连续性静脉静脉血液透析滤过治疗肾移植术后并发急性呼吸窘迫综合征11例

随着新型免疫抑制剂的发展和应用，肾移植术后肾或人的存活率都得到提高，而急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是肾移植术后最严重的并发症之一，病死率接近100％。我院2004年5月至2006年2月，早期运用连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）救治肾移植术后并发ARDS的患者11例，现报告如下。     

可调钠透析防治高危血液透析患者低血压研究

目的：观察可调钠透析（PHD）在高危人群（高龄、糖尿病肾病及心功能不稳定）血液透析中防治低血压的作用。方法：选择30例维持性血液透析中的高危患者透析，治疗分两阶段进行，第1月行普通透析（CHD）为A组，透析液钠浓度138mmol／L，第2月行可调钠透析（PHD）为B组，透析液钠离子浓度由148mmol／L，线性下降到135mmol／L，透析时间均4．5h，患者自身交叉对照，两者血流速相等，脱水量恒定，透析过程中监测透析前后血清钠浓度，监测透析过程中低血压发生率。结果：CHD组与PHI）组相比，透析前后血清钠浓度无明显差异（P〉0．05）。CHD组与PHD组相比，PHD组低血压发生率较CHD组明显降低（p〈0．01）。与CHD相比，PHD的作用以不增加患者的钠负荷为代价，不造成透析间期体重增长过多。结论：PHD组可明显减少维持血液透析中高危人群的低血压的发生率。     

血液透析患者长期留置导管感染并发症的分析

对尿毒症患者而言，稳定、可靠的血管通路是进行血液透析的保证，临时血管通路插管方便，但保留时间短，并发症多。我们科从1998年开始，行永久性带涤纶套导管留置术，现报告近5年使用长期留置导管的感染并发症情况，并与临时性双腔导管作一比较，对感染并发症作回顾性分析，对防治措施进行探讨。     

应用简易超滤法测量血管通路血流量

血管通路影响着维持性血透患者的透析质量、生活质量及医疗费用等 ,定期测量血管通路血流量可以早期发现血管通路问题而予以相应处理 ,可减少血管通路失功的危险。为探讨血管通路再循环的测量方法 ,本组资料尝试应用血透再循环及稀释原理对 13例维持性血透患者进行血流量的测量。临床资料1.对象与方法 :维持性血透患者 13例 ,男性 8例 ,女性 5例 ,平均年龄 5 1.3岁 (2 7～ 72岁 ) ,透析年龄 3个月～ 10年 ,平均 5 .6年。透析剂量为 10～ 12ｈ/周 ,血管通路均为自体内瘘 ,为前臂头静脉、桡动脉端端吻合 ,除 1例为钛轮钉吻合外均为缝合吻合术…     

多层螺旋CT血管成象评估透析患者血管通路

目的：应用多层螺旋CT血管成象(muhislice spiral computed tomographic angiography，MSCTA)三维重建技术检查维持性血液透析(MHD)患者血管通路狭窄情况，为手术修复和经皮经腔血管成形术(PTA)提供指导。方法：采用TOSHIBA16层螺旋CT，对19例临床拟为血管通路功能不良的MHD患者进行检查，采用对侧肢体外周静脉注射非离子型碘造影剂，注射速度3ml／s，造影剂总量50～100ml。注射后延时25～30s行多层螺旋CT扫描检查、采象，应用最大密度投影、容积成象和曲面重建技术对图象数据进行处理和三维重建。结果：MSCTA配合三维重建技术可获得空间分辨率很高的透析血管通路全景图，包括动脉流人道、吻合口和静脉流出道，血管走行情况和狭窄部位均获得清晰显示。检查发现内瘘吻合口狭窄4例；静脉流出道狭窄10例16个部位，其中4例形成明显静脉侧支循环；前臂内瘘局部扩张6例；锁骨下静脉狭窄3例；头静脉汇人锁骨下静脉处狭窄1例；上腔静脉狭窄1例。根据MSCTA的结果，对8例患者进行了动静脉内瘘手术修复，4例进行了数字减影血管造影(DSA)介导PTA，手术直视和DSA证实了MSCTA诊断的准确性，手术和PTA干预的短期效果令人满意。结论：MSCTA是一项评估透析血管通路的先进手段，具有无创伤、成象迅速、高清晰度等优点，能全面、准确地评估MHD患者内瘘情况，并为进一步治疗提供指导。     

