胰岛细胞瘤1例报告

<正>胰岛细胞瘤是胰腺内分泌肿瘤中的一种,是低血糖症中较常见的器质性病变原因。近年发病率逐年升高,可能与医生对该病的认识增强及临床检测手段提高相关,但我国胰岛细胞瘤的确切发病率尚无报道[1]。因其临床主要表现多种多样,故极易误诊、漏诊。且长时间的低血糖极易致不可逆的脑功能障碍等严重的并发症。为提高对胰岛细胞瘤的认知及诊疗结合我院诊治1例典型胰岛细胞瘤患者诊治经过,就胰岛     

男性膀胱过度活动症的尿动力学分型及临床疗效随访

目的 介绍男性膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)的尿动学分型并探究其临床疗效的差异。方法 收集2015年1月至2017年1月北京大学人民医院泌尿外科诊断为OAB并且接受尿动力学检查的男性患者共126例,根据患者的主诉(是否可感知尿急)及尿动力学检查结果(是否有逼尿肌过度活动和终止不自主收缩的能力)将膀胱过度活动症分为四型,分析患者的基本信息、伴随疾病情况、治疗前后的OAB症状评分表(OAB symptom score,OABSS)以及国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)是否存在差异。结果 根据分型方法,Ⅰ型32例(25.40%),Ⅱ型27例(21.43%),Ⅲ型59例(46.83%),Ⅳ型8例(6.35%),四型患者的身高差异无统计学意义(P>0.05),Ⅳ型患者的年龄、体质量、伴随疾病数目显著大于其余三型,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者的年龄、体质量、伴随疾病数目的差异无统计学意义(P>0.05),Ⅳ型患者治疗前后OABSS和IPSS量表差值显著小于其余三型,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅲ型患者治疗前后OABSS和IPSS量表差值显著大于其余三型,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ型和Ⅱ型患者治疗前后OABSS和IPSS量表差值的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在四型男性OAB患者中,Ⅲ型治疗效果最好,Ⅳ型治疗效果最差,此分型方法对男性OAB的个体化诊疗以及指导预后具有重要意义。     

两种术式治疗高龄患者股骨转子间骨折的疗效分析

目的 对比股骨近端防旋髓内针术PFNA和人工股骨头置换术两种术式治疗高龄患者股骨转子间骨折的效果。方法 回顾分析承德医学院附属医院于2014年4月~2017年4月收治的55例股骨转子间骨折的患者,采用PFNA术患者35例为A组,股骨头置换术患者20例B组,术后早期指导功能锻炼。统计分析两组患者手术时间,术中出血量,术后下地活动时间,住院天数,术后并发症,术后1个月、5个月及9个月Harris评分及并发症情况。结果 A组手术平均时间（96.03±14.01）min,平均术中出血量（104.29±17.87）ml,平均住院天数（12.97±4.28）d,术后1个月Harris评分（61.47±7.02）分,术后下地活动时间（10.49±1.63）d,B组手术平均时间（113.75±12.55）min,平均术中出血量（372.50±144.62）ml,平均住院天数（20.90±2.53）d,术后1个月Harris评分（74.26±9.31）分,术后下地活动时间（7.65±1.57）d,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组术后5个月、9个月Harris评分及并发症情况比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用PFNA治疗高龄患者转子间骨折手术时间短、固定稳定且更符合股骨近端生物力学特性,术中出血量少,住院周期短,不增加术后并发症。     

