下呼吸道分离葡萄球菌对万古霉素异质性耐药

[目的]探讨万古霉素体外敏感,体内治疗失败的原因.[方法]选择本实验室1997年至1999年下呼吸道分离的115株耐甲氧西林葡萄球菌,用美国临床实验室标准委员会推荐的M-H琼脂板稀释法测定对万古霉素的敏感性;脑心浸液琼脂诱导对万古霉素异质性耐药株,用生物梅里埃公司APIStaph系统鉴定菌型;进一步用E-Test试条检测万古霉素敏感性.[结果]115株耐甲氧西林葡萄球菌对万古霉素敏感性下降34株(MIC＞4 mg/L):金黄色葡萄球菌13株,溶血葡萄球菌7株,松鼠葡萄球菌7株,表皮葡萄球菌3株,人葡萄球菌3株,产色葡萄球菌1株.万古霉素高度异质性耐药9株:金黄色葡萄球菌3株,溶血葡萄球菌6株;E-Test拭条在脑心浸液琼脂板中万古霉素异质性耐药葡萄球菌显示双重抑菌环.[结论]对万古霉素异质性耐药可能是万古霉素治疗医院内耐甲氧西林葡萄球菌感染失败的重要原因之一.     

广东地区家畜、家禽肠道大肠杆菌药物敏感性和O157:H7分离状况

目的：了解O157大肠杆菌在健康人、家畜和家禽中的存在情况和粪便中分离到的大肠杆菌的药物敏感性，为病原大肠杆菌耐药率增高寻找依据。方法：2000～2001年选健康成人、小孩和健康家畜、禽粪便标本620份，一部分直接划种于选择培养基，37℃培养24h；另一部分用EC肉汤培养基，37℃培养18h，以进行增菌，然后转种于CT-SMAC平板，37℃培养24h。然后进行血清学鉴定以判断是否为O157大肠杆菌。用低片法测定分离到的620株大肠杆菌对氨苄西林(AMP)、氨苄西林／舒巴坦(AMS)、庆大霉素(GEN)、环丙沙星(CIP)和氧氟沙星(OFX)的药物敏感性；用琼脂平皿二倍稀释法测定不同来源标本分离的部分大肠杆菌对CIP和OFx的MIC值。结果：在健康猪、牛和鸡的粪便中均找到了O157大肠杆菌，检出率在1．5％左右，健康成人和小孩粪便中均未找到O157大肠杆菌；健康成人、小孩、家畜和家禽粪便中分离的大肠杆菌，β-内酰胺酶产生率较低，在6％～12％之间；分离的大肠杆菌对氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦和庆大霉素的耐药率较低，在10％以下，且人和家畜、禽粪便分离的大肠杆菌的耐药率差别不大；从人粪便分离的大肠杆菌对氟喹诺酮类药物的耐药率低，而从家畜、禽粪便分离的大肠杆菌的耐药率高。结论：在广东，O157大肠杆菌亦存在于部分家畜、禽肠道中，有造成食物污染的危险；人类和动物肠道中正常菌群的大肠杆菌B一内酰胺酶产生率低，对常用的抗生素亦有耐药的情况，但耐药率低；对氟喹诺酮类药物，人和家畜、禽粪便分离的大肠杆菌的耐药率差别较大。     

传染性非典型肺炎医院内集簇发病的临床分析

目的 分析一起医院内传染性非典型肺炎(非典)集簇发病的临床和流行病学特点，探讨有效的防治措施。方法 对22例医院获得性非典型肺炎患临床资料进行回顾性分析。结果 3例院外感染的非典患引起22例院内感染，潜伏期为1～11 d。全部患(100％)均有高热、头痛、咳嗽和气促，10例(40％)有严重呼吸困难，12例(48％)关节、肌肉剧痛，4例(16％)有少量湿啰音。全部患(100％)血白细胞总数无升高，血培养、衣原体抗体均为阴性。3例(12％)X线胸片呈双肺间质性改变；22例(88％）呈斑片状浸润影。结论 部分传染性非典型肺炎具有极强的传染性，接触的医护人员为高危人群。严格的防护措施和综合治疗甚为必要。     

