下腹部手术后硬膜外持续输注布托啡诺镇痛的临床观察

目的评价布托啡诺用于下腹部手术后硬膜外持续输注镇痛的效果以及不良反应。方法将60名采用蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉的择期下腹部手术患者,随机分为A、B、C组,每组20例。手术结束前30 mm,A、B组硬膜外注射布托啡诺1 mg,C组吗啡2 mg作为负荷剂量,术毕A、B、C组均将硬膜外导管连接一次性镇痛泵,A、B组术后镇痛液分别给予0.002%布托啡诺复合0.2%罗哌卡因、0.004%布托啡诺复合0.2%罗哌卡因,C组患者给予0.004%吗啡复合0.2%罗哌卡因。离开手术室后于4,8,12,24,48 h采用视觉疼痛模拟评分（VAS）和镇静评分（Ramsay）评分及记录48 h内患者恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果术后A组4、8、12 h VAS评分显著高于B、C组,4、8 h Ramsay评分低于B、C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;而C组恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应显著多于A、B组（P〈0.05）。结论0.004%布托啡诺复合0.2%罗哌卡因用于下腹部手术硬膜外术后镇痛效果确切,且恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率低于吗啡。     

得高宁与小剂量倍他乐克合用治疗高血压疗效观察

目的:研究得高宁与小剂量倍他乐克合用对高血压患者的疗效及对代谢的影响.方法:50例原发性高血压患者随机分为两组.第1组:单用得高宁10mg,每日1～2次.第2组:得高宁10mg加倍他乐克12.5mg,每日1～2次.两组治疗均为8周,测定治疗前后的基础血压,空腹血糖、血脂、血钾、血尿酸、尿素氮、肌酐、以及治疗前后的24小时动态血压,24小时动态心电图.结果:得高宁加小剂量倍他乐克组的总有效率及24小时动态血压、24小时动态心电图结果均明显优于单用得高宁,而且两组治疗前后的代谢指标均无明显改变.结论:得高宁与小剂量倍他乐克合用治疗高血压较单用得高宁更有效,而且对代谢无明显影响.     

婴幼儿腭裂的分期修复

目的 探讨腭裂修复手术的时间选择。方法 对21例婴幼儿单侧或双侧腭裂采用分期方法进行手术修复。对发音效果及上颌骨发育进行跟踪随访。结果 除2例软腭裂修复术后有伤口部分裂开外，余未发现任何并发症。发音效果评价优良率达90%，近期内未发现上颌骨发育异常。结论 在手术熟练及条件具备的情况下，早期软腭裂修复是可行的，其为二期硬腭裂修复创造了有利条件。1.5-2岁以前完成腭裂修复术，为患儿初学语言建立了正常的生理解剖基础。     

应用改进的AdEasy系统制备重组腺病毒

目的 改进AdEasy系统，使之更简便、高效、快捷。方法 pAdtrack经酶切线性化后，转化经氯化钙处理的感受态AdEasier-1细菌，获得重组腺病毒质粒。最后将线性化的重组腺病毒质粒转染293细胞包装获得重组腺病毒。荧光显微镜下细胞中重组腺病毒观察绿色荧光蛋白的表达。结果 应用氯化钙法由pAdtrack转化AdEasier-1细菌，可获得极高比例的(20／20)阳性重组腺病毒克隆。结论 应用改进后的AdEasy系统构建腺病毒相比于传统AdEasy系统，方法更简便、成功率更高、实验周期更短、对实验室的条件要求低。     

猕猴开颅手术的方法与体会

利用氯胺酮肌内注射麻醉，用动物立体定向头架固定猴头行开颅手术。结果表明，手术组猕猴没有手术并发症及手术死亡。用氯胺酮麻醉稳定，维持时间可满足制作创伤模型或移植实验要求，本方法开颅足以显露猴大脑，经猴顶部切口可暴露猴脑额叶后份、顶叶、枕叶及颞叶。     

大鼠蛛网膜下腔置管及背根神经节分离方法的改进

目的 探讨改进大鼠蛛网膜下腔置管术与分离背根神经节的方法.方法 成年SD大鼠20只,麻醉后行背部L3-4间隙皮肤纵切口,钝性分离棘突周围肌肉,部分L3-4棘突切除.7号针头探查并穿破硬脊膜,以鼠尾突然出现侧摆及后腿抽动为成功标志.向尾侧置入PE-10导管2 cm.固定导管,埋于皮下.术后每天观察大鼠有无脊髓神经损伤表现.术后第2天鞘内注射2%罗哌卡因40 μl,观察双下肢阻滞效果.术后第7天,鞘内注射20 μl亚甲蓝标记导管尖端位置,4%多聚甲醛灌注固定后打开椎管及椎间孔,观察导管位置,辨认并分离背根神经节,显微镜下确认组织结构.结果 术后每天观察置管后的大鼠,未见明显脊髓神经损伤症状,20只均未出现神经并发症.术后第2天,鞘内注射2%罗哌卡因,大鼠全部出现双下肢麻痹.术后第7天,解剖大鼠椎管证实置管位置正确.显微镜下观察确认所取组织为背根神经节.结论 改进后的大鼠蛛网膜下腔置管术损伤小,成功率高.背根神经节分离方法 简单、组织破坏小.     

