全身麻醉药诱发睡眠紊乱的研究进展

全身麻醉药可干扰机体的昼夜节律,诱发术后睡眠紊乱,但其具体的机制尚未完全阐明。研究表明,全身麻醉药可通过激活γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid, GABA）能受体、抑制NMDA受体引起昼夜节律紊乱。文章简要阐明全身麻醉药诱发睡眠紊乱的机制,重点阐释时钟基因（circadian locomotor ou...     

P2X7受体在中枢神经系统中的作用研究进展

P2X7受体是ATP敏感的离子通道受体的一种,其在中枢神经系统(CNS)表达丰富。目前研究证明,P2X7受体不但在CNS生理过程中发挥重要作用,而且参与多种CNS疾病的病理过程。了解P2X7受体在CNS主要的生理机制和病理过程,阐明P2X7受体治疗方案在CNS相关疾病中的运用具有重要意义。现就P2X7受体在CNS中的作用研究进展进行综述。     

盐酸戊乙奎醚预先给药对脓毒症小鼠急性肺损伤时肺组织β-arrestin-2表达的影响

目的 探讨盐酸戊乙奎醚预先给药对脓毒症小鼠急性肺损伤时肺组织p抑制蛋白-2(β-arrestin-2)表达的影响.方法 健康雌性昆明小鼠30只,6周龄,体重18～20 g,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=10):假手术组(S组)、脓毒症组(CLP组)和盐酸戊乙奎醚预先给药组(PHC组).CLP组和PHC组采用盲肠结扎并穿孔法制备脓毒症模型.PHC组于模型制备前1h时腹腔注射盐酸戊乙奎醚0.45 mg/kg,S组和CLP组于模型制备前1h时腹腔注射等容量生理盐水.模型制备后12h时,采血和收集肺泡灌洗液测定肺通透性指数,采用化学比色法测定肺组织MPO活性,采用ELISA法测定肺组织IL-6含量,采用Western blot法测定肺组织β-arrestin-2蛋白表达,采用RT-PCR法测定肺组织β-arrestin-2 mRNA表达.结果 与S组比较,CLP组肺通透性指数、肺组织MPO活性和IL-6含量均升高,肺组织β-arrestin-2蛋白表达下调,β-arrestin-2 mRNA表达上调(p＜0.05),PHC组肺通透性指数、肺组织MPO活性和IL-6含量均升高,肺组织β-arrestin-2蛋白表达上调,β-arrestin-2 mRNA表达下调(p＜0.05).与CLP组比较,PHC组肺通透性指数、肺组织MPO活件和IL-6含量均降低,肺组织β-arrestin-2蛋白表达上调,β-arrestin-2 mRNA表达下调(P＜0.05).结论 盐酸戊乙奎醚预先给药减轻脓毒症小鼠急性肺损伤的机制可能与上调肺组织β-arrestin-2的蛋白表达有关.     

顺苯磺酸阿曲库铵不同给药方式对胸科手术麻醉管理的影响

目的 观察顺苯磺酸阿曲库铵不同给药方式对胸科手术麻醉管理的影响。方法 选取全麻下择期行开胸手术的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组（n=30）,A组术中顺苯磺酸阿曲库铵采用单次静推的方法,B组术中采用持续泵入的方法,记录并比较两组患者手术时间、停药至拔管时间、停药至出手术室时间、停药后4个成串刺激比率（train-of-four ratio,TOFr）从25%恢复至75%的时间、TOFr从25%恢复至90%的时间、TOFr=75%和TOFr=90%时的拔管率;单肺通气前后不同时间的肺顺应性、气道压;手术过程的总用药量。结果 A、B两组患者手术时间、TOFr从25%恢复至75%的时间、从25%恢复至90%的时间、术中总用药量、拔管率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;B组患者停药至拔管时间（43±15.2）min、停药至离室时间（60±14.3）min,均低于A组的（55±17.5）min和（75±27.6）min;B组患者单肺通气后0.5 h和1 h肺部的顺应性为（23.1±1.9）mL/cmH₂O、（22.9±2.2）mL/cmH₂O,均高于A组的（20.8±2.6）mL/cmH₂O和（21.1±2.0）mL/cmH₂O;B组单肺通气后0.5 h和1 h的气道峰压（24.2±1.6）cmH₂O、（24.1±1.2）cmH₂O,均低于A组的（26.2±1.7）cmH₂O和（25.7±1.8）cmH₂O,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胸科手术中持续泵入顺苯磺酸阿曲库铵可以较好地改善单肺通气后肺部顺应性及气道压。     

