临床使用无创呼吸机的健康教育体会

无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在临床中给予广泛用,早期使用能阻止病情进展,缩短病程.我院呼吸科对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予常规抗感染、解痉平喘、呼吸兴奋剂,经鼻导管给氧治疗后,症状及血气分析改善不明显的患者,采用美国伟康BiPAP 呼吸机进行无创鼻罩正压通气治疗,针对心理问题采取有效的健康教育,使患者在无创通气治疗过程中减少或避免了不良反应的发生,提高上机的成功率,取得临床应用效果.     

犬离体心室肌粘弹性特性实验研究

目的:通过生物力学实验,探讨印压检测心肌粘弹性的可行性及心肌梗死后心肌粘弹性改变.方法:通过结扎前降支方法建立犬陈旧性心肌梗死模型(N,8只).应用印压实验装置,对正常和陈旧性梗死离体心室肌试件进行蠕变试验.结果:正常心肌组粘弹性特征参数:E164±9kPa、E2565±148、E∞57±7kPa、η1.7±0.9×105kPa.s;陈旧性梗死组:E1130±30kPa、E21076±466kPa、E∞113±27kPa、η2.8±1.0×105kPa.s.两组比较存在显著差异(P＜0.05).结论:印压可检测心室肌粘弹性特性.心肌梗死后弹性模量和粘性阻力都增高,心肌顺应性下降.应用基于导管超声的印压方法可望在活体研究不同病理状态下舒张期心肌粘弹性特性.     

正常和陈旧性梗死犬离体心室心肌黏弹性比较

目的 应用单轴印压法检测犬正常和陈旧性梗死离体心室肌黏弹性特性，比较二者差异，探讨心肌梗死后局部心肌黏弹性的变化。方法 通过开胸结扎前降支方法建立犬陈旧性心肌梗死模型（n=8）。应用负载一形变印压实验装置，分别对保持活性的正常和陈旧性梗死离体心室肌试件进行单轴印压蠕变试验，比较两组心肌黏弹性特征参数差异。结果 犬离体心室肌黏弹性特征参数：正常心肌组：E1 64±9、E2 565±148、E总 57±7、η1．7±0．88×10^5；陈旧性梗死心组：E1130±30、E2 1076±466、E总113±27、η12．8±0．98×10^5。两组相应参数比较存在显著差异（P〈0．05）。结论 心肌梗死后局部心肌黏弹性特性发生改变，弹性模量和黏性阻力都增高。单轴印压法可用于检测正常和陈旧性梗死离体心室肌黏弹性特性差异，为活体状态下通过心导管术应用印压方法评估不同状态下心肌黏弹性特性提供了实验基础。     

结核病住院患者发生医院感染相关因素分析

目的 对导致结核病住院病人发生医院感染的相关因素进行分析探讨,为临床防治医院感染提供参考策略.方法 采用前瞻性研究和回顾性分析的方法对某院2008年3月～2011年11月期间收治的873例结核病患者的病例资料进行分析,同时对其中117例患者病原菌检测结果和感染部位进行分类整理,统计分析比较117例患者的机体因素和医院感染之间的关系.结果 (1) 873例结核病人中有117例患者发生医院感染,医院感染发生率为13.4％,发生132例次感染,例次感染率为15.1％； (2)对117肺结核患者进行病原菌检测,共分离出病原菌108株.其中革兰阴性菌是主要的病原菌,占59.3％,其次为念珠菌感染,占25.9％,最后为革兰阳性菌,占14.8％； (3)患者的年龄、住院时间、既往病史以及是否存在侵入性诊治和抗生素的使用情况等因素与患者发生医院内感染的几率有直接的关系(P＜0.05).结论 结核病患者发生医院感染的几率较大,且是由多种因素参与的,临床上应从多因素、多角度出发预防和控制医院感染的发生.     

肾阴虚证及肾阳虚证不孕症患者卵巢颗粒细胞基因表达谱研究

目的运用基因组学方法研究不孕症不同肾虚证型的基因表达差异并探索其潜在的目标基因。方法选取肾阴虚证、肾阳虚证、正常(因男方因素不孕)行体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子显微注射(IVF-ET/ICSI-ET)的不孕症患者各33例。收集3组患者取卵日直径1.80~2.00 cm卵泡的卵泡液,提取颗粒细胞,应用高通量测序技术测定各组基因表达,分析各组差异表达的基因,对差异表达基因进行功能和通路分析。结果与正常组相比,肾阴虚证组、肾阳虚证组基因表达谱均存在明显差异。肾阴虚证组与正常组的差异表达基因313条,其中219条上调、94条下调;肾阳虚证组与正常组的差异表达基因319条,其中218条上调、101条下调。差异表达基因的基因本体论(GO)和信号转导通路分析表明,肾阴虚证单独调节的基因主要与细胞凋亡、生殖功能相关,肾阳虚证单独调节的基因主要与女性妊娠、胚胎着床相关。结论p53、Bax、Bcl-2、IGFBP7、HSL、RPL29等基因与细胞凋亡、生殖功能、女性妊娠、胚胎着床相关,这些基因有望成为不孕症中医肾虚辨证分型的目标基因。     