粪肠球菌耐庆大霉素基因的检测及分子流行病学研究

目的探讨患者医院内下呼吸道分离的粪肠球菌耐庆大霉素基因特点及粪肠球菌感染的分子流行病学。方法应用PCR技术检测庆大霉素高水平耐药株（HLGR）耐药基因及应用随机扩增多态性DNA分型法（RAPD）进行分子流行病学研究。结果48株下呼吸道痰标本分离的肠球菌均为粪肠球菌，其高水平庆大霉素的耐药率为87．5％，基因型均为aac（6′）-Ie-aph（2″）-Ia，为单一基因型，未发现aph（2″）-Ib、aph（2″）-Ic及aph（2″）Id基因型。对DNA的指纹图谱行聚类分析可分为3种基因型，命名为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，3个类型各个病区均有分布。结论根据粪肠球菌耐高水平庆大霉素的基因型选择有效的抗菌药物，我院分离的粪肠球菌其基因型不一致，无明显的优势菌株。     

伊米配能─西司他丁钠盐治疗危重症呼吸系统感染30例疗效观察

伊米配能─西司他丁钠盐治疗危重症呼吸系统感染３０例疗效观察中山医科大学附属第三医院内科（５１０６３０）张天托，唐英春，张扣兴，朱家馨伊米配能—西司他丁钠盐（ｉｍｉｐｅｎｅｍ—ｃｉｌａｓｔａｔｉｎｓｏｄｉｕｍ）为碳青霉烯类抗菌药物，具有抗菌谱广，抗菌活...     

造血干细胞移植后死因分析

目的：探讨造血干细胞移植（HSCT）治疗血液系统恶性疾病珀患者常见的死亡原因，方法：对采用HSCT技术治疗的24例患者的临床资料进行了回顾性分析，结果：移植后 死亡10例，治愈或长期无病生存14例，天文馆原因为感染4例，死亡时间＋16－－＋268天，其中巨细胞病毒（CMV）性间质性肺炎（IP）2例，败血症和肺部细菌，真菌，病毒混合性感染各1例，病死率16．7％（4／24）；肿瘤复发6例，死亡时间＋102－－＋741天，病死率25％（6／24）。结论：感染和肿瘤复发是HSCT后常见死亡原因，应积极防治感染和避免使用过量免疫抑制剂，预防移植物抗宿主病（GVHD），以降低移植后病死率。     

氨曲南治疗60例老年下呼吸道细菌感染的多中心随机对照研究

目的 :评价氨曲南治疗老年下呼吸道细菌感染的疗效和安全性。方法 :老年人下呼吸道细菌感染 12 1例 ,随机分氨曲南组 6 0例 ,用氨曲南2 .0 g ,加入氯化钠注射液 10 0mL中 ,iv ,gtt ,q 12h ,疗程 7～ 14d ;头孢他啶组 6 1例 ,用头孢他啶2 .0 g,加入氯化钠注射液 10 0mL中 ,iv ,gtt ,q 12h ,疗程 7～ 14d。结果 :氨曲南组和头孢他啶组有效率分别为 83%和 80 % ,痊愈率分别为 5 8%和5 4% ,差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。 2组细菌清除率分别为 85 %和 82 % ,细菌阴转率分别为 82 %和82 % ,差异无显著意义 (P >0 .0 5 ) ;2组不良反应发生率分别为 2 %和 3% ,实验室检查异常发生率分别为 3%和 3% ,均系轻度呈一过性 ,差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论 :氨曲南治疗老年下呼吸道细菌感染的安全、有效     

