PDCA循环管理法在医院病区高危药品管理中的应用及其成效分析

目的:探究与分析PDCA(计划、执行、检查、处理)循环管理法在医院病区高危药品管理中的应用及其成效.方法:从医院高危药品管理制度及病区高危药品(病区备药、抢救用药目录上高危药品)的管理现状,以及护士根据医嘱使用高危药品、护理部与药剂科联合质控等管理中找出存在的问题及其根因,采用PDCA循环管理法对其制定提高高危药品规范管理的措施,拟定对策、定期检查与处理,并对其质量持续改进.结果:通过完善高危药品管理目录,编制高危药品知识手册,采取加强全员培训及科室成立用药安全管理小组等多项措施,高危药品管理质量得以持续改进,使高危药品管理规范率由改进前的89.88％提高到改进后的97.52％.结论:采用PDCA循环管理法有效提高了病区高危药品的管理水平,确保了患者的用药安全.     

早期过度机械通气联合丙泊酚药物在重型颅脑损伤中的临床应用

目的探讨早期过度机械通气联合丙泊酚药物在重型颅脑损伤中的临床应用。方法选择在本院收治的80例重型颅脑损伤患者,分为多种类型,分为通气组和联合组,各组40例sTBI患者,所有sTBI患者在治疗初期时使用过度机械通气治疗,但是两字在麻醉用药时有区别,联合组在通气组基础再静脉输注丙泊酚麻,分析两组sTBI患者生命体征、断药后镇静效果和不良反应发生情况。结果治疗前通气组和联合组无变化(P0.05),治疗后通气组和联合组生命各项指标中均有所改善(P0.05),组间比较差距较小(P0.05);通气组和联合组在镇静效果方面有变化,并明显表现在药物起效、停药后苏醒和理想镇静深度等因素之间(P0.05);两组患者在治疗后停药时,在恶心和停药后清醒再入睡联合组低于通气组(P0.05),在血压下降方面无差异(P0.05)。结论重型颅脑损伤初期使用过度机械通气患者是生命特征得到改善,联合丙泊酚使用后sTBI患者镇静效果好,不良反应减少。     

舌针配合语言区穴位注射治疗中风失语症44例疗效观察

目的:观察舌针配合语言区穴位注射治疗中风失语症的临床疗效。方法:选择2008年06月～2009年12月就诊的门诊及住院患者,符合中风失语症诊断者共44例,采用舌针(上廉泉、海泉、金津、玉液),配合语言区,应用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液穴位注射。共治疗30天,四个月后随访并评价临床疗效。结果:总有效率为93.2%。结论:舌针配合语言区穴位注射治疗中风失语症疗效确切,值得临床推广应用。     

尺胫针疗法对甲醛致痛模型小鼠血清5-HT含量的影响

目的研究尺胫针疗法的镇痛机理,为临床应用提供实验依据。方法将小鼠分为模型组、腕踝针组及尺胫针组,于小鼠第二、三跖趾关节之间皮下注射5％甲醛溶液致痛造模,观察各组不同时间点小鼠血清5-HT含量变化。结果血清5-HT含量在造模后4h即明显升高;于一、二次治疗后,尺胫针组和腕踝针组均低于模型组（P〈0．01;P〈0．05）,而尺胫针组较腕踝针组更低（P〈0．05）。结论尺胫针与腕踝针疗均可降低足底注射甲醛溶液致痛小鼠模型血清5-HT含量,尺胫针组降低作用优于腕踝针组。     

针刺配合整脊疗法治疗神经根型颈椎病疗效观察

目的观察针刺配合整脊疗法治疗神经根型颈椎病的效果。方法将86例神经根型颈椎病患者随机分为2组,对照组43例给予针刺治疗,观察组43例给予针刺联合整脊疗法治疗,均1次/d,2组均以6次为1个疗程,疗程结束后停1 d继续治疗,连续治疗2个疗程。比较2组治疗效果及随访6个月复发率。结果治疗后2组疼痛、棘突旁压痛、麻木、压顶试验、上肢功能、腱反射评分均较治疗前明显下降(P均0. 05),且观察组各评分明显低于对照组(P均0. 05);观察组愈显率明显高于对照组(P 0. 05),复发率明显低于对照组(P 0. 05)。结论针刺配合整脊疗法治疗神经根型颈椎病可明显提高治疗有效率,有效改善临床症状及体征,降低复发率。     

