护士长应具备的管理技能探讨

护士长是护理单元管理者,其管理能力、工作方式决定着一个护理单元服务质量、护理质量、医疗质量、护患关系、医院信誉、综合效益等方面。2005~2010年是我国护理事业调整、发展、创新的关键时期[1],护士长不仅要学习与专业相关的知识,还要学习与管理有关的社会科学、人文科学、     

胆囊大部异位于肝十二指肠韧带后方1例

患者男，48岁。因反复上腹部疼痛5年，加重伴发热2d入院。检查：巩膜轻度黄染，腹平、软，中上腹及右上腹压痛，Mur—phy＇s征（＋），未扪及肿大胆囊。肝脏酶谱及胆红素增高。彩超：胆囊结石，肝内、外胆管扩张。CT：胆囊大部异位于肝十二指肠韧带后方，肝内、外胆管扩张（图1）。诊断：急性胆囊炎、胆囊结石、急性胆管炎、胆总管梗阻（胆总管结石？）。手术所见：胆囊体大部、颈管经肝十二指肠韧带后方斜行绕过，胆囊管于肝总管下端左侧汇入。     

脐环小切口腹腔镜辅助阑尾切除术的手术配合

我院2005年3月至2006年12月利用腹腔镜选择性的为87例阑尾炎患者行脐环小切口腹腔镜辅助阑尾切除术,取得满意效果,现将手术配合报道如下.     

小儿腹腔镜下胆囊切除术11例

目的总结小儿腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)的临床经验。方法2002年12月～2007年5月,我院对10例胆囊结石、1例胆囊隆起性病变患儿施行腹腔镜下胆囊切除术。结果11例均顺利切除胆囊,无1例中转开腹,其中1例同期切除病变阑尾。平均手术时间为34min(15～65min)。剖开胆囊后见结石2～18枚,结石直径2～11mm,9例为胆固醇结石,1例为胆色素结石。病理检查证实为急、慢性胆囊炎10例,胆囊胆固醇沉积症合并急性化脓性阑尾炎1例。术后无1例出血及胆漏,全组住院时间2～7d,均痊愈出院。随访1个月～4.5年,1例于术后半年出现轻度腹泻,均无胆管损伤性狭窄及胆囊管、胆总管残余结石或复发,患儿生长发育良好。结论选择性B超检查有助于减少小儿胆囊结石的误诊,腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石快捷、安全、有效。     

MELD联合TBRR预测人工肝治疗慢加急性肝衰竭短期预后的临床意义

目的:探讨经人工肝治疗的乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的短期预后危险因素并建立预后评估模型.方法:利用终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分联合总胆红素反弹率(total bilirubin rebound rate,TBRR)建立HBV-ACLF患者90 d预后评估模型.回顾性收集西南医科大学附属医院114名HBV-ACLF患者人工肝治疗前后的相关实验室指标,根据入院90d的结局分为存活组和死亡组,通过单因素分析、二元logistic回归分析等方法检验HBV-ACLF患者短期死亡的危险因素,建立预测模型并绘制ROC曲线比较预测价值.结果:死亡组总胆红素(total bilirubin,TBil)、肌酐(creatinine,Crea)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、TBRR、总胆红素留存率(total bilirubin actual resident rate,TBARR)、△MELD、MELD及肝功能分级(Child-Turcotte-Pugh,CTP)高于存活组,凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)低于存活组(P＜0.05);组间总胆红素清除率(total bilirubin clearance rate,TBCR)差异不具有统计学意义(P=-0.852).多因素回归分析发现,TBRR、MELD及CTP是HBV-ACLF患者90 d死亡的独立危险因素,建立MELD、MELD-TBRR及MELD-TBRR-CTP 3个预后预测模型,其AUC分别为0.786、0.875和0.897,敏感性和特异性分别为58.33％和88.46％、86.11％和70.51％、86.11％和79.49％.MELD-TBRR与MELD-TBRR-CTP两者间ROC曲线下面积(the area under the receiver operating characteristic curve,AUC)差异无统计学意义(P=0.200).结论:TBRR、MELD及CTP是经人工肝治疗的HBV-ACLF患者短期死亡的独立危险因素,MELD评分联合TBRR对HBV-ACLF患者人工肝治疗后的短期预后有较好的预测价值.     

