白噪音对ICU患者睡眠质量的影响

正睡眠中断常见于住院患者,尤其是ICU患者,由于频繁觉醒和被唤醒,ICU患者具有严重的睡眠障碍问题~([1])。Hardin~([2])通过患者回忆的方法研究显示,有超过60%的ICU幸存患者有睡眠障碍。引起睡眠障碍的原因很多,包括环境因素、疾病因素、治疗因素、心理因素等,如噪音、光线、疼痛、疾病引起的不适、药物、护理活动、机械通气及焦虑情绪等~([3-9]。尤其噪音是造成ICU患者睡眠中断的一个重要因素~([10]。     

内科胸腔镜检查病理活检阴性胸腔积液患者的临床特点

目的探讨胸腔镜病理活检阴性胸腔积液患者的临床特点。方法对接受胸腔镜检查的141例原因不明胸腔积液患者进行回顾性分析,对胸腔镜病理活检阴性且最终未明确病因的患者进行随访。结果病理明确诊断114例(80.9%),病理未见特异性改变27例(19.1%)。胸腔镜检查病理明确恶性肿瘤47例(33.3%);诊断率94%,敏感性87.5%,假阴性率12.96%,阴性预测值92.6%。完成随访19例原因未明胸腔积液患者中恶性胸腔积液3例(15.8%)。结论对于胸腔镜胸膜活检病理阴性患者需综合诊断和密切随访。     

早期康复护理措施对脑外伤功能障碍患者的影响研究

目的 探究对脑外伤功能障碍患者行以早期康复护理的影响。方法 随机选取本院2017年1—12月收治的脑外伤功能障碍患者50例,按入院时间分为对照组和研究组各25例。给予对照组患者常规护理,给予研究组患者常规护理的同时,实施了早期康复护理。护理后,对2组患者使用Fugl-Meyer评分(躯体运动能力评分)及ADL评分(日常生活能力评分)。结果 护理后,2组患者身体功能均有所好转,研究组患者恢复情况明显好于对照组,对照组患者护理后ADL评分为(46.57±10.4)分,研究组患者护理后为(67.29±14.3)分,差异有统计学意义(t=5.86,P<0.05)。结论 对脑外伤功能障碍患者行早期康复护理,可有效促进其躯体运动功能恢复,提高患者日常生活能力。     

成都市社区居家养老服务需求及影响因素

目的了解成都市老年居民对社区居家养老服务的需求情况及其相关影响因素。方法采用问卷调查和个别访谈的形式,对成都市145名老年居民进行调研。结果社区居家养老服务需求总分为(143.23±41.54)分,其中各类需求均分从高到低依次为:社会福利需求(4.07±1.212)分、社会参与需求(3.52±1.488)分、医疗服务需求(2.81±1.431)分、精神文化需求(2.56±1.419)分、法律维权需求(2.42±1.385)分、生活服务需求(2.27±1.327)分。多元线性回归分析显示,户籍和健康状况是影响社区居家养老服务需求的主要因素。结论老年人对社会福利、社会参与和医疗服务的需求最为突出,但相应的社会养老服务供给尚不能完全满足老年人的需求,发展养老事业任重而道远。应加快社会养老服务设备和设施的建设,开展多元化养老服务,提高养老服务质量,以满足不同老年群体的个体化需求。     

品管圈降低卒中患者住院期间便秘发生率的应用研究

目的 探讨品管圈活动在降低卒中患者住院期间便秘发生率中的应用及维持效果。 方法 在山东大学附属省立医院神经内科开展品管圈活动,针对神经内科住院卒中患者便秘发生 率高的原因进行查检、分析及改进,改进措施实施一个月后,对实施品管圈活动前后卒中患者便秘 发生率进行比较。半年后将改善措施推广至保健神经内科,比较实施推广一个月后保健神经内科卒 中患者便秘发生率的变化。 结果 改善前调查神经内科170例缺血性卒中患者,改善后调查142例缺血性卒中患者,神经内 科卒中患者便秘发生率由改善前的67.64%降低到改善后的27.46%,差异有统计学意义（χ 2=49.98, P <0.01）,半年后改善效果仍维持,便秘发生率为20.06%。保健神经内科卒中患者便秘发生率由改善 前的66.50%降低到改善后的25.50%,差异有统计学意义（χ 2=67.67,P <0.01）。 结论 通过品管圈活动,有效降低了卒中患者住院期间便秘发生率,可在院内其他科室进行推广。     

床上功能椅的设计及应用

目的 探讨自行设计的床上功能椅在ICU心脏直视术后患者床边坐起中的应用效果。方法 自行设计床上功能椅,选取某院ICU入住的心脏直视术后患者60例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各30例。试验组用床上功能椅进行床边坐起,对照组利用床边椅子进行床边坐起。比较两组体位改变耗时、住ICU时间、不良事件发生率、患者满意度和护士的满意度。结果 试验组疼痛感觉和体位改变耗时优于对照组,护士满意度高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 床上功能椅可以减轻患者的疼痛,减少患者活动风险,提高护士的工作效率。     