人巨细胞病毒感染与动脉粥样硬化的相关性研究

目的从病理学角度寻找证据,研究人巨细胞病毒感染与动脉粥样硬化的相关性,探讨其发病机制中病毒病因之可能。方法收集行血管手术的15例动脉粥样硬化患者的外周动脉标本,制作石蜡切片,采用原位杂交及免疫组织化学染色的方法,定性及定位检测外周动脉中人巨细胞病毒核酸及抗原的表达情况。结果原位杂交结果为人巨细胞病毒核酸在15例动脉粥样硬化患者的外周动脉中均为阴性表达。免疫组织化学染色结果为人巨细胞病毒抗原pp65在15例标本中14例为阳性表达,1例为阴性表达;人巨细胞病毒抗原IE1 72在15例标本中为阴性表达。结论动脉粥样硬化动脉标本中存在人巨细胞病毒感染的证据。     

开胸术病人不同参数单肺通气的效果

目的评价开胸术病人不同参数单肺通气（OLV）的效果。方法择期行开胸术病人28例，ASAⅡ或Ⅲ级，麻醉诱导后双腔支气管插管，双肺通气（TLV）30min，设定潮气量（VT）为10ml／kg,呼吸频率（RR）12次／min。OLV时在保持分钟通气量不变的情况下，所有病人均先采用OLV1（VT10ml／kg，RR12次／min）30min，后改为OLV2（VT8ml／kg，RR15次／min）30min，最后改为OLV3（VT6ml／kg，RR20次／min）30min，分别于，ITLV前及OLV时每次调整VT后30min行动脉血气分析，同时监测气道峰压（Ppeak）、气道阻力（Raw）及血液动力学变化，计算每种通气方式的高气道压发生率。结果与TLV时比较，OLV时动脉血氧分压均明显下降，其中OLV3时动脉血二氧化碳分压上升（P〈0．01）；OLV时Ppeak及Raw均增高，其中OLV1时增高明显（P〈0．05）。OLV。时高气道压发生率达53．6％，高于OLV2及OLV3时（P〈0．01）。结论开胸术病人单肺通气时，VT8ml／kg及RR为15次／min通气效果较好。     

硬膜外注入浓当归液术后镇痛的临床探讨

将35例病人随机分为3组,当归组(14例),吗啡组(10例),生理盐水对照组(11例)。术后留置硬膜外导管,待病人伤口疼痛较剧时,从三种溶液中随机取一种经硬膜外导管注入,并记录镇痛起效时间、持续时间和副作用。结果证明,当归组与吗啡组之间镇痛效果差异无显著性(P>0.05)。说明浓当归液硬膜外注射术后镇痛效果确切可靠、无毒副作用,利于伤口生长及恢复,易于推广,初步动物实验无神经损伤等优点。     

肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗术后谵妄发生的危险因素分析

目的筛选肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗术后谵妄发生的危险因素。方法全麻下行肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗患者150例,年龄18~75岁,性别不限,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,体重40~70 kg。根据术后72小时内是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组。记录患者性别、年龄、体重、ASA分级、术前空腹血糖和糖化血红蛋白;既往史包括肿瘤切除术史、化疗和放疗史;合并症包括抑郁症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性主观性头晕、慢性阻塞性肺疾病、腔隙性脑梗死和慢性肾功能衰竭;手术相关因素包括腹腔内热灌注时间、手术时间和术后机械通气时间;术后镇痛补救情况。将组间比较差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,筛选术后谵妄发生的危险因素。结果 139例患者中42例发生术后谵妄,发生率为30.2%。Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、术前抑郁、长时间腹腔内热灌注化疗和术后ICU长时间机械通气是肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗术后谵妄的独立危险因素。结论年龄≥65岁、术前抑郁、长时间腹腔内热灌注化疗和术后ICU长时间机械通气是肿瘤细胞减灭术联合腹腔内热灌注化疗术后谵妄的独立危险因素。     

不同麻醉方式与老年患者髋关节置换术后转归的相关性

目的 比较不同麻醉方式对老年患者髋关节置换术后转归的影响。
方法 回顾性分析2012年12月至2018年10月行髋关节置换术患者566例,年龄≥75岁,根据麻醉方式分为两组：全身麻醉组（G组,n=233）和蛛网膜下腔阻滞组（S组,n=333）。采用倾向评分将患者按1∶1匹配,得到组间协变量均衡样本。比较两组术中情况、术后并发症、转入ICU例数和住院时间。
结果 对患者一般资料进行匹配后,G组和S组各纳入患者225例。与G组比较,S组手术时间、麻醉时间、手术室停留时间明显缩短,心血管并发症、肺部感染、深静脉血栓形成/肺栓塞、术后谵妄、术后恶心呕吐、转入ICU率明显降低,住院时间明显缩短,术后头痛、尿潴留发生率明显升高（P<0.05）。
结论 对于老年髋关节置换术患者,蛛网膜下腔阻滞可以改善术后转归,加速术后康复进程。