肾移植术后发生尿路上皮癌的临床探讨和分析（附14例报告）

目的：分析、总结肾移植术后发生恶性肿瘤的危险因素和诊治方法。方法：回顾北京大学人民医院自1991年5月至2011年3月收治的435例肾移植术受者中发生恶性肿瘤的12例患者,以及外院接受肾移植后发生恶性肿瘤的2例患者资料,对肿瘤发生率、恶性肿瘤类型、术后肿瘤诊断时间、免疫抑制剂应用情况及预后等进行多因素分析。结果：本院肾移植术后发生肿瘤12例,发生率2.8%。全部14例恶性肿瘤中,11例为尿路上皮癌,占78%（6例肾盂癌合并输尿管尿路上皮癌、2例原发输尿管尿路上皮癌、3例原发膀胱尿路上皮癌）,另外甲状腺癌、结肠癌、淋巴瘤各1例。除1例淋巴瘤患者行化疗外,其余13例患者均行肿瘤根治术,其中10例术后情况良好,2例于1年内复发行二次手术（其中1例复发后肿瘤较大失去手术机会于半年后死亡）,另有1例反复复发术后3年死亡。结论：肾移植术后的患者高发恶性肿瘤,与其免疫抑制治疗和肾移植术的影响密切相关。肾移植后发生恶性肿瘤（78%为泌尿系肿瘤）的危险性随患者存活时间的延长而迅速增加,治疗关键在于早期发现、早期治疗,因此对于术后无痛性肉眼血尿、无明显诱因腰部胀痛等,特别是发生肾或输尿管积水、感染等情况,应予以高度重视。     

辛二酰苯胺异羟肟酸对结肠癌HCT116和SW480细胞增殖、周期和凋亡的影响

目的:研究辛二酰苯胺异羟肟酸(suberoylanilide hydroxamic acid,SAHA)对结肠癌细胞系HCT116和SW480增殖、周期和凋亡的影响,并对其分子作用机制进行初步探讨.方法:将不同浓度SAHA分别处理结肠癌HCT116和SW480细胞后,MTT法检测SAHA对HCT116和SW480细胞增殖的影响,流式细胞仪检测HCT116和SW480细胞周期和细胞凋亡率,罗丹明(rhodamine) 123和二氯二氢荧光素二乙酸酯(DCFH-DA)法检测HCT116和SW480细胞线粒体跨膜电位(Aψm)和活性氧(ROS)水平,Real-time PCR和Western blotting法检测乙酰化组蛋白3(Ac-H3)、p21、CyclinD1、Bax和Bcl-2的mRNA和蛋白的表达水平.结果:SAHA作用于HCT116和SW480细胞48 h后,细胞增殖被抑制、细胞周期G1期比率升高、凋亡率升高(均P＜0.05),线粒体跨膜电位显著下降、细胞内ROS产生增多(均P＜0.05).与对照组比较,SAHA处理组p21和Bax mRNA增多、Cyclin D1和Bcl-2 mRNA表达量减少(均P＜0.05),相关蛋白Ac-H3、p21和Bax增多,CyclinD1和Bcl-2减少(均P＜0.05).结论:SAHA抑制结肠癌HCT116和SW480细胞增殖、阻滞细胞周期并诱导细胞凋亡,其机可能与调节p21、CyclinD1和Bcl-2家族基因的表达、促进组蛋白乙酰化有关.     

应用内置生物套技术对原发性早泄患者性生活质量改善的效果观察

目的观察应用内置生物套技术对原发性早泄(PPE)患者生活质量改善的效果。方法选取北京协和医院泌尿外科2015年8月至2016年8月经手术治疗的PPE患者60例纳入研究,按照患者自愿手术方式分为内置生物套组32例,包皮环切术包皮环切组28例,同时选取50例性功能正常志愿者作为健康对照组。比较三组早泄诊断工具(PEDT)、自评阴道内射精潜伏期(IELT)、中国早泄患者性功能评价表(CIPE)评分情况。结果在术后第6个月以及术后第12个月,所有患者PEDT评分、阴道内IELT、CIPE评分均有显著改善,差异具有统计学意义(P 0. 05)。PEDT评分内置生物套组(9. 36±2. 48,7. 25±1. 97)要显著低于包皮环切术组(10. 52±1. 76,P 0. 05; 8. 77±1. 05,P 0. 05),阴道内IELT内置生物套组(2. 88±1. 45,4. 20±2. 03)要显著长于包皮环切术组(1. 92±1. 06,P 0. 05; 3. 15±1. 58,P 0. 05),CIPE评分内置生物套组(33. 52±3. 06,35. 55±2. 16)要显著高于包皮环切术组(28. 77±3. 41,P 0. 05; 30. 18±1. 43,P 0. 05)。分析术后第12月随访资料,内置生物套组以及包皮环切术组CIPE量表各问题评分除Q1外均明显低于健康对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05),在除Q1外各问题评分内置生物套组均明显高于包皮环切术组,差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论内置生物套治疗PPE效果较好,能够改善患者性功能,提高患者性生活质量。     