马蜂蜇伤中毒老年患者器官功能障碍的临床观察

目的 了解和掌握老年人马蜂蜇伤的临床特点和发病规律,以有效提高急性马蜂蜇伤的抢救成功率。方法 收集2009年1月至2013年12月竹山县人民医院收治的马蜂蜇伤病例共221例,根据年龄分为两组,老年组（年龄≥60岁）56例,非老年组（年龄＜60岁）165例,对两组患者多器官功能障碍、预后转归情况进行对比分析。结果 急性马蜂蜇伤,老年组器官功能障碍发生率依次为：肝脏55.36%,心血管32.14%,非老年组器官功能障碍发生率依次为：肝脏56.97%,心血管36.97%;老年组出现多器官功能障碍共有35例,发生率62.50%,非老年组共有94例,发生率56.97%,差异无统计学意义（P＞0.05）。多器官功能障碍死亡老年组2例,病死率5.71%,非老年组2例,病死率2.13%,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 本地区急性马蜂蜇伤中毒致器官功能障碍老年患者、非老年患者均以肝脏和心血管最多见;老年患者、非老年患者多器官功能障碍发生率差异无统计学意义,出现多器官功能障碍后病死率差异亦无统计学意义。     

维持性血液透析2年无乙型、丙型肝炎病毒感染64例分析

血液透析（HD）治疗是慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗的一个重要手段,然而HD患者免疫功能低下,在反复HD的过程中容易造成肝炎病毒感染。国内报告HD患者乙型肝炎病毒（HBV）阳性率为13．09／6～35．0％,丙型肝炎病毒（HCV）阳性率为13．6％～67．6％。为此,笔者对我院开展透析工作2年来无HBV、HCV感染的64例患者进行分析,以便于更好的制定防治对策。     

肌酶异常增高的脂质沉积性肌病1例

患者,男,22岁。2002年无明显原因出现四肢无力,肌肉萎缩,以双下肢为重,进行性加重,间断应用中药制剂及强的松治疗,症状完全缓解,可以正常工作和生活。近1个月来出现食欲不振,胃纳不佳,四肢无力,全身消瘦。近1周,行走困难,胸闷气短,吞咽困难。否认既往肝炎、结核等传染病史。入院体检：T36℃,P80次／min,R19次／min,0．133kPa）。发育正常,营养较差,自动体位,查体合作,全身皮     

慢性肾衰竭肾性贫血与血脂及钙磷代谢的相关性

目的 探讨血脂及钙磷代谢对慢性肾衰竭(CRF)患者贫血的影响.方法 CRF伴贫血患者60例分为轻度贫血血红蛋白(Hb>90 g/L,A组)、中度贫血(Hb 60～90g/L,B组)和重度贫血(Hb<60 g/L,C组),30例健康人为对照(D)组.测定血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、甲状旁腺素(PTH)、钙(Ca)、磷(P)、Hb、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,分析Hb与各项指标之间的关系.结果 A、B、C三组血BUN、Cr、PTH、P较D组明显升高,Ca、Hb明显降低(P<0.05);CRF患者上述改变随着贫血加重而明显.C组PTH明显高于A、B两组(P<0.01);血Ca随贫血加重略有降低.血Hb与TC、HDL-C呈显著正相关性,与LDL-C呈显著负相关(P<0.01).结论 钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢是导致及加重肾性贫血的原因之一,脂质代谢亦参与肾性贫血的发生发展.     

血液透析相关新生血管性青光眼8例临床分析

目的：探讨血液透析相关新生血管性青光眼临床相关因素及防治措施。方法：回顾性分析8例血液透析相关新生血管性青光眼的患者,其中男5例,女3例,年龄28岁～63岁。结果：8例患者经药物治疗后症状无缓解,并同时行眼科手术治疗,效果佳。除2例患者肾移植退出透析,其余6例均能继续维持血液透析未再发作。结论：血液透析相关新生性血管性青光眼是罕见的血液透析并发症,血液透析多重因素诱发并加重其发生,对早期视网膜缺血进行尽早的治疗是预防新生血管化及新生血管性青光眼的重要手段。