心肌肥厚对冠脉循环影响的超声研究

目的： 探讨心肌肥厚患者冠脉循环血流动力学变化的特点。方法： 应用多平面经食管超声心动图（ＴＥＥ） 技术探测３０ 例心肌肥厚患者的冠状窦血流动力学改变, 并与１０ 例正常对照进行对比。结果： 所有受检者均可记录到满意的冠状窦血流频谱 （１００％ ）。心肌肥厚组收缩压、左室重量指数 （ＬＶＭ Ｉ）、冠状窦收缩期血流流速积分 （ＶＴＩ－Ｓ）、净前向血流流速积分 （ＶＴＩｎｅｔ） 和前向血流 （ＣＳＦ） 及其直径明显高于正常组 （Ｐ 均＜ ０．０５）, 余各项参数无显著性差异; 与正常组相比, 心肌肥厚患者有症状组收缩压、舒张压、ＬＶＭ Ｉ、ＶＴＩｎｅｔ 及冠状窦直径明显增加 （Ｐ＜ ０．０５～０．００１）; 无症状组ＬＶＭ Ｉ、收缩压、舒张期血流峰值 （Ｄ）、ＶＴＩ－Ｓ、舒张期血流流速积分 （ＶＴＩ－Ｄ）、ＶＴＩｎｅｔ、ＣＳＦ 亦明显增加 （Ｐ＜ ０．０５～０．００１）; 但有症状组Ｄ、ＶＴＩ－Ｄ、ＣＳＦ 低于无症状组 （Ｐ 均＜ ０．０５）。结论： 心肌肥厚患者冠状窦前向血流增加, 但有症状组冠状窦前向血流低于无症状组, ＴＥＥ 探测冠状窦血流以评价心肌肥厚患者冠脉循环的改变具有较高的临床应用价值。     

基于流程化沟通的引导式健康教育在老年动脉粥样硬化合并高血压患者中的应用

<正>动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)是指动脉壁上沉着含脂肪、胆固醇等黄色物质,促使动脉管腔狭窄、弹性降低。AS发生的原因为高血压,而一旦出现AS现象反过来也会引发继发性高血压事件。流程化沟通是以流程为指导方向的沟通方式,可确保护患关系的有序性、双向性,可促进患者健康行为和良好心理状态的形成,但其对粥样硬化程度的改善效果欠佳。有研究显示,有氧运动训练可充分改善患者血液循环,使血管得以良好舒张及收缩,进而降低血压水平,改善粥样硬化程度^[1]。     

左室舒张早期血流时空衰减变化规律的实验研究

探讨舒张早期二尖瓣血流Ｅ波速度时间延迟指标（Ｒ－Ｅ）在负荷改变及缺血状态下的变化规律。方法 应用心导管法测量１０条犬左室松弛时间常数（Ｔ）,应用脉冲波多普勒测量对照状态、负荷改变状态以及缺血状态二尖瓣瓣尖瓣下１ｃｍ及２ｃｍ三个取样点的Ｅ波流速,各点心电图Ｒ波顶峰至Ｅ波顶峰的时间（Ｒ－Ｅ）的变化,分别脉冲多普勒指标的变化规律并了解与Ｔ值变化之间的关系。结果 各种状态下二尖瓣血流Ｅ波流速在左室内的衰减     

肝移植高级护理实践模式的构建与实施效果

目的 ：构建肝移植高级护理实践模式并总结实践经验与挑战。方法 ：分析杭州市某三级甲等医院肝移植护理实践需求和护理模式,设置肝移植高级实践护理岗位,明确工作模式、职责和人员分工,观察并评价实施效果。结果 ：选拔6名护士组成院内肝移植高级实践护理小组,该小组于2020年—2022年共参加多学科诊疗讨论596例、参与疑难危重症肝移植患者照护249例、护理会诊162次;完成肝移植患者随访工作,失访率为0,随访档案完整率为100.00%;主持9项质量改善项目;肝移植护理质量指标较实施前提升。结论 ：本研究构建的肝移植高级护理实践模式,有助于深入开展高质量临床照护,提高护理水平,促进学科持续发展。     