新形势下高等医学院校临床教学基地建设的探索

临床教学是高等医学教育的重要组成部分，是医学生巩固、提高所学的专业理论知识。掌握各种医疗基本技能的重要环节，是医学生毕业后能够胜任医药卫生工作这个神圣职业的必要途径。高等医学院校临床教学基地建设的问题越来越受到医学教育界的普遍关注。本文从临床教学基地建设的重要性、临床教学基地建设所遵循的指导思想及具体建设方面，阐述了对临床教学基地建设进行探索实践的认识。     

方兴未艾的内镜美容术

任何手术都会留下疤痕，整形美容手术也不例外。这种疤痕不仅为众多求美者及美容医师所关心，同时也成为衡量手术效果的一项重要依据。为丁追求完美手术效果，广大美容医师除在手术的设计上大动脑筋外，还积极的探索应用现代科技的新方法、新技术。内镜美容术就是近几年发展起来的旨在减小并隐蔽疤痕的一项新技术。     

右美沙芬不同给药时间对骨科术后静脉镇痛吗啡用量的影响

目的：观察在骨科全麻手术中右美沙芬不同给药时间对术后静脉镇痛吗啡用量的影响。 方法：选择2004-04/2005-02收治于南方医科大学珠江医院骨科择期下肢内固定术、合并腰椎病变或损伤的患者80例为观察对象。所有患者均无阿片类药物过敏史，无慢性疼痛病及精神障碍病史，术前1周未服用过阿片类或与右美沙芬相互作用的药物，美国麻醉医师协会体格情况分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为术前30min肌注组，手术结束时肌注组，术前30min＋手术结束时肌注组，对照组，每组20例。前两组患者分别于术前30min及手术结束时肌注右美沙芬20mg，术前30min＋手术结束时肌注组于术前术后肌注右美沙芬10mg，对照组术前术后均不肌注右美沙芬。手术结束后均连接自控镇痛泵，内含吗啡50mg。分别于30min，1h，4h，8h，16h，24h为时间点，对疼痛强度，疼痛强度差，总疼痛强度差，疼痛缓解度，总疼痛缓解度进行评分或计算，记录相应时间段吗啡用量，并记录患者镇痛治疗总体印象及不良反应情况。计量资料以x&;#177;s表示，采用t检验进行统计学处理，计数资料以x^2检验，P〈0．05为有统计学意义。 结果：纳入分析患者80例，全部进入结果分析。①各组镇痛效果及吗啡用量的比较：术前30min肌注组、手术结束时肌注组及术前30min＋手术结束时肌注组疼痛强度差、疼痛缓解度值均低于对照组，其中术前30min肌注组在8h时的疼痛强度差有显著性差异[（0．6&;#177;0．5，1．1&;#177;0．5），（P〈0．05）]，总疼痛缓解度、总疼痛强度差值均小于对照组，尤其以术前30min肌注组差异显著[（12．7&;#177;2．9，6．7&;#177;3．0），（16．5&;#177;3．7，9．2&;#177;3．4），（P〈0．05）]。术前30min肌注组、手术结束时肌注组及术前30min＋手术结束时肌注组的吗啡消耗量均少于对照组，其中以术前30min肌注组在镇痛4、8、16、24h时差异最明显[（7．9&;#177;3．7，8．7&;#177;4．6，9．9&;#177;4．9，10．3&;#177;5．3），（9．8&;#177;4．9，11．7&;#177;5．6，12．9&;#177;5．8，13．5&;#177;6.3），（P〈0．05）]。②各组患者的镇痛治疗总体印象评分及治疗中的不良反应：术前30min肌注组、手术结束时肌注组及术前30min＋手术结束时肌注组的镇痛治疗总体印象评分均好于对照组，其中以术前30min肌注组差异最为显著（P〈0．05）。自控镇痛泵治疗期间，术前30min肌注组、手术结束时肌注组及术前30min＋手术结束时肌注组恶心呕吐发生率均显著低于对照组（P〈0．05）。 结论：术前及／或术后肌注右美沙芬复合吗啡静脉镇痛，其效果均强于单用吗啡，并可减少吗啡用量，降低患者不良反应的发生率，其中以术前30min肌注20mg右美沙芬行超前镇痛作用效果最好。     

经皮椎体成形术中骨水泥有效注射量探讨

经皮椎体成形术（PVP）是一种在影像技术引导下局部注射骨水泥治疗疼痛性椎体压缩骨折的微创技术，其注射量各家报到不一。2003年8月～2005年12月，我们对收治的40例老年性骨质疏松性椎体压缩骨折患者行PVP治疗，分为骨水泥3ml和6ml两组．对其止痛效果进行了对比观察。现报告如下。