多药耐药鲍氏不动杆菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药机制的研究

目的 了解临床分离的多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)对β-内酰胺类抗菌药物的耐药机制.方法　从2009年4-8月中山大学附属第三医院住院患者中分离出20株MDRAB,用K-B法测定鲍氏不动杆菌对13种抗菌药物的敏感性,采用PCR及序列分析的方法分析28种β-内酰胺酶基因和膜孔蛋白carO基因.结果 检测TEM、OXA- 23群、ADC等3种β内酰胺酶基因呈阳性,阳性率分别为100.0％、65.0％、100.0％;其余均阴性,膜孔蛋白carO基因检测均阳性.结论 MDRAB对多种β-内酰胺类抗菌药物耐药主要与产OXA- 23群碳青霉烯和ADC型AmpC酶相关;产OXA- 23型碳青霉烯酶是导致MDRAB对碳青霉烯类耐药的重要原因,与产金属β-内酰胺酶和膜孔蛋白缺失无关.     

多药耐药鲍氏不动杆菌化合物外排泵基因及可移动遗传元件研究

目的了解临床分离的多药耐药鲍氏不动杆菌(MDR-ABA)化合物外排泵基因、可移动遗传元件的存在状况。方法从2009年4-8月医院住院患者中分离20株MDR-ABA,用K-B法测定鲍氏不动杆菌对10种抗菌药物的敏感性,采用PCR及序列分析的方法分析化合物外排泵基因(mdfA、qacE△1、smr-2)、可移动遗传元件(tnpU、tnp513、ISaba1、ISaba4、ISaba9、intⅠ1、intⅠ2、intⅠ3)。结果 20株MDR-ABA化合物外排泵基因mdfA、qacE△1均为阳性,未检出smr-2;可移动遗传元件基因tnpU、tnp513、ISaba1、intⅠ1均为阳性,未检出ISaba4、ISaba9、intⅠ2、intⅠ3。结论携带mdfA、qacE△1基因是菌株对多药耐药的原因,携带转座子和整合子等可移动遗传元件,可能是耐药基因互为传播的主要因素,其中ISaba4、ISaba9基因检测为国内首次。     

万古霉素异质性耐药葡萄球菌的分离及其药物敏感性分析

目的 调查葡萄球菌对万古霉素异质性耐药亚群发生频率以及对常见抗生素的药物敏感性。方法 利用菌群分析法筛选万古霉素异质性耐药葡萄球菌亚群,Microscan Microbiology System对葡萄球菌分型和鉴定并分析对19种常用抗生素的药物敏感性。结果 115株耐甲氧西林的葡萄球菌,9株对万古霉素耐药亚群的MIC8－12mg/L,其发生频率为10^-4-10^-7,其中3株金葡球菌,6株溶血性葡萄球菌。传至7代后万古霉素MIC64mg/L。对19种抗生素药敏显示,万古霉素敏感2株、中介7株,敏感率22.2%;利福平敏感7株(MIC≤1mg/L）、中介1株（MIC＝2mg/L）及耐药1株（MIC＞2mg/L）、敏感率77.8%;SMZ／TMP敏感6株（MIC≤2/38mg/L）、耐药3株（MIC＞2／38mg/L）,敏感率66.7%;克林霉素敏感3株（MIC＝0.5或≤0.25）、耐药6株（MIC＞2mg／L）,敏感率33.3%;四环素敏感3株（MIC≤2mg/L）、耐药6株（MIC＞8mg/L）,敏感率33.3%;左氧氟沙星敏感1株（MIC≤2mg/L）、耐药8株（MIC＞4mg/L）,敏感率11.1%。其余13种抗生素耐药。结论 下呼吸道分离的葡萄球菌存在一定频率的对万古霉素异质性耐药株,可能是万古霉素治疗失败的原因之一,利福平、SMZ／TMP具有较好的敏感性,克林霉素和四环素次之,除了某些新型抗生素外,这些现有的药物可供临床治疗万古霉素异质性耐药葡萄球菌时参考。