以周期性麻痹为首发症状的甲亢12例分析

1996 - 0 1～ 2 0 0 2 - 12我院急诊收治以周期性麻痹为首发症状的甲亢 12例 ,回顾性分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 11例 ,女 1例 ,年龄 2 0～ 4 9岁 ,平均32 .5岁。均以低钾性周期性麻痹为首发症状 ,其中 4例以周期性麻痹在神经内科就诊 ,8例曾在各医院内科诊疗 ,10例延误诊断甲亢时间在 1周～ 2 a,2例首次麻痹发作即予以确诊 ;周期性麻痹反复发作 2次以上 8例 ,有 2例确诊后未能坚持抗甲状腺治疗而再次周期性麻痹发作。发病诱因 :高糖饮食 5例 ,过度活动 2例 ,受凉刺激 2例 ,余 3例诱因不明。1.2　临床表现　周期性麻痹发作…     

早期连续性血液净化在老年严重脓毒症治疗中的作用

目的 探讨早期连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)对老年严重脓毒症的治疗效果.方法 选择老年严重脓毒症患者48例,分成CBP组25例、对照组23例,两组都根据脓毒症治疗指南行集束治疗,CBP组进行集束化治疗的同时使用CBP治疗,在治疗前,治疗24、72 h检测患者血气分析、乳酸、血生化和血常规,应用APACHEⅡ评分对患者进行评估,记录患者机械通气时间、ICU住院时间、28 d的病死率.结果 CBP组的机械通气时间(5.56±3.46) d,ICU住院时间(9.14±3.12)d,28 d病死率32%;对照组的机械通气时间(8.04±5.26)d,ICU住院时间(11.62±4.83)d,28 d病死率52%;CBP组与对照组比较,机械通气时间、ICU住院时间减少,28 d病死率降低,差异有统计学意义(P＜0.05).CBP组治疗24、72 h后APACHEⅡ评分与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).CBP组治疗24、72 h后血乳酸值与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期CBP治疗老年严重脓毒症患者能够缩短机械通气时间和ICU住院间时,降低病死率.     

早期容量复苏和控制高血糖反应对多器官功能障碍（MODS）预后的影响

目的探讨早期容量复苏和控制高血糖反应对MODS预后的影响。方法将76例MODS患者随机分成两组,治疗组（40例）入住ICU早期（6h）内即进行容量复苏和控制高血糖反应的治疗;对照组（36例）按常规方法治疗,比较两组患者的APACHEⅡ评分、ICU住院时间、ICU病死率。结果治疗组的24h和48hAPACHEⅡ在评分、ICU住院时间、ICU病死率明显优于对照组（P〈0．05）。结论早期容量复苏和控制高血糖反应可明显改善MODS的预后。     

连续性静脉-静脉血液滤过联合小剂量激素对脓毒血症休克患者内皮功能的影响

目的探讨连续静脉-静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVH)联合小剂量激素对脓毒症休克患者内皮功能的影响。方法所有患者均为2009年1月—2012年12月经临床确诊的脓毒症休克患者42例,随机分为联合组22例及病例组20例,选择同期26例在本院健康体检人员为对照组。联合组给予CVVH,加用氢化可的松每日200~300 mg加生理盐水100 ml静脉滴注,连用5 d。病例组仅给予CVVH。分别留取CVVH治疗和(或)联合小剂量激素前、入ICU第3、7天的血清,检测可溶性血栓调节蛋白(soluble thrombomodulin,sTM)、E-选择素、可溶性细胞间粘附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule 1,SICAM-1)浓度。进行急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分评价临床疗效,对照组采血测定上述项目,做基线对比。计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗前联合组、病例组血清sTM、sICAM-1、血清E-选择素[(8.87±1.07)、(8.94±1.09)(853.64±69.82)、(858.55±63.13)、(1.36±0.23)、(1.34±0.24)ng/ml]与对照组[(3.30±0.53)、(217.58±40.05)、(0.61±0.08)ng/ml]比较差异均有统计学意义(t=23.44、23.00、39.45、42.00、15.670、25.552,均P0.05);治疗第3天联合组血清sTM、sICAM-1、血清E-选择素与病例组比较差异均无统计学意义(t=-0.50、-0.69、-0.425,均P0.05),治疗第7天联合组血清sTM、sICAM-1、血清E-选择素[(8.06±0.94)、(806.80±80.15)、(1.14±0.13)ng/ml]与病例组[(8.96±3.02)、(876.50±67.14)、(1.46±0.25)ng/ml]比较差异有统计学意义(t=-2.74、-3.04、-5.099,P0.05)。治疗前联合组APACHEⅡ评分与病例组(16.43±2.49)比较,差异无统计学意义(t=0.233,P0.05);治疗第4、7天,联合组APACHEⅡ评分[(12.42±1.62)、(11.69±1.59)分]与病例组[(15.60±2.01)、(14.60±1.89)分]比较差异均有统计学意义(t=-5.669、-5.416,均P0.05)。结论脓毒症休克患者内皮细胞存在明显的激活和损伤,CVVH联合小剂量激素治疗能改善脓毒症休克患者内皮细胞功能,对脓毒血症休克患者具有良好的治疗效果。     

