神经内镜手术治疗症状性透明隔囊肿（附10例报告）

目的探讨症状性透明隔囊肿的诊断、手术指征选择、神经内镜手术方法和预后。方法10例症状性透明隔囊肿患者，以间断性发作的颅高压症状和癫痫为主要临床表现，囊肿最大宽度12-35 mm，行神经内镜下透明隔囊肿侧脑室造瘘术。结果随访3～17个月，8例患者术后症状完全消失，2例患者症状显著改善。结论神经内镜下透明隔囊肿侧脑室造瘘术是治疗有症状性透明隔囊肿的最有效方法之一，手术操作时应注意副损伤。     

神经内镜治疗脑积水术后颅内感染的相关因素

目的研究神经内镜治疗脑积水术后颅内感染的相关因素及防治方法。方法研究经神经内镜治疗后脑积水术后感染及可疑感染病例52例,分析可能和术后颅内感染相关的因素及防治方法。结果器械的消毒方法、手术操作时间、术后脑脊液漏、脑室内或蛛网膜下腔出血、脉络丛烧灼及全身感染可能是相关因素,而脑脊液白细胞数并不是颅内感染的决定因素。结论重视脑积水围手术期的处理是提高手术成功率、降低术后并发症的重要措施。     

三种累及视交叉和(或)视束的肿瘤MRI视束水肿样变的研究

目的 研究MRI视束水肿样变的诊断和治疗学意义.方法 下丘脑视路胶质瘤19例、鞍上生殖细胞肿瘤13例、脊索瘤9例,均为初诊且肿瘤压迫视交叉和(或)视束,回顾性分析MRI上视束水肿样变的特点.结果 视束水肿样变在下丘脑视路胶质瘤、鞍上生殖细胞肿瘤、脊索瘤的阳性率分别为36.8%、46.2%和0%,肿瘤大小及术前视觉功能障碍在视束水肿样变阳性和阴性患者间差异无统计学意义,视束水肿样变近2/3在术后早期即可消失或减轻.结论 视束水肿样变不是颅咽管瘤的特征性表现,在手术满意切除肿瘤后,视束水肿样变多可消失或减轻,否则需考虑肿瘤视束内浸润或其他原因,特别是下丘脑视路胶质瘤.     

垂体的膜性结构及其临床意义

目的 研究垂体的被膜层次,探讨其和侵袭性垂体腺瘤之间的关系.方法 取8例胎儿的鞍区标本,经冠状、矢状位连续切片,HE和Masson染色后,观察并测量各层膜性结构;另取成人标本10例,暴露鞍区各膜性结构,行解剖学观察和测量.结果 垂体表面由固有膜和垂体囊共同包裹,所有标本中该两层均完整.腺垂体表面该两层膜间尚存潜在腔隙;而随着腺垂体向神经垂体过渡,两膜渐紧贴,在神经垂体表面二者紧密粘连,组织学上难以分清.垂体囊厚度不均,其上壁、上外侧和下壁厚度较薄,而下外侧壁较厚;固有膜厚度均匀.海绵窦(CS)内侧壁同其他各壁一样也是双层膜性结构,其外层由垂体囊的外侧部构成;而内层为纤维层,从其上还向CS内发出很多结缔组织纤维,覆盖窦内各神经血管外,同时将窦分隔成很多静脉腔隙.结论 CS内侧壁是由垂体囊外侧壁(硬膜结构)和纤维层共同构成的双层结构.侵袭性垂体腺瘤可能是腺瘤向鞍旁扩展造成CS内侧壁的适形性扩展而形成的影像学假象,而肿瘤和垂体囊之间尚存在外科手术界线.     

