基于Logistic回归和ROC曲线综合评价IMA,NLR,hs-CRP和CK-MB联合检测对早期急性心肌梗死的诊断价值

目的 采用Logistic回归和受试者特征曲线(ROC)方法评价缺血修饰清蛋白(IMA)、中性粒细胞淋巴细胞比率(NLR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)单项及联合检测对急性心肌梗死(AMI)的早期诊断价值。方法 检测胸痛发生后3 h内和3～6 h内95例AMI患者血清IMA,hs-CRP,CK-MB和cTnI以及全血NLR水平,并与60例来自体检中心的人群(作为阴性对照)做比较。应用Logistic回归模型,绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)评价各指标的诊断价值。结果①胸痛0～3 h AMI组IMA,NLR,hs-CRP,CK-MB和cTnI的平均值分别为96.04U/L,3.77,13.39mg/L,43.26U/L和0.063 ng/ml,均高于对照组的78.10 U/L,2.02,3.12 mg/L,19.37 U/L和0.040 ng/ml,差异有统计学意义(P均<0.01)。胸痛3～6 h AMI组IMA,NLR,hs-CRP,CK-MB和cTnI指标均高于0～3 h AMI组,差异有统计学意义(P均<0.05)。②胸痛0～3 h AMI组IMA,NLR,hs-CRP和CK-MB 4项联合诊断早期AMI的ROC AUC为0.98,高于各指标单项检测的AUC(分别为0.89,0.83,0.79和0.85)。同时,4项联合检测对早期AMI诊断价值也显著高于心梗诊断的经典血清学指标cTnI(AUC=0.78)。结论 IMA,NLR,hs-CRP和CK-MB联合检测有助于提高早期AMI的诊断效能,优于各单项目检测。     

导航辅助置入下颈椎椎弓根螺钉的误差分析

[目的]探讨导航辅助置入下颈椎椎弓根螺钉的准确性和产生误差的原因.[方法]25例下颈椎疾患手术病人,导航辅助下置入144枚颈椎(C3-7,)椎弓根螺钉,术后行X线、CT检查,横断位测量螺钉中线与椎弓根内壁的相对位置、与椎体中线的角度;矢状位测量螺钉中线与椎弓根上壁的相对位置、与椎体上缘的角度;并与导航图像的对应数据进行统计学分析.[结果]2枚螺钉穿出椎弓根上壁,3枚螺钉穿出椎弓根外壁入椎动脉孔,其它螺钉术后CT和术中导航图像所显示的位置角度无显著性差异,导航图像的显示是基于坚硬物体原则,颈椎手术本身特点不可能完全满足如此要求,两者偏差表现为"漂移"现象.[结论]导航辅助置入下颈椎椎弓根螺钉准确性显著提高,术中漂移是置钉偏差的原因.     

水浴消解-电感耦合等离子体质谱法测定全血样本中15种元素

目的 建立全血中15种元素的水浴消解 - 电感耦合等离子体质谱(ICP - MS)法,为相关流行病学研究的开展提供技术支持。方法 全血样本经过90 ℃水浴加热及超声辅助前处理后,采用动态反应池(DRC)模式的ICP - MS同时测定全血中15种元素。结果 15种元素线性关系良好,相关系数均大于0.999;方法检出限为0.005～0.255 μg/L;回收率为84.5% ～114.9 %;相对标准偏差为0.3%～4.9 %。结论 本方法能够有效控制分析过程中存在的质谱干扰和非质谱干扰,适用于批量全血样本中多元素的分析检测工作。     

显微镜与带头灯的放大镜辅助下前路颈椎间孔切开减压术的疗效比较

目的 比较显微镜与带头灯的放大镜辅助下前路单节段颈椎间孔切开减压术的疗效.方法 2008年6月至2012年2月,85例需行前路单节段颈椎间孔切开减压术患者被随机分为两组（44例和41例）,分别在显微镜或者带头灯的放大镜辅助下施术.比较两组手术病例的平均手术切口长度、手术时间、出血量、并发症、出院天数、住院费用及手术前后日本骨科协会（JOA）评分及改善率,评估两种手术方法的差异.结果 75例患者获得门诊或电话随访,随访12.52 ～40.16个月,平均（31.27±11.62）个月,随访率88.23％.两组患者术前临床资料均无统计学差异,包括年龄、性别、病变节段和术前JOA评分.术后JOA评分及改善率、住院天数、住院费用、随访时间等方面比较差异均无统计学意义;在手术切口长度、手术时间、术中出血量、复发率、随访JOA评分及改善率方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 显微镜与带头灯的放大镜辅助下前路颈椎间孔切开减压术均可获得满意的近期疗效,且显微镜辅助下前路颈椎间孔切开减压术精准性更高,更符合微创功能脊柱外科的治疗理念.     