经皮内环补片单点固定法全腹膜外腹腔镜腹股沟 疝修补术临床应用研究

目的:探讨完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)补片固定新方法——经皮内环补片单点固定法,评估其可行性、安全性、经济性。方法:前瞻性收集2017年3月至2018年3月行TEP的患者,符合入组标准的患者随机分为经皮内环补片单点固定法组(s-TEP)与补片免固定组(n-TEP),对比分析两组手术时间、术后住院时间、住院总费用及术后血清肿/血肿、感染、排尿困难、复发情况。结果:两组患者一般资料差异无统计学意义,手术均顺利完成,无一例中转手术。s-TEP组较n-TEP组手术时间短,差异有统计学意义;两组术后住院时间、总住院费用差异无统计学意义。s-TEP组发生血肿/血清肿5例,排尿困难2例;n-TEP组发生血肿/血清肿8例,感染1例,排尿困难2例,复发1例/1侧,两组并发症发生率、复发率差异无统计学意义。结论:采用经皮内环补片单点固定法,在不增加住院费用的同时明显缩短了手术时间,降低了手术难度,操作简单易行,具有良好的可行性、安全性、实用性。     

轻症脑梗死rt-PA静脉溶栓的疗效及安全性观察

目的观察静脉注射阿替普酶(rt-PA)治疗急性轻症脑梗死患者的临床疗效及安全性。方法采用前瞻性研究方法,收集110例起病4.5h内、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≤7分的轻症脑梗死患者的临床资料,其中试验组53例接受rt-PA静脉溶栓治疗,对照组57例接受常规治疗,通过分析患者基线资料及溶栓后24h、7dNIHSS和改良Rankin量表(mRS)评分、90d的mRS评分及治疗期间的颅内出血转化、其他部位出血、药物过敏、死亡等不良事件,评估试验治疗方案的有效性和安全性。结果在2组患者人口学特征、影像学特点、实验室检查、神经功能评分等基线资料中,既往脑出血史对照组显著高于试验组,差异有统计学意义(P0.05),而其他基线资料2组间差异无统计学意义(P0.05)。24h后试验组NIHSS、mRS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);7d后试验组NIHSS、mRS评分同样低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);90d时试验组mRS为0分、0~1分的比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。安全性方面2组中轻型出血转化各1例,无过敏及死亡病例,差异无统计学意义(P0.05),但颅外少量局限性出血等不良反应,试验组显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论轻症脑梗死接受rt-PA静脉溶栓有效和相对安全。     

培美曲塞与多西他赛在晚期非小细胞肺癌靶向治疗失败后挽救化疗中的疗效分析

目的 比较培美曲塞与多西他赛在非小细胞肺癌（NSCLC）靶向治疗失败后挽救化疗中的有效性和安全性。方法 回顾性分析本院收治的67例靶向治疗失败行挽救化疗的NSCLC患者,根据挽救化疗方案分为培美曲塞组（培美曲塞500 mg／m2, d1, n=36）和多西他赛组（多西他赛75 mg／m2, d1, n=31）,21天为1周期。分析两组的近期疗效、毒副反应和远期疗效,采用Cox风险比例模型分析影响预后的因素。结果 67例患者均可评价近期疗效。培美曲塞组和多西他赛组的有效率分别为19.4％和12.9％,疾病控制率分别为58.3％和41.9％,差异均无统计学意义（P＞0.05）。培美曲塞组的3～4级毒副反应包括白细胞减少、血小板减少、皮疹和转氨酶升高的发生率均低于多西他赛组（P＜0.05）。培美曲塞组的中位无进展生存期（PFS）为6.4个月,高于多西他赛组的4.7个月（P＜0.05）,但两组的中位总生存期（OS）的差异无统计学意义（10.2个月vs. 9.8个月,P＞0.05）。Cox风险比例模型显示,年龄、临床分期、病理类型、PS评分和挽救方案均为影响靶向治疗失败NSCLC患者的PFS的独立因素。结论 培美曲塞在NSCLC靶向治疗失败挽救化疗中的近期疗效与多西他赛相当,且中位PFS略有延长,毒副作用低,值得临床上推广使用。     

锌对疼痛后学习记忆障碍小鼠海马神经元P53蛋白表达的影响

目的 探讨锌对第5腰椎（L5）脊神经结扎横切所致神经病理性疼痛（NPP）模型的学习记忆功能障碍及海马组织中P53表达的影响。方法 成年小鼠（C57/BL6）48只, 随机分为3组(n=16 ),对照组（con）,NPP组及高锌NPP组（Zn-NPP）。对照组仅暴露L5脊神经不结扎,NPP组施行L5脊神经左侧结扎横切（L L5-SNT）手术,Zn-NPP组施行左侧L5-SNT手术后饮用硫酸锌水溶液。3组术后第29 天进行Morris水迷宫实验测量小鼠空间学习记忆能力,水迷宫实验结束后,采用流式细胞术检测各组细胞凋亡率,采用免疫组织化学及免疫印迹法检测各组P53表达。结果 Morris水迷宫实验中,NPP组 (21.03±12.08)m/s,Zn-NPP组(16.97±8.59)m/s及con组(8.74±3.61)m/s,隐藏平台潜伏期逐渐缩短(P< 0.05), 并穿过平台所在象限的时间及路径占总游泳时间和总路径的比例逐渐增加(P< 0.05)。流式细胞术检测结果显示,con组（1.88%）,Zn-NPP（16.12%）及NPP组（33.17%）凋亡率逐渐增多(P< 0.05)。免疫组织化学结果显示,con组,Zn-NPP组及NPP组的P53阳性表达吸光度值在CA1区分别为 27.42±7.08、37.52±10.58及53.31±9.26;CA3区分别为29.51±8.31、36.21±7.91及56.71±8.09。 免疫印迹结果显示,con组,Zn-NPP组及NPP组的P53表达吸光度值分别为 0.12±1.01、0.37±1.13和0.86±1.22,吸光度值逐渐增多(P< 0.05)。 结论 锌可改善NPP后小鼠学习记忆能力。