内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除技术与器械的改进

目的通过手术技术和器械的改进,提高神经内镜下经单鼻孔鼻中隔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的手术效率。方法采用神经内镜经单鼻孔鼻中隔蝶窦入路切除288例垂体腺瘤,术中无需寻找蝶窦开口,以中鼻甲为解剖标志,用单极电凝纵行切开鼻中隔黏膜,髓核钳咬除部分骨性鼻中隔和蝶窦前壁,手术结束时,鼻黏膜复位,无需再填塞鼻腔。结果患者平均手术时间70min,手术时间最短的仅30min,术中无脑脊液漏,术后3～5d出院,效果满意。结论神经内镜下经单鼻孔鼻中隔蝶窦入路垂体腺瘤切除术手术和住院时间短,出血少,鼻腔内黏膜结构保护良好,术后并发症少,可达到术后无手术痕迹的效果,手术器械的改进与正确应用是提高手术效率的关键。     

颅咽管瘤钙化与骨化关系的研究

目的 通过对颅咽管瘤超微结构的研究,病理学及影像学资料的复习,探讨颅咽管瘤骨化特点及其形成机制. 方法 收集南方医科大学南方医院神经外科自2004年5月至2006年3月手术的颅咽管瘤标本54例,其中男31例;女23例.术后病理证实为成釉细胞型颅咽管瘤41例,鳞状细胞型颅咽管瘤13例.分析肿瘤标本的显微结构、组织类型、骨化的特征.透射电镜分析颅咽管瘤骨化的超微结构基础,结合手术及影像学资料,分析颅咽管瘤骨化及其与钙化的关系. 结果 成釉细胞型颅咽管瘤钙化情况:7例(-),11例(+),11例(++),12例(++++);鳞状细胞型颅咽管瘤钙化情况:13例(-).镜下可见蛋壳样钙化及大块钙化的颅咽管瘤存在骨化,而在鳞状细胞型颅咽管瘤、无钙化及砂粒样钙化的成釉细胞型颅咽管瘤标本中未见骨化的现象;骨化结构的分布与钙化的程度密切相关. 结论 颅咽管瘤骨化的发生与钙化程度存在密切的联系,钙化是颅咽管瘤骨化的基础,骨化的形成使原本没有生物学活性的钙化结构变成含有肿瘤细胞、肿瘤间质的复合体,为术后残留的钙化组织导致肿瘤复发提供了基础.     

松果体区脑池和蛛网膜的显微解剖研究

目的　系统研究松果体区脑池及其蛛网膜结构的显微解剖学特点,为手术入路及手术操作提供解剖学依据。 方法　在手术显微镜下观察20例尸头松果体区各个脑池的形态、边界、内容物及相关蛛网膜结构。 结果 松果体区的蛛网膜结构包括蛛网膜袖套、环中脑后膜和小脑前中央膜,其中蛛网膜袖套由枕叶底、内侧面及小脑上表面蛛网膜在幕尖处汇合而成,包裹Galen静脉系统、松果体及松果体上隐窝;环中脑后膜由枕叶底面及小脑上表面蛛网膜在幕切迹处汇合形成,环绕并附着于中脑背侧;小脑前中央膜由小脑上表面蛛网膜和蛛网膜袖套汇合处发出,前下方附着于下丘。四叠体池与小脑上池通过小脑前中央膜分隔,与后胼周池通过蛛网膜袖套分隔,与环池后部通过环中脑后膜的升段分隔,环池后部与小脑中脑裂池通过环中脑后膜的水平段分隔。 结论　重新划分了松果体区各个脑池的范围与交通情况,明确了蛛网膜的形态与分布。     

环池及其附属蛛网膜结构的显微手术学解剖研究

目的 研究环池及其蛛网膜的显微解剖学特点,并探讨其临床意义.方法 在手术显微镜下观察20例尸头环池的形态、边界、内容物及相关蛛网膜结构.结果 环中脑膜由覆盖幕缘及鞍背的外层蛛网膜发出并环绕中脑,可分为前、后两个部分;环池位于该膜的上方,主要包括脉络膜前动脉、大脑后动脉、基底静脉,有时可见部分小脑上动脉.环池分别与颈内动脉池、脚间池、动眼神经池、小脑脑桥角池、小脑中脑裂池及四叠体池交通.结论 环池是一个幕上脑池,了解环池及其蛛网膜的解剖结构,有助于显微手术操作及手术入路的设计.

