神经导航系统在成人幕上胶质瘤切除手术中的应用及其对神经功能的保护作用

背景：肿瘤的切除程度与患者的预后密切相关。神经导航系统可空间追踪立体定向，使术者能够清楚手术野的准确影像学解剖位置，提高肿瘤切除的手术质量。目的：应用神经导航系统对成人幕上胶质瘤实施全切除，并研究其对神经功能的保护作用。设计：以诊断和术后神经功能为依据的回顾性研究。地点和对象：实验地点：北京天坛医院神经外科。对象：1997-2／2000-06收治幕上胶质瘤患者85例，男51例，女34例，年龄17～56岁，肿瘤直径1．8～7．0cm。干预：干预者为所有作者。所有患者实施肿瘤全切除，手术全过程在导航系统引导与监视下进行。主要观察指标：①术后颅脑MRI影像检查。②肿瘤切除后周围组织电镜及病理切片分析。③术后患者以肢体运动功能、语言功能为主的检查结果。结果：肿瘤全切76例，近全切5例，大部切除4例。手术后有49例患者出现明显的神经功能障碍，表现为不同程度的肢体瘫痪和(或)语言障碍，不全偏盲，但全部病例在2个月内恢复，无一例患者留有永久性神经功能障碍。所有8例术前偏瘫的患者在术后短期内症状得到明显改善，均下地行走，karnofaky(KPS)从术前的60～70分增加到80～90分。结论：应用神经导航系统可对大多数大脑半球不同部位胶质瘤患者做到影像学意义肿瘤全切除，并且不引起患者术后永久性神经功能障碍。     

神经外科微创手术中医源性血管损伤及相关并发症治疗

目的分析748例微创神经外科手术中86例发生医源性血管损伤及脑缺血性并发症的病例.方法 748例患者行了开颅脑肿瘤切除或脑动静脉畸形切除或动脉瘤夹闭手术.分析了手术入路、脑缺血性并发症及随访资料.结果 29例患者术后发生脑梗塞;57例患者术后有脑缺血引起的一过性神经功能障碍;9例患者住院期间死亡.所有患者出院后随访期间无症状加重及死亡.结论神经外科微创手术并非"无创",术中医源性血管损伤可能引起脑缺血性并发症.术中、术后均应采取措施保护手术入路中的蛛网膜下腔、皮层及其他血管.     

复发脑膜瘤的临床与超微形态学观察

为探讨脑膜瘤术后复发的原因 ,对 1 7例复发脑膜瘤术后标本进行了光镜和电镜检查。电镜检查结果显示 ,1 7例复发脑膜瘤中有 9例瘤内部分细胞生长活跃 ,而光镜检查结果则显示 1 7例复发脑膜瘤仍为一般脑膜瘤结构表现。提示 :对复发脑膜瘤再次手术除力争全切外 ,还应对肿瘤的组织形态学做超微结构观察。对瘤细胞有生长活跃倾向的病例 ,建议术后辅以放射治疗 ,以控制或延缓肿瘤再次复发 ,延长病人生存期。     

成人颅咽管瘤的手术治疗

目的探讨成人颅咽管瘤手术入路的选择、手术方法和预后。方法回顾性分析84例成人颅咽管瘤的临床表现、影像学特点、手术入路、肿瘤切除程度以及随访资料。结果手术采用传统翼点入路41例,额颞微骨孔入路23例,额下纵裂入路12例,经胼胝体-侧脑室入路4例,经眉弓入路3例,经蝶入路1例。肿瘤全切除57例(67.7%),次全切除27例(32.3%);全切率较高的为传统翼点入路(78%)和额下纵裂入路(75%),而额颞微骨孔入路(56.5%)和眉弓入路(50%)全切率较低。结论手术仍然是成人颅咽管瘤的主要治疗手段,根据肿瘤的位置、大小和患者一般情况等,选择个体化手术入路特别是锁孔手术入路对于尽可能彻底切除肿瘤、减少脑组织损伤非常重要。     

术中超声在脑胶质瘤外科治疗中的应用

目的探讨术中超声在脑胶质瘤外科治疗的应用价值。方法30例幕上原发性胶质瘤显微手术在术中采用实时超声定位肿瘤，确定边界和切除程度。结果所有30例胶质瘤的回声特性不同于正常脑组织，可被准确识别，实质性低级别胶质瘤以脑沟为边界，恶性胶质瘤最常见的回声表现是中心性坏死。所有肿瘤均在超声引导下获得全切除，只有2例患者术后出现轻度神经功能缺失。结论术中超声可为脑胶质瘤手术提供实时信息，使之获得准确和有效的外科治疗。     

