术前B型利钠肽水平预测冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动准确性的系统评价

目的评价术前B型利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平在预测冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后新发心房颤动(atrial fibrillation,AF)中的价值。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库(CNKI)及维普(VIP)数据库,筛选有关CABG术前BNP与术后AF发生相关性的文献,检索时间从建库至2012年11月。根据诊断性试验准确性质量评价(QUADAS)标准评价纳入文献质量。采用RevMan 5.0进行异质性检验,Meta-Disc1.4进行Meta分析,对纳入文献进行加权定量合并,计算汇总敏感度、特异度、诊断比值比、阳性似然比和阴性似然比及其95%可信区间(95%CI),绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC),并计算ROC曲线下面积(AUC)。结果检出相关文献236篇,根据纳入标准最终纳入5篇文献;共纳入患者802例,其中术后发生AF 228例,未发生AF 574例。纳入文献质量均较高。术前增加的BNP浓度与术后AF发生的诊断比值比为4.15[95%CI(2.90,5.95)];汇总敏感度为0.78[95%CI(0.72,0.83)],汇总特异度为0.58[95%CI(0.54,0.58)],汇总阳性似然比为1.91[95%CI(1.42,1.56)],汇总阴性似然比为0.42[95%CI(0.32,0.54)];AUC为0.79(Q值为0.72)。结论 CABG术前BNP水平升高与术后新发AF具有明显的相关性,是术后AF发生的强预测因子,可以在一定程度上预测术后AF的发生。     

云南省8～10岁儿童甲状腺肿流行现状调查

目的通过调查全省8～10岁儿童甲状腺肿流行现状,评价碘缺乏病防治效果,为全省碘缺乏病防治工作提供科学依据。方法多阶段抽样调查,州县级自查采用触诊法、省级抽查采用B超法检查8～10岁儿童甲状腺。结果全省州县级自查甲状腺肿大率为1.09%,省级抽查甲状腺肿大率为0.76%;州县级自查结果显示,在全省129个县(市、区)中,有118个县(市、区)8～10岁儿童甲肿率<5%,有10个县区在5%～10%,有1个县>10%。结论全省8～10岁儿童甲状腺肿大率大大低于既往监测结果,碘缺乏病防治效果明显。     

帕罗西汀联合小剂量奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍的价值

目的:对帕罗西汀联合小剂量奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍的效果进行探讨。方法:选取2017年7月至2019年8月河北省唐山市玉田心理康复医院精神心理科收治的抑郁症并发睡眠障碍患者120例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组患者采用口服帕罗西汀的方式治疗,观察组在对照组基础上联合小剂量奥氮平进行治疗,统计并比较2组患者不同时期汉密尔顿抑郁量表评分、各维度匹兹堡睡眠质量指数评分以及不良反应发生情况。结果:2组患者患者入院4周、12周、24周3个时段比较,观察组汉密尔顿抑郁量表评分均低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);观察组患者匹兹堡睡眠质量指数各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:通过帕罗西汀联合小剂量奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍效果显著高于单纯使用帕罗西汀治疗效果,可以有效缓解患者的抑郁症状,帮助患者调节负面心理,逐步恢复正常心理的同时提高患者的睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率,减轻睡眠障碍,以此提高患者白天的活动力和活力,降低不良反应发生率,实现治疗有效性和安全性的双赢,在抑郁症并发睡眠障碍的治疗上具有临床应用价值与推广价值。     

雷帕霉素通过EZH2/Hedgehog信号通路诱导慢性髓系白血病细胞凋亡

目的:探讨雷帕霉素诱导慢性髓系白血病(CML)细胞凋亡的机制。方法:对CML细胞K562用雷帕霉素10(A组)、15(B组)和20(C组) nmol/L分别处理24 h,对照组不加雷帕霉素。采用MTT法检测雷帕霉素对K562细胞增殖的影响, AnnexinV-FITC/PI双染法检测雷帕霉素对K562细胞凋亡的影响, RT-PCR检测雷帕霉素对K562细胞EZH2/Hedgehog信号通路基因表达水平,Western blot检测雷帕霉素对K562细胞凋亡及相关信号通路蛋白表达水平。结果:MTT法检测发现,不同浓度雷帕霉素对细胞增殖有明显抑制作用,其中C组的细胞存活率37.6%±3.4%,显著低于其它各组(P0.05)。通过AnnexinV-FITC/PI双染法检测发现,C组细胞的凋亡率为93.1%±8.1%,显著高于其它各组(P0.05)。Western blot检测发现,K562细胞在雷帕霉素作用后,C组的Caspase-3和BAX蛋白相对表达水平分别为0.36±0.04、0.39±0.06,显著高于其它各组(P0.05);BCL-2蛋白水平0.17±0.03,显著低于其它各组(P0.05)。RT-PCR检测发现,K562细胞在雷帕霉素作用后,EZH2与Hedgehog基因mRNA水平明显下降(P0.05),而Ptch1基因m RNA水平明显上升(P0.05)。Western blot检测发现,K562细胞在雷帕霉素作用后,其EZH2与Hedgehog蛋白表达水平下降,而Ptch1蛋白水平上升(P0.05)。C组的EZH2与Hedgehog蛋白相对水平分别为0.21±0.03、0.16±0.05,显著低于其它各组(P0.05);Ptch1蛋白水平0.46±0.06,显著高于其它各组(P0.05)。结论:雷帕霉素可抑制白血病细胞中EZH2蛋白表达,从而干扰Hedgehog信号通路的激活,并促进凋亡蛋白的表达,减少抗凋亡蛋白水平,最终诱导白血病细胞的凋亡。     