完全性雄激素不敏感综合征合并膀胱瘘1例报道及文献回顾

雄激素不敏感综合征（androgen insensitivity syndrome,AIS）是一种罕见遗传病。由于雄激素受体（androgen receptor,AR）基因的突变导致其对雄激素产生抵抗及不应答,男性生殖系统出现不同程度异常发育并呈现出女性表型。手术切除隐睾及不同类型成形术可纠正畸形,激素替代治疗也是术后康复的关键。本文报告1例43岁患者,社会性别为女性,初因反复腹水及间断腹痛原因待查收入消化内科。体格检查、超声、核型分析、激素水平等检验检查符合完全性AIS。转入泌尿外科行隐睾切除术,术中发现膀胱顶壁紧邻脐中韧带与膀胱交界处有一瘘道,遂明确腹水原因,予切除并送病理。病理结果提示睾丸组织Sertoli细胞腺瘤及Leydig细胞巢状增生,膀胱瘘口周围组织非典型增生。出院后予雌激素替代治疗。睾丸切除术后雄激素合成障碍导致促性腺激素、雌孕激素水平发生变化,后续雌激素替代治疗联合心理辅导可稳定激素水平并提高生活质量。患者有可疑家族史,系谱图分析为X连锁隐性遗传,但尚不能明确。对于膀胱顶壁瘘的成因本文提出3种假说：直接手术损伤、癌症局部复发以及脐尿管异常发育,但脐尿管发育异常与本病是否存在相关性仍需进一步研究。     

应用脱细胞异体真皮补片行阴茎增粗术的并发症及处理

目的:探讨应用脱细胞异体真皮补片行阴茎增粗术的术后并发症及其相关处理。方法:回顾性分析2016年6月至2019年1月于北京大学人民医院及外院会诊收治的78例应用脱细胞异体真皮补片行阴茎增粗术患者的临床资料,对术后并发症进行总结并提出相应解决方案。结果:本组78名患者平均年龄31.14岁(21~66岁),均应用脱细胞异体真皮补片行阴茎增粗术,随访时间334个月,术后3个月随访时周长平均增加1.1 cm(0.5~2.1 cm),平均随访时间12.20个月。术后并发症包括:勃起不适感47例、伤口愈合不良12例、增粗效果不明显10例、补片邮票样改变9例、伤口周围血肿8例、包皮水肿7例、伤口感染4例、背侧皮肤坏死3例、心理影响2例,予以相应治疗后最终7名患者行补片取出术。结论:规范的手术方法、严谨的术后护理以及对患者的充分告知可以有效减少应用脱细胞异体真皮补片行阴茎增粗术的并发症,对并发症进行及时且正确的处理可以获得满意的效果。     

标准通道与微通道经皮肾镜取石术对肾功能不全患者肾功能的近期影响

目的:探讨标准通道及微通道经皮肾镜取石术(PCNL)对肾功能不全患者肾功能的近期影响,以期提高临床诊治水平。方法:回顾性分析2005年12月~2013年4月期间行PCNL的172例肾功能不全患者资料,其中标准通道手术96例,微通道手术76例,统计患者术前、术后1天及术后7天的血肌酐水平,分析两种手术方式对肾功能的影响。结果:术后第1天,标准通道组血肌酐水平无明显变化(P0.05),而微通道组血肌酐水平明显升高(P0.05);肾功能好转、稳定、恶化例数在标准通道组分别为39(40.6%)、22(22.9%)、35(36.5%)例,在微通道组分别为18(23.7%)、17(22.4%)、41(53.9%)例,两组间差异有统计学意义(P0.05)。术后7天两组的血肌酐水平均较术前有明显下降(P0.05),两组间肾功能好转、稳定、恶化比例差异无统计学意义(P0.05)。结论:标准通道PCNL对肾功能不全患者的肾功能短期影响更小。