腹腔镜胆囊切除术相关医源性胆管损伤多中心临床研究

目的 对我国目前腹腔镜胆囊切除术相关医源性胆管损伤病例的诊治现状进行回顾性分析、总结。方法 依托医渡云大数据平台,回顾性分析2002年3月至2018年3月我国13个省、直辖市地区的16家三甲医院中收治因胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术造成医源性胆管损伤的105例病人临床资料进行分析。结果 105例胆管损伤病人占16家医院同期收治腹腔镜胆囊切除病人的0.104%,其中男44例,女61例,年龄50.0（25~76）岁。其中损伤与修复手术在相同医院完成者34例（32.4%）,在外院发生胆管损伤后转入者71例（67.6%）。胆管损伤后最常见的临床表现依次为腹痛、发热和黄疸。所有病人中治愈率为88.5%,其中20%须行多次手术治愈,死亡1例,病死率0.95%。损伤后早期（48 h内）手术效果优于48 h以后修复者。发生损伤后首次修复失败再转入的病人治疗效果最差,均再手术。结论 腹腔镜胆囊切除术相关胆管损伤须根据损伤原因、部位与程度等综合因素行个体化胆道修复治疗,一旦发生,及时诊断并由经验丰富的专科医师进行首次确定性修复手术是改善预后的关键。     

香椿叶提取物对高脂大鼠视网膜组织保护作用的研究

目的　探讨香椿叶提取物（toona sinensis leaf extract,TSLE）对高脂大鼠视网膜组织的保护作用及对B淋巴细胞瘤-2（B-cell lymphoma-2,Bcl-2）蛋白和Bcl-2相关x蛋白（Bcl-2 associated x protein,Bax）表达的影响。方法　雄性SD大鼠24只,随机分为正常组（N组）、高脂模型组（HF组）和高脂模型+TSLE组（HF+TSLE组）,后两组高脂饮食诱导高脂血症模型;8周后确认造模成功,HF+TSLE组给予TSLE水溶液灌胃4周,N组和HF组给予相同剂量生理盐水。12周末对大鼠进行视觉电生理、血清血脂总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）和高密度脂蛋白-胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C）检测,HE染色,免疫组织化学和Western bloting检测Bcl-2蛋白、Bax蛋白的表达,分析凋亡蛋白Bax的表达水平与电生理功能异常的相关性。结果　HF组TC、TG、LDL-C较N组高,HDL-C降低,差异均有统计学意义（均为P<0.05）;HF+TSLE组TC、TG、LDL-C较HF组降低,HDL-C明显升高,差异均有统计学意义（均为P<0.05）;HF+TSLE组HDL-C较N组降低,TC、TG、LDL-C较N组增加,差异均无统计学意义（均为P>0.05）。三组大鼠a波潜伏期比较,HF组较N组延长,HF+TSLE组较HF组缩短,差异均有统计学意义（均为P<0.05）;HF+TSLE组较N组延长,差异无统计学意义（P>0.05）。三组大鼠b波潜伏期差异无统计学意义（P>0.05）;三组a波、b波振幅差异均无统计学意义（均为P>0.05）。HF组Bcl-2蛋白表达水平表达水平较N组显著降低,Bax蛋白较N组升高;HF+TSLE组较HF组Bcl-2蛋白表达水平升高、Bax蛋白表达明显下降。各组Bax蛋白表达水平与a波和b波潜伏期均呈正相关（均为P<0.05）,与a波和b波振幅均无相关性（均为P>0.05）。结论　TSLE对脂代谢异常大鼠视网膜具有保护作用,并且可能是通过调节Bcl-2蛋白、Bax蛋白的表达来发挥作用的。     

