开腹胆囊切除致胆管损伤21例分析

近年来有关医源性胆管损伤的报道较多,其中以开腹胆囊切除致胆管损伤居多,国内外报道[1]发生率为0.1%～0.5%.如何正确处理及预防胆管损伤显得十分重要,作者就两家医院经治的21例因开腹胆囊切除致胆管损伤,现分析如下.     

晚发维生素K缺乏并颅内出血的诊断

婴儿晚发维生素Ｋ缺乏并颅内出血临床少见,本病起病急、病情进展快、死亡率和后遗症高,早期易误诊。本文报告35例,旨在提高对本病早期诊断的认识。1　临床资料选择我院1993年5月至1998年5月经ＣＴ与实验室检查确诊的35例进行分析。年龄40～150天,男25例,女10例。均无产时及产后外伤史,系足月顺产婴儿。经追问均为家庭接生,未常规肌注维生素Ｋ,其中病前有腹泻史者11例,单纯母乳喂养32例,有肝胆疾病7例,曾有惊厥病史10例。实验室检查:35例患儿均有凝血酶原时间(ＰＴ)延长,30例ＰＴ延长至正常对照值2倍以上。ＣＴ检查:蛛网膜下腔出血29例,硬膜…     

雷米芬太尼对麻醉诱导中患儿脑电双频指数的影响

雷米芬太尼是一种选择性的μ型阿片受体激动药,在全身麻醉中的应用范围很广.近两年在儿童麻醉的临床应用中亦取得良好效果.脑电双频指数(BIS)是依据成人脑电变量整合成的一维变量,能够反映全身麻醉中镇静深度[1].     

乙肝患者血清标志物与HBV-DNA的比较分析

<正> 血清HBV标志物的检测给临床诊断乙肝病毒感染提供了较便捷的诊断依据。在临床应用过程中发现由于病情的发展,结局的多样性,尤其是肝功能正常而体内有病毒复制者,定量PCR检测HBV-DNA为HBV感染及其疗效的判定提供了一项重要指标,本文对120例乙肝患者血清标志物与HBV-DNA检测进行了比较,分析如下。     

抗生素在肝胆管感染中的合理应用

抗生素在肝胆管感染中的合理应用王劲１耿小平１张建敏２作用单位：１安徽医科大学第一附属医院普外科，合肥２３００２２２安徽省宁国市人民医院普外科２４２３００抗生素在肝胆管感染中的合理应用十分重要，现作一简单的总结。１急性肝胆管感染的特点、性质与细菌种类肝...     

心外性心律失常

心外性心律失常在临床中并非罕见,一般抗心律失常药物疗效不理想,常随原发病的改善而好转,因此,提高对心外性心律失常的认识有重要的临床意义。现结合临床所遇心外性心律失     

胎儿颅脑主要结构MRI信号的生理意义

为探讨胎儿颅脑内部主要结构ＭＲＩ信号变化的生理意义。本文对４４例孕妇进行ＭＲ成像，分析其正常胎儿颅脑主要结构的信号变化。结果示：胎儿的大脑（基底核除外）、小脑实质在Ｔ１加权上为略低信号，在质子密度加权上为等信号，在Ｔ２加权上为高信号。脑干、基底核（节）在Ｔ１加权上，孕２９周前呈略低信号，孕２９周后呈等信号；在质子密度加权及Ｔ２加权上其信号同大脑、小脑实质信号。脑室信号在ＳＥ序列的所有加权上均呈低信号     

儿童脊柱侧弯手术中体位改变对患儿脑氧饱和度的影响分析

目的探讨儿童脊柱侧弯手术中体位改变对患儿局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO2)的影响,旨在提高麻醉和手术的安全性。方法选择年龄3~14岁择期全麻下行脊柱侧弯矫正术的患儿44例,男童23例,女童21例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。患儿入室后,采用近红外光谱(near-infrared spectroscopy,NIRS)持续监测双侧rSc02,记录患儿吸纯氧前(T0,基线)、麻醉诱导插管后(T1)、俯卧位前5min(T2)、俯卧位后5 min(T3)、俯卧位后15 min(T4)、俯卧位后30 min(T5)、俯卧位后45 min(T6)、俯卧位后60 min(T7)、俯卧位后75 min(T8)、俯卧位后90 min(T9)、俯卧位后105 min(T10)、俯卧位后120 min(T11)双侧rScO2值。桡动脉穿刺后持续记录有创动脉压(invasive arterial blood pressure,IABP)、心率(Heart Rate,HR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)和呼气末二氧化碳分压(end tidal carbon dioxide partial pressure,PetCO2)。结果患儿由仰卧位转为俯卧位后的每一观察时点左右两侧脑氧饱和度值均低于仰卧位水平(P<0.01),俯卧位后2 h内,左侧rScO2由翻身前的81.30%下降至74.05%,右侧rScO2由翻身前的81.52%下降至73.86%。MAP在T3、T4、T5、T6和T75个观察时间点与T2相比无明显差异(P>0.05),T8、T9、T10和T11四个时间点与T2相比有明显降低(P<0.05);患儿HR、SpO2及PetCO2在T3~T11九个观察时间点与T2时间点相比均无明显差异(P>0.05)。结论俯卧位会使患儿rSc02降低,因此应尽量缩短患儿俯卧位时间,加强术中患儿脑保护,保证手术安全。     

儿童腹腔镜手术对局部脑氧饱和度的影响

目的评估儿童腹腔镜手术对局部脑氧饱和度是否有影响。方法选择年龄在5～10岁急性阑尾炎患儿40例,ASAⅠ～Ⅱ级。将患儿依据手术方式分为两组,腹腔镜组(L组)和开腹组(O组),每组各20例。两组患儿均采用气管内插管全身麻醉,舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵快速诱导插管,术中泵注瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉,机械通气采用80%氧浓度。分别记录手术及麻醉时间,呼气末二氧化碳压力(P_(ET)CO_2),记录麻醉诱导后和开始手术前(T_0,基线),手术开始后15分钟(T_1),30分钟(T_2),45分钟(T_3),60分钟(T_4)和手术结束(T_5)的血流动力学参数,如心率(HR),平均动脉压(MAP),血氧饱和度(SpO_2)及左右局部脑氧饱和度(LrScO_2,RrScO_2)。结果L组患儿在手术开始后T_1、T_2、T_3时间段PETCO_2高于O组,与T_0比较,两组患儿在T_1时的LrScO_2(L组:77. 2±5. 5,O组:79. 2±5. 5)和RrScO_2(L组:80. 1±5. 1,O组:81. 6±3. 2),均逐渐下降,但均正常范围内,两组比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论儿童腹腔镜手术对局部脑氧饱和度无明显影响。     

小婴儿颈部巨大肿物的麻醉处理

小婴儿颈部的巨大肿物由于其体积巨大,所在部位特殊以及手术时间通常较长,所以在麻醉的处理上有一定的难度。我院近两年来对3例颈部巨大肿物的小婴儿施行手术治疗,现将麻醉体会总结如下。