4近心段及远心段Vm、Vs、Vd均明显升高且远心段PI值明显增高，差异均有统计学意义（近心段：t=-6.64、-7.73、-5.63，远心段：t=-4.35、-4.51、-3.99、-3.96，P均<0.001）；吻合后近心段Vm、Vs、Vd高于远心段，PI值低于远心段，差异均有统计学意义（t=2.58、2.31、2.69、2.49，P均<0.05），且近心段血流方向逆转（表明吻合通畅）。预后：所有患者术后4~7 d行CDU检查，95%（79/83）的患者STA频谱仍呈"颅内动脉化"改变，表明吻合血管通畅，与CTA结果一致，且CTP证实脑灌注改善；术后6个月~1年，行DSA检查，证实96%（80/83）吻合血管通畅。 结论MVD在MMD患者行STA-MCA搭桥术中可实时评估吻合血管的通畅性，且吻合后STA的PI值≤1.10可作为判断术中吻合血管通畅的可靠指标。     

对比增强经颅多普勒超声评估右向左分流的可行性

目的研究对比增强经颅多普勒超声（c-TCD）评估右向左分流（RLS）的可行性。 方法回顾性连续纳入2015年8月至2018年11月于苏州大学附属第一医院神经内科住院的隐源性卒中（CS）患者206例，与同期120例住院的大动脉粥样硬化型卒中（LAA）患者的临床特征进行对比；CS患者均行c-TCD、右心声学造影（c-TTE）检查，静息状态下出现的RLS为固有型RLS，仅在Valsalva动作后出现的RLS为潜在型RLS；c-TCD评估为大量RLS且c-TTE阳性的患者行经食管超声心动图（TEE）检查。采用t检验及χ²检验比较CS患者与LAA患者的临床特征，曼-惠特尼秩和检验比较c-TCD和c-TTE对RLS的半定量分级。 结果临床特征：CS组与LAA组患者在年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉斑块、吸烟史、血浆同型半胱氨酸升高方面，差异均有统计学意义（t=-26.949，χ²=110.380、62.371、17.352、212.099、25.987、35.415，P均<0.001）。c-TCD、c-TTE诊断RLS：阳性率分别为70.4%（145/206例）、46.6%（96/206例），差异有统计学意义（χ²=24.004，P<0.001），且c-TCD检出的145例RLS包含c-TTE的96例阳性结果。分析c-TCD、c-TTE的结果差异：c-TCD评估的RLS 66.2%（96/145例）经c-TTE检出，对c-TCD评估的固有型及潜在型RLS，c-TTE阳性率分别为78.5%（73/93例）及44.2%（23/52例），差异有统计学意义（χ²=17.501，P<0.001）；对c-TCD评估的小量、中量及大量RLS，c-TTE阳性率分别为23.7%（9/38例）、65.4%（17/26例）及86.4%（70/81例），两两相比，差异均有统计学意义（χ²=11.129、45.620、5.730，P均<0.05）；c-TCD对RLS的半定量分级高于c-TTE，差异有统计学意义（Z=-6.021，P<0.001）。TEE结果：92.9%（65/70例）的RLS确诊为卵圆孔未闭（PFO）。 结论c-TCD可以准确评估RLS，为隐源性卒中患者的"个体化"诊疗提供可靠依据。     

语言听阈的测定对噪声聋诊断的探讨

诊断耳聋常用的电测听一般是指纯音测听,是以各种不同频率、不同强度(声级)的纯音(正弦波)分别对受试者作气导和骨导测定,并以500、1000、2000Hz三档频率的听阈均值作为诊断耳聋的指标。由于语言是多种频率纯音的组合,频谱广、瞬变快、声强参差不齐,而500、100、2000Hz听阈均值小于25     

颅内动脉瘤夹闭术的手术配合

<正>随着显微神经外科技术、设备、麻醉、影像的不断进步,动脉瘤手术夹闭的风险不断在下降,多数情况下能在术中清楚地分离并看清瘤颈及载瘤动脉,动脉瘤手术的原则是将动脉瘤排出于血循环之外,使之免于再破裂,同时保持载瘤动脉的通畅,防止发生脑缺血。苏州大学附属第一医院自2010年1月～2010年     

针刺治疗运动障碍伴视觉异常1例

1病情介绍患儿刘某,女,6岁,住院号:741427。2010年10月13日因双下肢疼痛伴运动障碍1天入院。次日行颅脑MRI、腰椎MRI(39000278)检查未见明显异常,双下肢肌电图(9263)正常,X线(06129051)示双侧股骨、胫腓骨无异常,髋关节、膝关节、踝关节无异     

浅谈中药配方颗粒的几个特点

中药配方颗粒又称为免煎中药、单味中药浓缩颗粒,是由符合炮制规范的饮片经过提取、浓缩、干燥而成。中药配方颗粒不同于传统的中药饮片,它比中药饮片具有更大的优越性,它是中药汤剂改革和中药现代化的发展方向之一。     

巨大卵巢囊腺瘤手术1例护理配合

2010年6月,我们为1例巨大卵巢囊腺瘤患者行左侧附件切除术,给予密切护理配合,效果满意.现报告如下.1 资料与方法     

CD44v6与MMP—9在口腔鳞癌中的表达意义

目的：探讨细胞粘附分子CD44v6和基质金属蛋白酶MMP－9相互关系及其在评估口腔鳞癌的组织学分级,肿瘤浸润以及转移等生物学特性中的意义。方法：运用免疫组化S－P法测定22例口腔鳞癌和6例正常口腔黏膜组织中CD44v6和MMP－9的表达,结果：CD44v6在正常口腔黏膜组织呈强阳性表达;癌组织中CDv6的表达明显弱于正常组织,高表达CD44v6的口腔鳞癌不仅分化程度较差而且易发生淋巴结转移,MMP－9在正常口腔黏膜组织中呈阴性或弱阳性表达,癌组织中MMP－9的阳性表达高达68．2％（15／22）。MMP－9的表达与病理分级和颈淋巴结转移呈正相关（P＜0．05）,口腔鳞癌中MMP－9与CD44v6的表达呈正相关（P＜0．01）,多因素分析示两者之间的交互作用是影响口腔鳞癌病理分化和颈淋巴结转移的最重要因素。结论：口腔鳞癌中CD44v6与MMP－9的表达密切相关。MMP－9和CD44v6可作为临床上评估口腔鳞癌浸润,转移以及预后的指标。     

情景健康教育影片的研制与应用探索

一直以来，肇庆市的学校、家庭健康教育均欠缺相关内容配套的影音教材，通过IE检索全国也未见情景健康教育影片研制的文献报导。由于传统说教形式呆板，缺乏生动的实例，没有视听效果，使受众接受健康教育信息大打折扣，不能满足现代人对信息的需求。为此，肇庆市疾病预防控制中心从2006年始成立情景健康教育影片研制攻关小组，结合本地健康教育需求和科研工作，成功地研究制作了《肇庆市防治艾滋病宣传片》，