丘脑腹中间核损毁和电刺激治疗以震颤为主的运动障碍性疾病的临床价值

目的 探讨现代立体定向手术治疗以震颤为主的运动障碍性疾病的方法及解剖定位和微电极功能定位的价值。方法 应用手术计划系统和微电极导向技术对22例病人进行丘脑腹中间核（Vim)定位，然后行靶点损毁术和电刺激（DBS）手术。结果 22例病人，术中有21例震颤完全消失，有13例肌张力不同程度缓解。随访6－12个月，有18例患者震颤完全消失，其中包括3例DBS手术的病人，3例明显缓解，1例轻度改善，术中有17例1次记录到典型的震颤细胞放电。结论 定位准确是手术成功的关键，DBS手术可以达到和损毁手术相同的治疗效果。     

早期过度机械通气、右美托咪定和布托啡诺三者联合治疗重型颅脑损伤的临床观察

目的 探讨早期过度机械通气、右美托咪定和布托啡诺三者联合治疗重型颅脑损伤（sTBI）的应用价值。方法92例sTBI患者随机分为观察组和对照组,每组46例。对照组采用早期过度机械通气联合右美托咪定治疗,观察组采用早期过度机械通气、右美托咪定和布托啡诺三者联合治疗。对比两组的颅内压、乳酸浓度、S100β蛋白浓度、昏迷程度、神经功能和预后。结果 观察组治疗后的颅内压、乳酸浓度、S100β蛋白浓度、美国国立卫生研究院卒中量表评分均低于对照组,格拉斯哥昏迷量表评分高于对照组（P<0.05）。不良反应发生率和格拉斯哥预后分级在两组之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 早期过度机械通气、右美托咪定和布托啡诺三者联合治疗sTBI可明显降低颅内压、乳酸和S100β蛋白水平,也可明显减轻患者的昏迷程度和神经功能损伤程度。     

第30讲脑出血患者转送前的处理

第３０讲脑出血患者转送前的处理张小英１０００５０首都医科大学附属天坛医院高血压性脑出血是常见的急性脑血管病，死亡率、病残率较高。因此，及早的诊断、妥善处理并顺利转送医院是减少并发症及挽救病人生命的关键一步。在未转入医院之前，基层医务工作者在急救处理方...     

改变医保支付方式实现对医疗费用有效控制的探讨

分析医疗费用上涨原因,探讨医保支付方式与医疗费用增长过快之间的关系,认为以医疗服务项目为基础的单一后付费制本身就存在制度设计上的不合理性,已成为刺激医疗费用上升的主要原因,甚至已严重阻碍医疗保险事业的健康发展。构建多元化的医保支付方式有利于将医疗费用增长控制在合理范围内。     

T2DM并发NAFLD患者的血清内脂素、Nesfatin-1及胰岛素抵抗变化及其意义

目的 探讨2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)并发非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者的血清内脂素、人新饱食分子蛋白-1(human satiety molecular protein-1,Nesfatin-1)、胰岛素抵抗的变化及其意义。 方法 选取诸暨市中心医院2017年1月—2019年1月确诊的100例单纯T2DM患者(T2DM组)、100例T2DM合并NAFLD患者(NAFLD组),检测对比两组的血清甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low densitylipoprotein cholesterol,LDL-C)、空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、内脂素、 Nesfatin-1、胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,HOMA-IR)。采用多因素logistic回归分析T2DM并发NAFLD的相关因素。 结果 NAFLD组患者的血清TG(2.90±0.51)mmol/L、TC(4.96±0.57)mmol/L高于T2DM组[(2.64±0.48)mmol/L,(4.80±0.51)mmol/L](P<0.05);NAFLD组患者的血清AST(24.73±7.40)U/L、内脂素(39.40±6.73)ng/ml、HOMA-IR(4.94±1.61)高于T2DM组[(22.38±7.11)U/L、(37.13±6.88)ng/ml、(3.80±1.52)](P<0.05);NAFLD组患者的血清Nesfatin-1(8.31±1.80)ng/ml高于T2DM组(6.73±1.63)ng/ml(P<0.05)。经logistic回归分析,T2DM患者并发NAFLD组的影响因素为TG、Nesfatin-1、HOMA-IR(P<0.05)。 结论 Nesfatin-1、HOMA-IR水平升高可能会增大T2DM患者并发NAFLD的风险,与血清内脂素的水平关系有待进一研究。