他汀序贯疗法在择期经皮冠状动脉介入治疗患者中降脂和抗炎作用的疗效观察

目的：评估阿托伐他汀钙序贯治疗对择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的血脂及特异性炎性因子的影响,同时评估其安全性。方法88例择期PCI患者随机分为序贯组（43例）及常规组（45例）。在用药前及用药后3 d、1个月、3个月及6个月抽取外周静脉血,用双抗体夹心酶联免疫法（ELISA）检测血清中的髓过氧化物酶（MPO）及基质金属蛋白酶9（MMP-9）,同时观察总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（BIL）、肌酸激酶（CK）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）等指标,分别评估两组的抗炎作用、调脂疗效和不良反应及事件的发生率,分析其组间差异。结果序贯组和对照组的TC及LDL-C在治疗后均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究比较发现,两组TC及LDL-C的在治疗后3 d均出现明显的下降趋势（下降幅度：TC 26.6%比14%;LDL-C 36.9%比19.4%）,两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗1个月时,两组的TC及LDL-C进一步降低,其中LDL-C组间差异有统计学意义（45.0%比26.9%,P＜0.05）在第3个月及第6个月时的差异仍具有统计学意义（P＜0.05）。炎性指标：两组患者的MMP-9及MPO治疗后较治疗前相比,两者差异均有统计学意义（P＜0.05）。序贯组的MPO在治疗后明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义（F=18.455,P=0.000）。然而,MPO在治疗后两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的MMP-9治疗后与治疗前比较,差异均有统计学意义（序贯组：F=46.911,P=0.000;对照组：F=19.156,P=0.000）。在治疗后3 d,序贯组和试验组MMP-9组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;在治疗后1个月、3个月及6个月的差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的不良反应及不良事件发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论序贯治疗和常规治疗均可有效降低血脂,序贯治疗的降脂效果更强。两种疗法均能有效地抑制炎症因子,序贯治疗可更有效地抑制MMP-9,可能有利于进一步稳定斑块,防止其破裂。     

体外循环下冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤发生与早期临床结果

目的明确体外循环下冠状动脉旁路移植术(on-pump coronary artery bypass surgery,ONCABG)患者术后心脏手术相关急性肾损伤(acute kidney injury associated with cardiac surgery,CSA-AKI)发生的危险因素及肾损伤对患者早期临床结果的影响。方法回顾性分析阜外医院2011年9月至2013年11月接受体外循环下单纯ONCABG的779例患者的临床资料。根据2012年KDIGO肾损伤诊断标准明确患者术后肾损伤情况并分为CSA-AKI组与无CSA-AKI组。应用Logistic二元回归分析方法,明确ONCABG患者术后CSA-AKI的发生相关的危险因素并评估CSA-AKI发生对ONCABG患者早期临床结果的影响。结果患者平均年龄为(59.8±8.5)岁,女性占18.9%,术中平均体外循环时间为(102.1±33.8)min。术后总的CSA-AKI发生率为74.1%。CSA-AKI组患者术后感染发生率(12.8%vs 7.4%,P=0.038)、呼吸机通气时间(22.8 mins vs 17.2 mins,P=0.003)、ICU停留时间(63.0 vs 44.5h,P<0.001)、术后住院天数(8.8 d vs 8.0 d,P=0.011)均显著高于无CSA-AKI组。CSA-AKI组与无CSA-AKI组术中应用体外循环时间(103.3 min vs 98.8 min,P=0.101)无统计学差异。Logistic回归分析显示:年龄是ONCABG患者术后CSA-AKI的独立影响因素(OR:1.02,95%CI:1.00~1.04,P=0.040),患者年龄越大愈加容易发生术后CSA-AKI。同时术前最后一次肌酐水平越低患者容易达到急性肾损伤的诊断标准。结论ONCABG患者术后心脏手术相关急性肾损伤的发生显著影响患者早期预后,高龄是ONCABG患者术后发生心脏手术相关急性肾损伤的独立危险因素。术前肌酐水平较低患者更容易达到急性肾损伤的诊断标准。     

胰岛素及降糖药物治疗对2型糖尿病骨密度的影响

目的 探讨胰岛素及降糖药治疗对2型糖尿病患者骨密度的影响。均测量身高、体重,同时分析病程、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、血清C-肽、与2型糖尿病骨质疏松的关系,讨论其影响因素和可能的机制。方法 收集276例2型糖尿病患者,根据其治疗情况分为胰岛素（A）组及降糖药物(B)组,测定上述两组患者骨密度（BMD）、体重指数（BMI）、血清C-肽、空腹血糖、糖化血红蛋白、并按病程结合年龄分组对比。结果 （1）高龄段两组骨质疏松的发病率无统计学差异;（2）早期及长期使用胰岛素治疗组骨密度较降糖药治疗组高（P<0.01）,两组相差显著。（3）骨密度与糖化血红蛋白呈负相关、与空腹胰岛素及血清C-肽呈正相关。结论 胰岛素早期干预能延缓并减低患者的骨质疏松发病率及程度,对于高龄及病程大于15年糖尿病患者,胰岛素与降糖药对其骨质疏松的防治作用无明显差异。糖化血红蛋白、空腹胰岛素、血清C-肽对骨质代谢有一定影响。     

创面负压封闭治疗Ⅳ度压疮1例

1病例资料 患者,男,46岁,2013年7月15日以“截瘫4年,骶尾部压疮1年加重15d”为主诉入住我院。4年前患者因车祸致颈6、7椎骨折、高位截瘫,在外院行颈椎手术后,截瘫无好转,遂一直卧床,1年前,骶尾部皮肤出现直径约5cm皮肤破损,