胸部CT肺部炎症指数联合乳酸、NLR在新冠肺炎预后中的临床价值

目的 分析不同预后的新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)胸部CT及临床资料。方法 回顾性纳入新冠肺炎生存组45例及死亡组13例,对临床资料、实验室指标、胸部CT肺部炎症指数(PII)进行统计学分析。结果 两组在淋巴细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、D二聚体、降钙素原、C反应蛋白、白蛋白、氧合指数、乳酸、PII(首次及7-14天复查)上均有统计学差异。二元逻辑回归结果 显示:淋巴细胞(OR6.392)、NLR(OR0.933)、氧合指数(OR1.011)、乳酸(OR0.076)、首次PII(OR0.065)在新冠肺炎预后上有统计学差异。逐步多因素回归分析结果 显示乳酸是新冠肺炎死亡的独立危险因素(P=0.025)。ROC结果 显示:乳酸、PII(首次)+乳酸+NLR三者联合预测新冠肺炎预后的AUC分别为0.875(95%CI 0.755～0.995)、0.895(95%CI0.755～0.999)。结论 乳酸是新冠肺炎预后的独立危险因素,PII(首次)+乳酸+NLR三者联合可能有更好的临床价值。     

IL-27等细胞因子用于诊断结核性胸腔积液的研究进展

结核性胸腔积液(TPE)是肺外结核病的最常见形式和胸腔积液的最常见原因[1-2],在结核病患者中的发病率依不同的地理位置而有所不同,从美国的4%、西班牙的10%到布隆迪和南非的20%~25%[1,3]不等,在中国则是将近40%[4].TPE是由于结核分枝杆菌及其代谢分解产物释放到胸膜腔,引起 CD4+T淋巴细胞介导调控的超敏反应所致[5].     

降钙素原对危重症患者呼吸机相关性肺炎早期诊断与预后判断的价值

目的探讨降钙素原（PCT）对危重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）早期诊断与预后判断的价值。方法疑似危重症VAP患者82例,检测其白细胞计数、C-反应蛋白及PCT水平。根据确诊结果将82例患者分为确诊组42例与非确诊组40例,其中确诊组患者常规治疗5 d后再检测PCT,并进行临床肺部感染评分（CPIS）,根据CPIS分为良好组22例与恶化组20例。对比确诊组与非确诊组、良好组与恶化组间PCT、C-反应蛋白水平及白细胞计数等相关指标。结果确诊组患者血清PCT、C-反应蛋白及白细胞计数水平均明显高于非确诊组（P〈0.05）。良好组患者血清PCT、C-反应蛋白水平、白细胞计数与CPIS分值均明显低于恶化组（P〈0.05）。结论 PCT对危重症VAP早期诊断有重要价值,动态监测PCT对于VAP预后判断有积极的意义。     

早期连续性血液净化治疗乳酸酸中毒的应用

目的 观察早期连续性血液净化(CBP)对乳酸酸中毒患者的治疗效果.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2010年1月至2012年4月重症监护病房(ICU)41例乳酸酸中毒患者,按完全随机化原则分成CBP组21例、对照组20例.治疗前及治疗12、24、72 h时检测患者血气分析、血乳酸、血生化,应用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对患者进行评估,记录患者住ICU时间及28 d病死率.结果 两组治疗后血乳酸水平、APACHEⅡ评分均逐渐下降.CBP组治疗12、24、72 h后血乳酸值(mmol/L)明显低于对照组(12 h:8.23-3.94比12.47±4.62,24 h:4.46±1.57比10.54±3.48,72 h:2.69±1.03比5.74±1.56,均P＜0.01);治疗12、24、72 h APACHEⅡ评分(分)均明显低于对照组(12h:18.23±5.85比21.64±5.38,24 h:16.49±4.62比20.61±5.71,72 h:11.54±3.67比16.02±4.34,均P＜0.05);CBP组住ICU时间(d)明显短于对照组(6.58±3.45比11.65±4.94,P＜0.05),28 d病死率明显低于对照组(23.8％比45.0％,P＜0.05).结论 早期CBP治疗乳酸酸中毒患者能够减少病死率.     

缬沙坦与卡维地洛联合治疗难治性心力衰竭的临床研究

目的 :探讨缬沙坦与卡维地洛联合治疗对难治性心力衰竭 (RHF )的疗效和安全性。方法 :13 5例经常规洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)类药物治疗效果欠佳的临床诊断为难治性心力衰竭患者 ,随机分为A、B和C组 3组 :即A组 ( 4 1例 ,对照组 ,常规治疗 ) ;B组 ( 4 9例 ,常规治疗加缬沙坦 80mg ,每天 1次 ) ;C组 ( 4 5例 ,常规治疗加缬沙坦 80mg ,每天 1次和卡维地洛 12 5mg ,每天 2次 ) ,疗程 6个月 ,观察各组病人治疗疗效 ,治疗前后各组心率、血压、心功能参数即左室射血分数 (LVEF)、二尖瓣血流峰速E/A比值的变化。结果 :治疗后B组及C组同常规治疗组比较 ,心率、血压与治疗前比较均明显改善 (P <0 0 5 ) ,LVEF增加 (P<0 0 5 ) ,E/A比值增加 (P <0 0 5 ) ,临床心功能改善 1～ 2级。药物副作用少 ,患者耐受性好 ,C组比B组疗效更为显著 (P <0 0 5 )。结论 :缬沙坦与卡维地洛联合治疗RHF的疗效显著 ,比常规治疗及常规治疗基础上单独加用缬沙坦治疗RHF的疗效显著 ,安全可靠。