结石成分和CT值对超声碎石的效率影响分析

目的探讨结石成分和CT值对经皮肾镜超声碎石清石效率的影响。方法分析经皮肾镜超声碎石术治疗的56例上尿路结石患者的结石CT值、结石成分与超声碎石清石术的临床资料。结果草酸钙和磷酸钙等CT值高的结石(CT值≤1 500 HU),瑞士EMS第5代超声碎石清石系统仍可碎石清石,但碎石速度缓慢。CT值越低碎石速度越快,相反则慢,但对于少数含有草酸尿酸盐混合结石,由于结石表面结构光滑,即使CT值≤963.42 HU时,由于超声探针很难固定结石而不易被击碎,需先用气压弹道探针将结石外壳破碎再行超声碎石清石,碎石速度明显缓慢。结论经皮肾镜超声碎石清石速度与结石CT值和结石成分关系密切。术前测定结石的CT值,可作为预测和评估超声碎石效率的参考指标之一。     

肺动脉、双下肢深静脉及下腔静脉CT联合成像的方法与价值

目的：探讨肺动脉、双下肢深静脉及下腔静脉CT联合成像的方法与价值。方法：Ⅰ组36例患者肺动脉联合间接法双下肢深静脉及下腔静脉CT血管成像;Ⅱ组20例患者直接法双下肢深静脉、下腔静脉联合肺动脉CT血管成像。结果：两种方法共56例患者目标血管显影良好,肺动脉CT值大于165 HU,下肢深静脉及下腔静脉CT值大于110 HU,其内血栓CT值小于70 HU,目标血管与血栓的密度有显著性差异。结论：两种方法安全可靠、操作简便、目标血管显影达到诊断要求,可作为疑似肺动脉栓塞、双下肢深静脉及下腔静脉血栓患者的有效检查手段。     

心脏外科术后肾脏替代治疗预后影响因素分析

目的研究心脏外科术后肾脏替代治疗患者资料,分析影响其预后的危险因素。方法回顾性分析阜外医院2011年5月~2014年10月期间第二成人外科恢复室收治的心脏外科术后肾脏替代治疗患者资料,包括患者一般资料、基础疾病、手术类型及体外循环时间,术中及术后各项临床指标。终点指标包括机械通气时间、ICU治疗时间、死亡人数、围术期并发症发生率。结果全组216名患者死亡68例,死亡率31.5%。死亡率最高为冠脉搭桥联合瓣膜置换术死亡32人,死亡率56.1%(32/57);心脏移植术后死亡5例,死亡35.7%(5/15);冠脉搭桥术后死亡23人,死亡率28.0%(23/82);瓣膜置换术死亡7人,死亡率15.2%(7/46);先心病矫治术死亡1例,死亡率9.1%(1/11)。术前心功能分级、术中低血压、术后低心排综合征及体外膜氧合(ECM0)辅助是心脏术后肾脏替代治疗患者死亡的重要危险因素。住院期间肾功能恢复者73例(33.8%),转为慢性肾功能不全需要长期血液透析者41例(18.9%)。术前基础血肌酐水平、术中低血压、二次开胸探查、多尿期出现时间是肾功能恢复的重要危险因素。结论心脏外科术后肾脏替代治疗患者死亡率高、与围术期多种危险因素密切相关。     

