影响显微手术切除颅咽管瘤的因素

目的　分析影响颅咽管瘤手术全切除的因素。方法　选择经翼点入路显微手术切除的颅咽管瘤患者 63例 ( 1～ 2级切除 46例 ,3～ 5级切除 17例 ) ,对两组患者的临床资料和病理学资料作统计学分析。结果　临床资料方面 ,肿瘤大小、囊变、肿瘤部位 (鞍上、鞍内鞍上 )两组差异有显著性 (P <0 0 5 )。病理学特征方面 ,肿瘤钙化、病理分型两组差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,而脑组织浸润、纤维化程度方面两组差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　肿瘤大小、部位、钙化程度及病变的病理学类型是影响手术全切除的主要因素。     

医学留学生神经外科教学探析

神经外科学作为基础理论最多、发展最快、问题最多的临床科目,往往给留学生学习带来极大难度。分析了我科在两年教学过程中通过问卷调查等形式所发现的问题,对相关教学实践的经验和体会进行了总结,并对今后的神经外科教学提出了改进计划。     

改良颞下经岩骨入路显微外科切除岩斜坡区肿瘤20例

目的 探讨应用改良Kawase入路显微外科切除岩斜坡区肿瘤的疗效和手术方法 .方法 回顾总结20例采用改良Kawase入路显微外科切除的岩斜坡区肿瘤的临床资料和随访结果 .结果 本组病例包括脑膜瘤12例、许旺细胞瘤5例、脊索瘤1例、脑桥胶质瘤1例、岩尖表皮样囊肿1例.肿瘤全切除14例,次全切除6例.本组无手术死亡,术后新增神经功能障碍主要是脑神经障碍.结论 改良Kawase入路对位于内听道前方的上岩斜坡区肿瘤暴露充分,具有能早期切断岩斜坡区脑膜瘤血运、观察脑干腹侧面和对侧视角更佳、静脉损伤少的优点,可使肿瘤的切除更加安全和彻底.     

颅咽管瘤组织炎症的研究及意义

目的研究不同病理类型颅咽管瘤组织炎症的差异、机制及意义。方法收集30例颅咽管瘤临床病例标本，采用免疫组化S—P法检测白细胞共同抗原CD45以标记炎症细胞，并检测细胞间黏附分子ICAM-1的表达。结果CD45标记的炎症反应在颅咽管瘤组织广泛存在，ICAM-1在肿瘤细胞、炎症细胞及血管内皮细胞都有表达。造釉细胞型颅咽管瘤组织炎症反应及ICAM-1的阳性表达显著高于鳞状乳头型颅咽管瘤（P〈0．05），肿瘤炎症与ICAM-1表达显著相关（P〈0．05）。结论不同病理类型颅咽管瘤组织炎症存在显著差异，颅咽管瘤组织炎症的差异与ICAM-1蛋白表达有关，颅咽管瘤细胞可产生ICAM-1参与炎症反应，不同病理类型颅咽管瘤组织炎症差异可能影响其预后。     

雌激素对血管内皮细胞一氧化氮合酶活性调控的受体机制研究

目的　观察 17β 雌二醇对大鼠肺血管内皮细胞一氧化氮合酶 (NOS)活性的影响及雌激素受体在其中的作用。方法　用贴壁法和无酚红 16 40培养基培养大鼠肺血管内皮细胞 ,在不同浓度的 17β 雌二醇 (伴或不伴有雌激素受体拮抗剂代莫昔芬 )作用下 ,观察一定时间内内皮细胞的NOS活性及一氧化氮 (NO)的产量。放射配体结合分析技术检测内皮中的雌激素受体。结果　 (1) 1～ 10nmol的 17β 雌二醇作用 8～ 2 4h ,内皮细胞的NO产量显著增加 (vs对照 P<0 .0 5 ) ,10nmol的 17β 雌二醇作用 8～ 2 4hNOS活性显著增强 (与对照比 ,8h ,P<0 .0 5 ;16h ,2 4h ,P<0 .0 1)。 (2 )大鼠肺血管内皮细胞中存在雌激素受体。 (3)雌激素受体拮抗剂他莫昔芬能显著抑制雌激素的上述作用 (P <0 .0 1)。结论　 17β 雌二醇能增强大鼠血管内皮细胞的NOS活性和NO产量 ,该作用由雌激素受体介导 ,可能是雌激素降低血管阻力、抑制动脉粥样硬化作用的重要机理之一。     

不同病理类型脑膜瘤对周围组织侵袭性的研究

目的 研究不同病理类型脑膜瘤对周围组织的侵袭性.方法 分析我院2009年4月至2010年6月行手术治疗达Simposon Ⅰ级切除的脑膜瘤患者手术标本124例;病理类型参照WHO2007年版中枢神经系统肿瘤分型,通过病理连续切片分析肿瘤对周围组织的侵袭性.结果 脑膜瘤侵袭性主要表现为纵向和横向侵袭.良性脑膜瘤对基底硬膜侵袭常见,但对骨质和脑组织侵袭少见;非良性脑膜瘤对硬膜、骨质以及脑组织均有明显的侵袭;部分良性脑膜瘤对周边硬膜存在横向侵袭,范围绝大多数在2 cm以内;绝大多数非良性脑膜瘤对周边硬膜存在明显的侵袭,范围在2 cm以外.结论 脑膜瘤不同的病理亚型对周围组织侵袭有所不同.强调术中冰冻病理以及针对不同病理亚型选择术中着重处理点,对降低脑膜瘤术后复发率有重要意义.