甲基强的松龙冲击治疗颅内幕上肿瘤脑水肿疗效观察

目的观察大剂量甲基强的松龙冲击治疗对幕上脑肿瘤瘤周水肿的临床疗效和不良反应。方法选择35例幕上脑肿瘤伴瘤周水肿患者术前应用甲基强的松龙冲击治疗,采用MRI测算每个患者冲击治疗前后的水肿指数。结果甲基强的松龙冲击治疗后,轻度、中度、重度瘤周水肿患者的平均水肿指数分别减少1.79%、8.81%和12.02%,中度和重度患者的水肿指数明显低于治疗前(P<0.01),轻度患者的水肿指数与治疗前的差异无显著性意义(P>0.05)。结论大剂量甲基强的松龙冲击治疗对中度及重度幕上脑肿瘤瘤周水肿有明显的治疗作用,无严重不良反应。     

松果体实质肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨松果体实质肿瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析35例松果体实质肿瘤患者(松果体细胞瘤10例,中分化松果体实质肿瘤13例,松果体母细胞瘤12例).CT及MRI示松果体区团块样肿物,松果体细胞瘤边界规则、清楚,增强均匀.恶性松果体实质肿瘤边界不清、分叶状,不均匀增强.手术选择Poppen入路16例,经胼胝体-穹窿间入路16例,幕下小脑上入路1例和三角区入路2例.结果 肿瘤全切除13例,近全切除16例,部分切除6例.术中多数肿瘤与周围组织有粘连.术后23例患者进行了放射治疗.随访7例患者因肿瘤复发死亡.中分化松果体实质肿瘤和松果体母细胞瘤的中位生存期分别为28.2个月和47.6个月.结论 术前影像学检查有助于判断良恶性肿瘤.松果体细胞瘤手术治疗效果良好.中分化松果体实质肿瘤和松果体母细胞瘤治疗首选手术联合放射治疗,但预后较差.     

胸苷激酶基因治疗恶性胶质瘤Ⅰ期临床研究

目的用插入单纯疱疹病毒胸苷激酶基因的逆转录病毒包装细胞(pLTKcSN/VPC)和更昔洛韦(Ganciclovir,GCV)治疗恶性胶质瘤,探讨其毒副作用和疗效。方法14例恶性胶质瘤尽可能切除肿瘤,瘤床多点注射pLTKcSN/VPC,注射点每人平均50点,接种量依据瘤床面积而定,每人注射量8～16ml不等,平均13.92ml/人,于术后7～10d开始,静脉点滴GCV,10mg·kg-1·d-1,分2次,12h1次,持续2周。结果本组毒性比较轻,均能耐受。胶质母细胞瘤组平均存活23.9个月,存活时间超过12个月病人占75%,存活时间超过23个月病人占50%,最长存活时间50个月的病人死于其他疾病。恶性胶质瘤组平均存活29.2个月,存活时间超过24个月病人占67%,存活时间超过36个月病人占33%,最长存活时间54个月,病人至今存活,无肿瘤复发迹象。结论pLTKcSN/VPC和GCV治疗恶性胶质瘤毒副作用低,对部分胶质瘤有比较明确的治疗作用。     

脑沟入路手术切除侧脑室三角区病变(附35例报告)

目的 探讨经脑沟入路切除侧脑室三角区肿瘤的意义。方法 回顾性总结了经脑沟入路治疗的35例脑室三角区病变的手术效果。结果 其中脑膜瘤24例（均行全切除），丘脑枕部胶质瘤11例（无数为近全切除）：术后CT、MRI随访全部病例中，31例脑组织手术痕迹不明显；沟旁脑组织无明显软化、挫伤的表现；4例可隐约看到沟旁皮层水肿或软化。结论 脑沟入路工除侧脑室三角区病变是可行的，且有助于减少脑组织的损伤。     

颅盖骨海绵状血管瘤

原发颅盖骨海绵状血管瘤较罕见，近年我院收治９例，现报道如下：一、临床资料：男５例，女４例；平均年龄４１．５岁，病程４月～２０年。发生部位：额部４例，颞部２例，顶枕各１例，双额加右顶１例（多发），多以无痛性颅骨肿物或伴轻微不适起病（６例），直径多为２～４ｃｍ，大者７ｃｍ，有３例肿瘤巨大，分别为１５ｃｍ×１２ｃｍ×５ｃｍ；２４ｃｍ×１７ｃｍ×７ｃｍ；１４ｃｍ×１５ｃｍ×９ｃｍ，伴颅压高。最后１例症状明显，病人头痛，双目失明，肿瘤局部皮肤破溃。Ｘ线平片见肿瘤向内外板凸出，中心密度减低，骨质疏松，２例有…