大孔吸附树脂法富集纯化穿山龙总皂苷工艺研究

目的：探讨大孔吸附树脂法富集纯化穿山龙总皂苷的工艺。方法：以洗脱所得总固物的量及总固物中穿山龙总皂苷的含量为考察指标,考察树脂型号、洗脱溶剂用量等工艺条件与药材-树脂比例、色谱柱径高比、洗脱流速、收集洗脱液的量等工艺参数。结果：最佳工艺为药材-树脂（1：2）,色谱柱径高比1：13,收集8BV洗脱液的量。总固物得率为5．79％～6．27％,穿山龙总皂苷的含量为55．08％～57．79％。结论：方法操作简单、安全、稳定,适合广泛应用推广。     

不同证候小鼠肾上腺皮质激素与细胞因子表达的关系

目的 研究细胞因子在不同证候小鼠肾上腺中的表达及其与血清皮质激素的关系。方法 采用实验小鼠及其标准化四诊及辨证方法,对60只正常小鼠与190只H22肝癌荷瘤小鼠予以辨证分型,用ELISA方法检测血清皮质酮、醛固酮含量,以及实时荧光定量PCR技术检测肾上腺细胞因子表达。结果 获得正常无证、正常气盛证、正常气虚证小鼠,以及邪毒壅盛证、邪毒居中证、邪毒微弱证、邪毒气虚证荷瘤小鼠。荷瘤小鼠血清皮质激素显著高于正常小鼠（P<0.05),荷瘤小鼠4个证候组间,以邪毒壅盛证升高最显著（P<0.05)。相对于正常小鼠而言,白细胞介素（IL)-1β、IL-2、IL-6、IL-10、IL-12α、IL-12β和肿瘤坏死因子-α（TNF-α)等细胞因子在荷瘤小鼠不同证候中表达升高,仅IL-1α和IL-5在荷瘤小鼠中表达下降,而IL-13和转化生长因子-β1（TGF-β1)表达呈无规律性。其中IL-4与干扰素-α（INF-α)在正常与荷瘤小鼠肾上腺中均未检测到其表达。值得注意的是,邪毒程度越严重者,皮质酮与醛固酮水平及IL-6表达越高,而IL-1β、IL-2、IL-5、IL-12α、IL-12β、TNF-α表达越低。结论荷瘤小鼠血清皮质激素水平升高可能是在肿瘤慢性应激诱导下,部分细胞因子参与肾上腺皮质激素的合成与分泌,其中IL-6可能正向调控邪毒证荷瘤小鼠皮质激素分泌,而IL-1β、IL-2、IL-5、IL-12α、IL-12β、TNF-α则可能起到负性调控作用。     

中药注射液治疗原发性肝癌的临床研究进展

原发性肝癌（PLC）是我国常见恶性肿瘤之一,据估算2015年我国新发病例约46．61万人,居恶性肿瘤第4位,死亡病例约42．21万人,居恶性肿瘤第3位。由于肝癌发病隐匿,进展迅速,很多患者在确诊时已属临床中晚期,中医药治疗更显示出特色优势。近年来,随着中药制剂研发的快速发展,多种中药注射液被用于临床治疗PLC,本文就相关研究进展综述如下。     

肝切除术后第2天患者下床活动的可行性研究与效果分析

目的 探讨肝切除术后患者早期下床活动的可行性及其对术后恢复的影响.方法 将符合入组条件的128例因肝肿瘤行肝切除术的患者按随机数字表法分为2组,2组患者均告知早期下床活动的重要性及必要性,并评估患者术后早期下床存在的各种风险,给予预见性护理及防范.对照组予术后第3—第5天下床活动,观察组术后第2天下床活动.比较分析2组患者围手术期胃肠道功能恢复情况、并发症发生率及术后住院时间等.结果 与对照组相比,观察组术后第2天下床活动的肝切除术患者胃肠道恢复时间快,术后住院时间缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率上比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝切除术后患者术后第2天下床活动是安全可行的,不但减轻了患者的痛苦和经济负担,增加患者舒适度,还促进了术后加速康复.