Abstract：

Objective To explore the invasion of different types of meningeoma to the surrounding tissue. Method The specimen from 124 patients with meningeomas, who underwent surgery in Southern Hospital from April 2009 to June 2010 were used to analyze the invasion of different types of meningeomas to the surrounding tissue. All the tumor were resected in the standard of Simposon I. We referred to WHO 2007 edition to indentify the type of pathology. Results The invasion included longitudinal type and transversal type. The invasion in the basal dura mater was commonly seen in the benign meningioma, while the invasion was rarely seen in the bone and brain. As to the non - benign meningioma, invasion was commonly seen in dural mater, bone and brain. Some benign meningioma could invase the peripheral dural mater within the range of 2 cm, while most non - benign meningioma invased the peripheral dural mater beyond the range of 2 cm. Conclusions Different types of the 124 cases of meningioma own different characters on the invasion. The frozen pathological examination during the operation and special treatment on the key point of the surrounding tissue may decrease the relapse rate after operation.     

内镜下经鼻蝶入路手术器械的改进与应用

目的 通过手术器械的改进与应用,提高神经内镜下经鼻蝶人路垂体瘤切除术的手术效率.方法 对单极电凝器,吸引器,髓核钳,双极电凝钳等的形状和功用的改变,应用在神经内镜经单鼻孔鼻中隔蝶窦入路垂体瘤切除术中.按时间的不同分内镜下器械改进前组(1组)和内镜下器械改进后组(2组),做对比分析.结果 2组的手术时间、鼻腔填塞率和术中出血量低于1组,2组手术时间最短的仅30 min,术后3～5 d出院,效果满意.结论 常规手术器械的改进与正确应用,可缩短手术时间,减少术中出血量,提高手术效率.     

鞍区良性占位病变MR视束水肿样变的研究

目的 研究视束水肿样变(OTE征)在鞍区良性占位病变的诊断学和治疗学意义.方法 207例初次确诊和手术病理证实的鞍区良性占位病变患者,肿瘤均接触或压迫视交叉和/或视束,其中垂体腺瘤116例、颅咽管瘤52例、鞍区脑膜瘤18例、囊肿性病变14例、垂体脓肿7例,回顾性分析MR上OTE征的影像学特点、阳性率、与肿瘤大小和术前视觉功能障碍的关系.结果 OTE征在垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤、囊肿性病变、垂体脓肿的阳性分别为6、20、1、0和3例.在垂体瘤,OTE征与肿瘤大小有关,而与术前视觉功能障碍无关.在颅咽管瘤,OTE征与肿瘤大小和术前视觉功能障碍均无关,与肿瘤的生长方式有关,鞍上生长的肿瘤发生OTE征的比例显著高于鞍内鞍上生长的肿瘤(P=0.003).70.8%的OTE征在术后1个月内即可消失.结论 OTE征不是颅咽管瘤的特征件表现,在手术满意切除鞍区良性占位病变后,视束水肿样变多可很快消失.     

痫样放电与海马CA3区神经元死亡的关系

目的 定量研究大鼠杏仁核注射海人酸所致的痫样放电与海马ＣＡ３区神经元死亡的关系。方法 以深部脑电图监 测Ⅳ级痫样放电的持续时间,以ＨＥ染色观察记数存活神经元,以ＴＵＮＥＬ染色观察记数凋亡神经元。通过相邻切片的 ＨＥ染色和ＴＵＮＥＬ染色估算坏死神经元数。结果　痫样放电导致凋亡为主的,伴有坏死的ＣＡ３神经元死亡;放电的持 续时间越长,神经元存活数越少,坏死和凋亡的神经元数目越多。结论　随着Ⅳ级放电持续时间的延长,海马ＣＡ３存活 细胞呈剂量依赖性地减少,坏死和凋亡细胞都呈剂量依赖性地增加。     

成人髓母细胞瘤的临床特点与治疗

目的研究成人髓母细胞瘤的临床特点及治疗措施。方法20例成人髓母细胞瘤，其中男性13例，女性7例，平均年龄26．6岁，平均病程5．5月。所有病人接受显微神经外科手术治疗，15例病人术后接受放疗，4例行术后化疗。结果肿瘤全切除15例，近全切除2例，部分切除3例，无手术死亡。术后复发6例，中枢神经系统种植转移2例，术后2年生存率90％，术后5年生存率75％。结论通过手术全切除肿瘤和术后全中枢轴放疗可使成人髓母细胞瘤患者得到较好的治疗效果。