上消化道大出血少见病因的诊断探讨

上消化道大出血是临床急症 ,虽然常见病因已为大家熟知 ,但仍有误诊 ,而少见病因更易造成诊断上的困难。我们于 1994年2月～ 1999年 2月共收治上消化道大出血 2 46例 ,在外院或门诊误诊 2 9例 ,误诊率 11.8%。为吸取教训 ,现将资料完整并经胃镜检查和手术证实的 16例误诊病例进行粗浅分析。1　临床资料1.1　一般资料　 16例中男 12例 ,女 4例 ;年龄 17～ 6 2岁 ,平均34 .2岁。1.2　临床表现　 16例均有反复呕血、黑便 ,总出血量均≥10 0 0 ml。以首次出血者 7例 ,入院前 3个月内 2次出血 6例 ,3次以上出血 3例。 10例入院前未做过上消化道钡…     

济南市三级甲等医院医护人员规律体育活动行为现况及与职业倦怠的关系研究

目的 调查济南市三级甲等医院医护人员规律体育活动（Regular physical activity,RPA）行为现况以及职业倦怠发生现况,探讨RPA的影响因素并进一步探索RPA与医护人员职业倦怠之间的关系。 方法 采用方便抽样法对山东省济南市3所三级甲等医院462名医护人员进行问卷调查,调查问卷采用自制的RPA参与情况调查表和Maslach职业倦怠量表。通过统计描述和卡方检验了解医护人员RPA参与现况和职业倦怠发生情况,并进一步通过logistic回归分析探索RPA与职业倦怠的关系。结果 济南市三级甲等医院医护人员RPA参与率为18.18%,不同年龄（x2=16.835,P<0.001）、教育程度（x2=7.954,P=0.022）、职业（x2=7.133,P=0.010）、职称（x2=8.582,P=0.010）、聘用方式（x2=15.768,P<0.001）、月收入（x2=16.155,P<0.001）、科室（x2=15.762,P<0.001）和工龄（x2=15.197,P<0.001）分组医护人员RPA参与率差异有统计学意义,聘用方式是RPA的主要影响因素（OR=2.641,P<0.001）。济南市三级甲等医院医护人员职业倦怠总的发生率为64.72%,RPA是医护人员职业倦怠的保护因素（OR=0.433,P<0.001）。 结论 济南市三级甲等医院医护人员RPA参与率较低且职业倦怠发生率较高,积极参与RPA有助于预防职业倦怠的发生。     

人参芍药汤治疗病毒性心肌炎50例临床观察

目的观察人参芍药汤治疗病毒性心肌炎(气阴两虚证)的临床疗效。方法选取符合病毒性心肌炎(气阴两虚证)患者100例随机分为治疗组与对照组各50例,均予西医常规处理,治疗组加用人参芍药汤;疗程均为1个月。结果治疗组心肌炎症状改善及心电图疗效均优于对照组。结论人参芍药汤治疗病毒性心肌炎(气阴两虚证)疗效优于单纯西医常规治疗。     

院前院内急救衔接研究

急救急诊服务是医疗卫生行业的重要窗口,随着急诊医学观念的改变,急诊模式也正在发生变化.     

胸椎间盘突出合并胸椎黄韧带骨化症的手术治疗

目的回顾性研究胸椎间盘突出症(TDH)合并胸椎黄韧带骨化症(OTLF)患者前后路一期手术的临床疗效。方法1999年1月~2005年12月收治5例TDH合并OTLF患者,其中男3例,女2例;年龄41~65岁,平均55岁。病程1~58个月,平均18个月。术前Frankel分级:B级1例,C级3例,D级1例。采用一期前路经胸胸椎侧前方椎间盘切除减压植骨内固定加后路全椎板切除椎管减压手术治疗。术后按JOA评分及H irabayash i功能改善率评价手术疗效。结果随访6~50个月,平均20个月。术前JOA评分2~9分,平均5.1分;术后末次随访时5~10分,平均9.1分;平均功能改善率为78.9%。术后末次随访时Frankel分级:C级1例,D级4例。并发症:肺不张1例;双下肢肌力较术前下降1级1例。未发生严重并发症。结论在有条件的医院,一期经胸腔前后路手术是治疗TDH合并OTLF患者可行和疗效较好的治疗方法。