初中生营养与食品安全知信行现况及学校影响因素研究

目的 通过对初中生营养与食品安全知识态度行为现况的调查,为开展学校健康教育提供依据。方法 2016年11月-2017年10月采用多阶段整群抽样方法,使用自编问卷以无记名自填方式对北京、重庆、黑龙江、湖北四地29所学校2 652名初中生进行问卷调查。结果 初中生知识总平均分(9.54±1.866)分,知晓率为81.1%;97.2%的学生认为学校提供营养与食品安全教育十分重要;73.6%的初中生坚持每天吃早餐,12.9%的初中生过去一周中每天都喝含糖饮料,31.1％的学生在购买食品时没有查看食品包装的习惯;多因素分析发现,接受学校健康教育的初中生营养与食品安全知识、态度和行为水平更高。结论 初中生营养与食品安全知识和行为亟待改善,而学校健康教育将是改善学生健康知识和行为的有效途径。     

不同提取方法对葛根中葛根素提取率的影响

探讨不同提取方法和提取条件对葛根中葛根素提取率的影响,找到葛根素的最佳提取方法和条件,为葛根素产品的生产提供理论基础.研究表明:1.在4种提取方法中,醇加热回流法是最佳的葛根素提取方法;2.比较不同的提取条件,葛根素提取的最佳实验条件为:乙醇体积分数为60％,提取温度为80℃,提取时间为60min,料液比为1∶8,提取次数为3次.     

阿霉素聚合物胶束的制备及其体外特性评价

优化阿霉素(DOX)全反式维甲酸(ATRA)修饰低分子量肝素纳米粒的载药工艺,并系统评价载药胶束的体外特性。用全反式维甲酸修饰低分子量肝素(LMWH)合成LMWH-ATRA聚合物(LHR),采用透析法制备DOX载药胶束(DOX/LHR),并测定其粒径、Zeta电位、载药量和包封率;考察DOX/LHR胶束在不同pH条件下的体外释放特性,以及MCF-7细胞对其摄取情况;采用流式细胞凋亡法评价DOX/LHR胶束诱导MCF-7细胞凋亡的作用。结果表明,LHR聚合物胶束能高效包载DOX,载药量最高可达18.7%,包封率为78.8%,粒径为112.1~153.0 nm,荷负电;体外释放动力学研究显示,在pH 4.5,DOX/LHR胶束具有更快的释药速度;体外细胞实验表明,DOX/LHR胶束易被MCF-7细胞摄取,从而诱导MCF-7细胞凋亡。因此,LHR聚合物是DOX的优良载体,制备的DOX/LHR胶束具有良好的理化性质及体外抗肿瘤特性,其成功制备将有助于提高DOX的抗肿瘤作用。     

某有色企业厂矿接尘工人心肺功能状况调查

目的调查某有色企业厂矿接尘工人心肺功能状况及不同接尘工龄尘工人的肺功能状况。方法对不同接尘工龄的2067名粉尘作业人员的血压、心电图及肺功能进行测定分析。结果 （1）接尘作业工人（观察组）的高血压患病率、心肌缺血的发生率高于无接尘史的行政后勤工作人员（对照组）;（2）接尘15年以上工人与对照组比较,肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1.0）、最大呼气中段流速（MMEF）、50%肺活量时的最大呼气流量与25%肺活量时最大呼气流量的比值（V50/V25）。差异均有统计学意义（P〈0.05）,接尘15年以下工人与对照组比较,仅MMEF、V50/V25的差异有统计学意义（P〈0.05）。结论接尘工人心血管及肺功能有损伤,其中接触粉尘对肺功能的小气道指标影响更明显。     

三孔法腹腔镜手术中标本取出方法的改进

标本取出体外是腹腔镜手术的重要环节,多经腹部操作孔取出.2003年1月～2006年4月,我院对145例三孔法腹腔镜手术,采用一次性注射器外包装袋收集标本,利用腹部操作孔分离钳,将包装袋袋口送出脐部观察孔外,经脐部观察孔取出,无须扩大腹部操作孔,现报道如下.[第一段]