乙胺碘呋酮在瓣膜置换升主动脉开放后顽固性心室颤动中应用的病例对照研究

目的探讨在瓣膜置换手术中升主动脉开放后出现顽固性心室颤动(室颤)时经主动脉根部灌注乙胺碘呋酮对手术效果的影响。方法选择2006年10月至2016年10月北京安贞医院心脏外科单一手术组行瓣膜置换术中主动脉开放后顽固性室颤患者42例作为药物组,其中男26例、女16例,年龄(56.31±12.56)岁,顽固性室颤时再次阻断升主动脉,应用乙胺碘呋酮(150 mg稀释至20 ml)经主动脉根部灌注管注入,并反复抽吸8~10次,累计总量约150~200 ml,然后开放升主动脉阻断钳,快速挤压升主动脉,频率约200次/min。选择同期其他手术组术中表现相同患者53例作为对照组,其中男35例、女18例,年龄(58.79±19.81)岁,顽固室颤时采取临床常用处理方法,如继续给予1 mg/kg利多卡因静脉推注,同时再次阻断升主动脉,给予温血灌注等方法,直至心脏复跳。比较两组临床结果。结果药物组围术期死亡1例,对照组围术期死亡2例。药物组除颤次数[(3.11±0.59)次vs.(4.91±1.34)次,t=–2.917,P=0.000]、复跳后室颤发生(2例vs.6例,χ2=5.213,P=0.000)、复跳5min后心率[(91.65±9.81)次/min vs.(98.32±10.21)次/min,t=–2.019,P=0.032]、体外循环辅助时间[(71.68±10.21)min vs.(81.59±12.93)min,t=–2.512,P=0.032]、多巴胺用量[(4.32±1.28)μg/(kg·min)vs.(5.79±1.98)μg/(kg·min),t=–2.781,P=0.015]、肾上腺素用量[(0.03±0.01)μg/(kg·min)vs.(0.06±0.02)μg/(kg·min),t=–3.996,P=0.000]和去甲肾上腺素用量[(0.01±0.01)μg/(kg·min)vs.(0.03±0.01)μg/(kg·min),t=–4.163,P=0.000]均短于或少于对照组,复跳5 min后窦性心律发生率高于对照组(42.8%vs.9.4%,χ~2=11.211,P=0.000)。结论在瓣膜置换术中主动脉开放后出现顽固性室颤的患者,通过再次阻断升主动脉,经停跳灌注管向主动脉根部再次灌注乙胺碘呋酮,可明显提高心脏复跳率和避免再次室颤的出现,缩短体外循环辅助时间,减少正性肌力药物的使用剂量,取得良好效果。     

基于数据挖掘技术的百会穴古代临床应用分析

目的：系统整理清代和清代以前百会穴的文献,总结其古代临床应用规律。方法：应用中医文献学和数据挖掘的研究方法,筛选百会单穴及其配伍主治病证、腧穴配伍和刺灸法的信息,建立相关数据仓库。采用SPSS16.0软件进行统计分析。结果：百会单穴主治病证73种,筛选出22种优势病证;配伍主治病证106种,筛选出21种优势病证及其高频配伍处方;与百会配伍的经穴223个,奇穴45个,曲池、上星、风池、合谷、神庭、足三里、大椎、心俞、囟会和人中为前10位的经穴;灸法、烙法、针刺为主要的刺灸法。结论：研究结果较全面地展示了百会的古代临床应用状况,对当今临床及科研均有较大的参考价值。     

细胞外液酸碱度对主动脉平滑肌细胞电生理的影响

目的 :探讨细胞外液酸碱度 ( p H0 )的改变对主动脉平滑肌细胞电生理特性的影响。方法 :通过改变培养的乳鼠主动脉平滑肌细胞外液的酸碱度 ,应用全细胞膜片钳技术记录细胞膜的变化和钾离子通道活动的情况。结果 :p H0 降低时引起细胞膜超极化 ,外向钾电流增大 ;反之 ,p H0升高时引起细胞膜去极化 ,外向钾电流减小。这种变化可以被 TEA阻断 ,而对 4- AP不敏感。结论 :p H0 改变引起主动脉平滑肌细胞膜电位及外向电流幅值变化 ,其机制可能与钙激活性钾通道的开放几率有关     

从门诊医患关系探索门诊工作改进

目的 通过对门诊患者投诉原因深度剖析,寻找管理存在的漏洞,并持续改进,提出门诊建设亮点.方法 回顾性总结2014年1月至2015年1月门诊发生的213例投诉案例,采取一般统计描述法分析.结果 门诊投诉暴露出管理漏洞有门诊病历书写不规范、门诊布局不合理等,医务部门诊办公室根据短板做出一系列调整,效果显著. 结论 门诊医患关系是管理部门重要抓手,重视医患关系管理,深度剖析原因,持续提出改进措施是医院门诊工作持续改进的重要方法.     

微创血管夹齿型参数对血管力学性能的影响

目的分析微创血管夹齿型不同尺寸参数对小动脉血管力学性能的影响。方法对微创血管夹夹持小动脉血管过程进行有限元仿真分析,研究5种不同齿型间距、齿型高度及齿型长度等尺寸参数对夹持小动脉血管过程中力学性能的影响规律。结果血管夹的齿型间距越大,所夹持的小动脉血管段最大等效应力越小;小动脉血管的最大等效应力与血管夹的齿型高度并不呈线性关系。当齿型高度为75μm,小动脉血管的最大等效应力最低,对血管损伤最小;血管夹的齿型长度对夹紧的小动脉血管力学性能影响较大,血管的最大等效应力与血管夹的齿型长度成正比。结论微创血管夹齿型的尺寸参数对夹持小动脉血管过程中的力学性能有重要影响,研究结果可为微创血管夹的设计开发提供指导。