体外循环下冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤发生与早期临床结果

目的明确体外循环下冠状动脉旁路移植术(on-pump coronary artery bypass surgery,ONCABG)患者术后心脏手术相关急性肾损伤(acute kidney injury associated with cardiac surgery,CSA-AKI)发生的危险因素及肾损伤对患者早期临床结果的影响。方法回顾性分析阜外医院2011年9月至2013年11月接受体外循环下单纯ONCABG的779例患者的临床资料。根据2012年KDIGO肾损伤诊断标准明确患者术后肾损伤情况并分为CSA-AKI组与无CSA-AKI组。应用Logistic二元回归分析方法,明确ONCABG患者术后CSA-AKI的发生相关的危险因素并评估CSA-AKI发生对ONCABG患者早期临床结果的影响。结果患者平均年龄为(59.8±8.5)岁,女性占18.9%,术中平均体外循环时间为(102.1±33.8)min。术后总的CSA-AKI发生率为74.1%。CSA-AKI组患者术后感染发生率(12.8%vs 7.4%,P=0.038)、呼吸机通气时间(22.8 mins vs 17.2 mins,P=0.003)、ICU停留时间(63.0 vs 44.5h,P<0.001)、术后住院天数(8.8 d vs 8.0 d,P=0.011)均显著高于无CSA-AKI组。CSA-AKI组与无CSA-AKI组术中应用体外循环时间(103.3 min vs 98.8 min,P=0.101)无统计学差异。Logistic回归分析显示:年龄是ONCABG患者术后CSA-AKI的独立影响因素(OR:1.02,95%CI:1.00~1.04,P=0.040),患者年龄越大愈加容易发生术后CSA-AKI。同时术前最后一次肌酐水平越低患者容易达到急性肾损伤的诊断标准。结论ONCABG患者术后心脏手术相关急性肾损伤的发生显著影响患者早期预后,高龄是ONCABG患者术后发生心脏手术相关急性肾损伤的独立危险因素。术前肌酐水平较低患者更容易达到急性肾损伤的诊断标准。     

雷帕霉素通过EZH2/Hedgehog信号通路诱导慢性髓系白血病细胞凋亡

目的:探讨雷帕霉素诱导慢性髓系白血病(CML)细胞凋亡的机制。方法:对CML细胞K562用雷帕霉素10(A组)、15(B组)和20(C组) nmol/L分别处理24 h,对照组不加雷帕霉素。采用MTT法检测雷帕霉素对K562细胞增殖的影响, AnnexinV-FITC/PI双染法检测雷帕霉素对K562细胞凋亡的影响, RT-PCR检测雷帕霉素对K562细胞EZH2/Hedgehog信号通路基因表达水平,Western blot检测雷帕霉素对K562细胞凋亡及相关信号通路蛋白表达水平。结果:MTT法检测发现,不同浓度雷帕霉素对细胞增殖有明显抑制作用,其中C组的细胞存活率37.6%±3.4%,显著低于其它各组(P0.05)。通过AnnexinV-FITC/PI双染法检测发现,C组细胞的凋亡率为93.1%±8.1%,显著高于其它各组(P0.05)。Western blot检测发现,K562细胞在雷帕霉素作用后,C组的Caspase-3和BAX蛋白相对表达水平分别为0.36±0.04、0.39±0.06,显著高于其它各组(P0.05);BCL-2蛋白水平0.17±0.03,显著低于其它各组(P0.05)。RT-PCR检测发现,K562细胞在雷帕霉素作用后,EZH2与Hedgehog基因mRNA水平明显下降(P0.05),而Ptch1基因m RNA水平明显上升(P0.05)。Western blot检测发现,K562细胞在雷帕霉素作用后,其EZH2与Hedgehog蛋白表达水平下降,而Ptch1蛋白水平上升(P0.05)。C组的EZH2与Hedgehog蛋白相对水平分别为0.21±0.03、0.16±0.05,显著低于其它各组(P0.05);Ptch1蛋白水平0.46±0.06,显著高于其它各组(P0.05)。结论:雷帕霉素可抑制白血病细胞中EZH2蛋白表达,从而干扰Hedgehog信号通路的激活,并促进凋亡蛋白的表达,减少抗凋亡蛋白水平,最终诱导白血病细胞的凋亡。     