Abstract：

Objective To study microanatomy features and clinical significance of ambient cisterns and their arachnoidal membranes in detail. Method Ambient cisterns including their shapes, borders,contents and arachnoidal membranes were observed in 20 cadaveric brains using an operating microscope. Results The perimesencephalic membrane arises from the outer arachnoid membranes covering the tentorial edge and the dorsum sellae. The ambient cistern is located above the perimesencephalic membrane, with 4 walls ( top, bottom, medial and lateral ) anteriorly and 5 walls ( top, bottom, medial, lateral and posterior- medial)posteriorly. The cistern contains the anterior choroidal arteries, the posterior cerebral arteries,the basal vein, and sometimes the segments of the superior cerebellar arteries. The ambient cistern communicates with the carotid cistern anteriorly, the interpeduncular cistern medially, the oculomotor cistern inferomedially, the cerebellopontine and cerebellomesencephalic cistern inferiorly, and the quadrigeminal cistern posteromedially. Conclusions The anatomic features of the ambient cistern and its arachnoid membranes, boundaries, contents and relationships with other cisterns were identified in this study. The ambient cistern is situated above the level of the tentorium. The knowledge about the cistern and its arachnoid membranes helps to perform microsurgical operations and approaches.     

脑膜瘤“脑膜尾征”的影像分型及病理

目的 探索脑膜瘤“脑膜尾征”的影像分型及病理.方法 179例凸面脑膜瘤和89例颅底脑膜瘤手术患者,术后其瘤体和硬膜标本做常规病理学检查.选取距离肿瘤基底处0～0.5 em、0.6～1.0 cm、1.1～1.5em、1.6～2.0 cm、2.1～2.5 cm、2.6 ～3.0 cm处硬膜做HE染色,检查硬膜内是否存在肿瘤细胞.分析各型”脑膜尾征”对应的硬膜肿瘤细胞侵袭率和侵袭范围的差异.结果 “脑膜尾征”在MRI上可以分为平滑型(37/268, 13.8％)、结节型(48/268,17.9％)、混合型(84/268,31.4％)、对称多极型(29/268,10.8％)、非对称多极型(70/268,26.1％).179例凸面脑膜瘤中158例(88.3％)可以见到肿瘤侵袭周边硬膜,其中82.3％ (130/158)侵袭范围在2.0 cm以内,94.9％ (150/158)在2.5 cm以内.平滑性“脑膜尾征”对应的硬膜肿瘤细胞侵袭范围在1.5 cm以内,各型“脑膜尾征”对应的硬膜的肿瘤侵袭率和侵袭范围差异均有统计学意义.“脑膜尾征”在凸面和颅底脑膜瘤分布差异也有统计学意义.结论 对于凸面脑膜瘤,肿瘤周边硬膜切除范围建议达2.5 cm,如果这个范围不能达到,“脑膜尾征”的形态可以作为决定切除范围的参考.对于一般行Simpson Ⅱ级切除的颅底脑膜瘤,肿瘤周边的硬膜可以根据“脑膜尾征”形态采取相应的处理.“脑膜尾征”的分型对术前肿瘤周边硬膜的病理变化有一定的预测性,能够使外科医生术前预测侵袭范围和获得足够的切除范围,对降低脑膜瘤远期复发率,有重要的意义.     

颅咽管瘤的显微手术治疗及随访

目的探讨翼点入路为基础的颅咽管瘤全切除方法，并通过长期随访了解患者生存状态。方法根据肿瘤影像学表现的生长部位及扩展方向将翼点入路进行改良，对121例颅咽管瘤患者进行手术治疗，并对其中83例进行12-84个月的随访。结果本组全切除、近全切率分别为79．3％、19．0％，术后最常见的肿瘤残留部位位于肿瘤与第三脑室底部前端连续处。术后最常见的下丘脑反应为尿崩症（86、8％）及低钠、高钠血症（68、6％），其中高钠血症预示严重的下丘脑反应，但经过处理术后反应多可良好控制。围手术期死亡3例（2．5％）。11例随访期内复发，复发率13％。随访期患者复发最常见于术后2年内。结论根据肿瘤生长方向及大小，选择各种改良翼点入路进行积极的全切除，多数颅咽管瘤可以得到良好的长期控制和生存质量。