关于卫生院改革的几点意见

正基层医疗卫生体制改革的初衷和目的是为了进一步解决广大基层民众看病难、看病贵的问题,同时为人民群众提供基本公共卫生服务,实现基本公共卫生服务的均等化,凸显基层医疗卫生机构的公益性。由于省市之间把握政策的准确性及对政策理解等方面存在一定差别,导致基层医改后出现了一些始料未及的状况,甚至有的背离了改革的初衷。作为一名多年在基层一线工作的医生,谈几点意见仅供思考。     

对52例急性胰腺炎并肝损害的再认识

急性胰腺炎（ＡＰ）并发肝损害在临床上并非罕见,如对此病认识不清则易误诊为肝炎而误治。我院１９９４年１月至１９９８年４月收治ＡＰ１４３例,出现肝功能损害５２例,现分析如下。１临床资料１．１一般资料５２例中,男３０例,女２２例,年龄１７～７２岁,平均４６...     

纤维支气管镜在隐源性机化性肺炎诊治中的价值

目的探讨纤维支气管镜在隐源性机化性肺炎(COP)诊断及治疗过程中的价值。方法回顾性分析2008年~2012年该院住院,经纤维支气管肺组织活检(TBLB)取得病理依据,根据最终确诊为隐源性机化性肺炎6例患者的临床资料,总结COP的临床特征及纤维支气管镜应用经验。结果 6例隐源性机化性肺炎患者平均年龄为(52.5±12)岁,平均发病时间为2.5个月,临床表现为咳嗽、咳痰、劳力性气促及发热等,4例可闻及湿啰音,无杵状指。5例患者白细胞正常,1例增高,5例血沉以及C反应蛋白增高,2例有低氧血症,4例为限制性通气功能障碍,5例有弥散功能障碍。影像学主要表现为双下肺斑片状高密度影,伴有条索状影、支气管充气征和空洞等,未见蜂窝样影。肺组织病理病变形态呈阻塞性细支气管炎并机化性肺炎改变,所有患者仅需单次TBLB确诊,过程简单无并发症。6例患者均口服糖皮质激素治疗而痊愈,随访2年无复发。结论 COP常误诊肺部炎症,但抗感染无效,肺部影像学表现为多样性的实质、间质改变,确诊需要病理依据,TBLB操作简单、并发症少、阳性率高、可重复性及可作为首选有创检查。糖皮质激素治疗效果佳,预后好。     

马尔尼菲青霉病并发溶骨性破坏八例临床分析

目的分析马尔尼菲青霉病(PSM)并发溶骨性破坏患者的临床特征。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院2003年3月至2010年3月间8例确诊为PSM并发溶骨性破坏患者的临床特征、影像改变及治疗转归。结果 (1)8例患者均为人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性、无任何基础疾病的健康宿主,起病到确诊时间为7～40个月,平均14.5个月。6例误诊为全身结核病及骨结核抗结核治疗2～20个月,2例误诊为非结核分枝杆菌感染。(2)8例患者均有发热、消瘦、乏力、贫血及呼吸道、消化道等症状,剧烈骨痛或胸痛最为突出。皮下脓肿或结节8例,淋巴结肿大、肝脾肿大、肺部湿啰音各7例。(3)所有患者外周血白细胞总数明显增高,平均(22.3±7.4)×109/L,以中性粒细胞为主,平均(18.8±4.5)×109/L,所占百分比平均84.4%±4.2%;淋巴细胞计数正常,平均(1.78±0.52)×109/L。(4)病原学依据来源于脓液培养4例,组织病理1例,组织培养2例,脓液培养、组织培养同时阳性1例。(5)影像表现为溶骨性破坏,可侵犯全身任何部位骨骼,病变多发性,可伴有骨膜反应、周围脓肿、病理性骨折等。(6)好转5例,死亡2例,未治1例...     

镍钛合金支架置入治疗良恶性气管狭窄术后并发症差异的分析

1952年由Harkins最早对1例恶性气管狭窄患者放置金属支架取得成功,近几年来,国内外应用较多的是镍钛记忆合金支架（NT）,NT以其良好的性能和确定的疗效逐渐应用于良恶性气管狭窄的临床治疗。我院于2000年起开展此项目,至今已完成手术60例,其中良性12例,恶性48例,取得了较好的疗效,但亦发现存在一些并发症,现就其术后并发症情况报告如下。     

一种天然的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征动物模型--陆川猪

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)为一常见病，近年有报道用肥猪做OSAHS的研究对象，本研究用广西陆川县的雌性猪做OSAHS研究对象，探讨其用于OSAHS研究的可行性。     

难治性恶性气管-支气管狭窄的治疗体会

目的 探讨难治性恶性气管-支气管狭窄的有效处理方法.方法 回顾性分析2006～2010年间在该院住院的3例肺癌术后复发致气管-支气管狭窄、3例甲状腺癌气管转移致气管狭窄、2例结肠癌术后复发致气管狭窄以及1例巨大纵隔原发精原细胞癌致气管狭窄患者的诊疗过程.结果 1例肺癌复发患者绕过气管插管用纤支镜定位法将1镍钛金属支架置入于气管-左主支气管,其余2例肺癌复发者在使用高频电刀切除瘤体后将金属支架放置在气管-支气管;3例甲状腺癌患者在拔除气管插管后,1例置入2枚金属支架、1例置入1枚气管支架而迅速解除呼吸困难症状,1例置入2枚气管支架都不能缓解其呼吸困难;精原细胞癌患者经气管插管置入1枚镍钛金属支架后顺利撤机和拔除气管插管.结论 肺癌复发引起的气管狭窄,可对气管内肿瘤组织用高频电刀予以切除,然后置入气管支架;转移性肿瘤致外压性气管狭窄者可绕过或经气管插管采用纤支镜定位法置入镍钛金属支架.     

糖尿病并发肺结核70例临床分析

糖尿病容易并发肺结核，如治疗措施不当，可使两病恶化。我院１９９５年１月至１９９８年６月收治的１０９４例糖尿病患者中，并发肺结核７０例，现报道如下。１临床资料１．１一般资料：本组７０例中，男５４例，女１６例，年龄２３～７８岁，平均５３．６岁，５０岁以上...     

慢性阻塞性肺疾病全球倡议--稳定期COPD的治疗

KEYPOINTS　要点 :TheoverallapproachtomanagingstableCOPDshouldbecharacterizedbyastepwiseincreaseintreatment,dependingontheseverityofthedisease .对稳定期COPD治疗的总体方案的特点是应根据疾病的严重程度进行分级治疗。ForpatientswithCOPD ,healtheducationcanplayaroleinimprovingskills,abilitytocopewithillness ,andhealthstatus.Itisef fectiveinaccomplishingcertaingoals,includingsmokingcessation .对于COPD患者 ,健康教育能改善其应付疾病的能力和技巧及健康状态 ,也有助于实现某些 (包括戒烟等 )目标。NoneoftheexistingmedicationsforCOPDhasbeenshowntomodifythelong -termdeclineinlungfunctionthatisthehallma...     

健康宿主合并马尔尼菲青霉病的临床特征及误诊原因分析

马尔尼菲青霉病(penicilliosis marneffei,PSM)是由马尔尼菲青霉(Penicillium marneffei,PM)引起的一种侵袭性深部真菌疾病,目前已成为我国南方和东南亚地区MDS患者最常见的机会性感染之一[1],临床上也可见发生于非HIV感染的免疫功能正常者[2],后者临床表现极其复杂,诊断相当困难,本研究分析15例健康宿主合并PSM患者的临床特征及误诊原因,为临床诊治提供经验.