他汀序贯疗法在择期经皮冠状动脉介入治疗患者中降脂和抗炎作用的疗效观察

目的：评估阿托伐他汀钙序贯治疗对择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的血脂及特异性炎性因子的影响,同时评估其安全性。方法88例择期PCI患者随机分为序贯组（43例）及常规组（45例）。在用药前及用药后3 d、1个月、3个月及6个月抽取外周静脉血,用双抗体夹心酶联免疫法（ELISA）检测血清中的髓过氧化物酶（MPO）及基质金属蛋白酶9（MMP-9）,同时观察总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（BIL）、肌酸激酶（CK）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）等指标,分别评估两组的抗炎作用、调脂疗效和不良反应及事件的发生率,分析其组间差异。结果序贯组和对照组的TC及LDL-C在治疗后均明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究比较发现,两组TC及LDL-C的在治疗后3 d均出现明显的下降趋势（下降幅度：TC 26.6%比14%;LDL-C 36.9%比19.4%）,两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗1个月时,两组的TC及LDL-C进一步降低,其中LDL-C组间差异有统计学意义（45.0%比26.9%,P＜0.05）在第3个月及第6个月时的差异仍具有统计学意义（P＜0.05）。炎性指标：两组患者的MMP-9及MPO治疗后较治疗前相比,两者差异均有统计学意义（P＜0.05）。序贯组的MPO在治疗后明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义（F=18.455,P=0.000）。然而,MPO在治疗后两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的MMP-9治疗后与治疗前比较,差异均有统计学意义（序贯组：F=46.911,P=0.000;对照组：F=19.156,P=0.000）。在治疗后3 d,序贯组和试验组MMP-9组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;在治疗后1个月、3个月及6个月的差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的不良反应及不良事件发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论序贯治疗和常规治疗均可有效降低血脂,序贯治疗的降脂效果更强。两种疗法均能有效地抑制炎症因子,序贯治疗可更有效地抑制MMP-9,可能有利于进一步稳定斑块,防止其破裂。     

痛风止痛汤治疗急性原发性痛风性关节炎的临床疗效观察

目的:观察痛风止痛汤治疗急性原发性痛风性关节炎的临床疗效。方法:将44例急性原发性痛风性关节炎湿热蕴结证患者,所用数字随机抽选法将其分为对照组与研究组各22例,对照组给予秋水仙碱与双氯芬酸钠联合口服治疗,研究组给予自拟痛风止痛汤治疗。两组疗程均为7天。比较对两组患者接受治疗后的临床主要指标变化、治疗总有效率及不良反应。结果:治疗后,研究组患者临床化验主要指标明显优于对照组,P0.05(没有治疗前后统计学数据);研究组患者治疗总有效率明显高于对照组,P0.05。治疗组的不良反应发生率为18.18%;对照组的不良反应发生率为90.90%,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论:痛风止痛汤治疗急性原发性痛风性关节炎疗效满意,不良反应少,值得在临床治疗中推广应用。     

丁苯肽联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

正糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,病变主要累及中枢神经和周围神经,以周围神经病变(DPN)最常见。流行病学调查研究显示,约1/3的糖尿病患者合并DPN,临床表现包括剧烈的神经性疼痛、乏力、糖尿病足溃疡和截肢等,显著降低患者的生活质量,增加患者的心理障碍和病死率。但其发病机制尚未完全清楚,目前归因于糖、脂代谢紊乱、神经营养因子缺乏、神经轴突转运异常及     

室性期前收缩隐匿性室房传导引起窦性心搏的伪文氏现象

一、临床资料:男43岁临床诊断:充血性心肌病。二、心电图示:第一条R1、R3、R5、R9和下条R2、R4、R6、R8提前出现,形态宽大畸形,代偿间歇完全,均呈奇数,以二、四联律形式出现为隐匿性室早。以下行为例,所有窦性心搏间距逐渐缩短。三、讨论:呈二联律的室性早搏,有时并非持续存在,而呈间断出现。在显性二联律之间窦性数目总呈奇数时就可认定二联律并非没有中断,而是以隐匿性形式继续存在,称此为隐匿性二联律。本例早搏之间的窦性数目为奇数,即总