黑龙江省跨省异地就医直接结算医保病人特征聚类分析研究

目的 通过分析跨省异地就医直接结算医保病人聚类特征,为相关部门出台精细化异地就医医保政策,加强本地医疗卫生服务设施建设提供依据。方法 运用SPSS 25.0对2020年黑龙江省作为参保地的跨省异地就医直接结算数据进行描述性分析和系统聚类分析。结果 黑龙江省跨省异地就医病人流向前五名的省份分别是北京(20%)、山东(18%)、辽宁(3%)、上海(8%)和河北(8%),异地就医病种以恶性肿瘤(42%)、冠心病(22%)、脑梗死(16%)、老年慢性疾病(高血压、糖尿病)(14%)为主。以就医地作为分层因素,黑龙江省跨省异地就医医保病人可被分为特征明显的五类,分别是山东省、东部地区、西部地区、东部沿海地带和其他地区。结论 跨省异地典型流出省份要结合跨省异地就医的流向、病种及人群聚类特征,制定针对异地安置退休人员和异地转诊人员的精细化医保政策,加快推进跨省门诊慢性病及特殊疾病直接结算,加强本地专科及基层医疗卫生服务设施建设,促进异地就医人员合理流动。     

军事导向型人体机能学综合实验课程的建设与思考

人体机能学实验作为机能学发展的新方向, 在许多高校的积极推动下已初见规模。空军军医大学面向战场, 对接临床, 遵循学生的认知规律, 围绕各器官系统, 依托军事医学案例, 研发新实验, 注重培养学生创新思维并实施课程思政, 于2021年探索开设了人体机能学综合实验课程, 着力建设了军事导向型"虚拟仿真实验-动物实验-人体机能学实验"三位一体的机能学实验教学体系。教学反馈显示, 学生认为综合实验能够更为直观地反映人体真实情况, 对临床和军事应用更具实际意义。人体机能学综合实验课程的建设, 可以为有效提升实验教学育人水平, 培育高素质的卫勤人才提供参考。     

从“煎厥”探析可逆性后部脑白质综合征中医病机

目的 探析可逆性后部脑白质综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome, RPLS)的中医病机,以期为中医辨治急重症提供理论依据。方法 依据《素问·生气通天论篇第三》描述“煎厥”与RPLS临床表现极为相似及吻合,基于“煎厥”发于“阳气耗”“阴精亏”及“脏精绝”,分别从“脏腑”“阴阳”及“虚实”等方面分析RPLS中医病位及病机。结果 中医理论认为二者病位均在肝肾,中医病机均属本虚标实,本虚为肝肾阴虚、肝阳上亢,标实为痰湿、瘀血内阻。结论 用“煎厥”理论认识RPLS的病机,为中医药参与防治危急重症提供理论支撑。     

三仁汤对慢传输型便秘大鼠治疗作用及对MAPK/NF-κB信号通路影响

目的 探究三仁汤对慢传输型便秘（STC）大鼠的治疗作用及对丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）/核因子κB(NF-κB)信号通路的影响。方法 SD大鼠随机分为正常组、模型组、莫沙必利组（2.5 mg/kg）、三仁汤低剂量组（8.2 g/kg）、三仁汤高剂量组（16.4 g/kg）、三仁汤+MAPK通路抑制剂（U0126）组（16.4 g/kg三仁汤+0.1 mg/kg的U0126）,每组16只。除正常组外,其余5组建立STC大鼠模型,各组给予相应药物处理2周。给药结束后,活性炭混悬液灌胃,记录大鼠首次排出黑便的时间,测量肠道长度与碳墨推进距离,计算肠道传输率;酶联免疫吸附法检测血清中炎性因子水平;观察结肠黏膜组织病理学变化,检测结肠黏膜组织中水通道蛋白（AQP）4、AQP3以及结肠组织MAPK/NF-κB信号通路相关蛋白表达。结果 与正常组比较,模型组大鼠结肠黏膜组织结构被破坏,腺体数量减少,细胞排列紊乱,出现明显充血、水肿,首次排出黑便的时间明显延长（P<0.05）,血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,结肠黏膜组织中AQP4、AQP3表达,结肠组织中磷...     

溶瘤病毒治疗晚期直肠癌肝转移1例并文献复习

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,且在过去的30年内,其发病率逐渐升高 [1].肝脏是晚期结直肠癌最常见的转移部位,有70％～80％的转移性结直肠癌患者会发生肝转移 [2].虽然结直肠癌肝转移通过手术切除或其他适当的局部治疗仍能获得根治的可能,但可切除的结直肠癌肝转移仅占10％～20％[3].因此,内科治疗在结直肠癌肝...     

左西孟旦治疗急性冠脉综合征行PCI后血管无复流并发心力衰竭的临床疗效及其对心功能的影响

目的 观察左西孟旦治疗急性冠脉综合征(ACS)行经皮冠状动脉介入术(PCI)后病变血管无复流并发心力衰竭效果及对心功能的影响。方法 选取2019年1月—2021年6月礼县第一人民医院收治的ACS行PCI后无复流并发心力衰竭患者107例,按照随机数字表法分为A组(n=53)和B组(n=54)。A组患者予以注射用硝普钠+盐酸替罗非班注射用浓溶液,B组患者在A组治疗基础上增加左西孟旦注射液。2组均治疗7 d。比较2组心肌灌注情况,治疗前、治疗7 d后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、心排血指数(CI)]、心肌损伤指标[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、B型钠尿肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]、炎性反应指标[白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)],主要不良心血管事件(MACE)、不良反应发生率。结果 治疗7 d后,B组心肌灌注分级优于A组(u=2.109,P=0.035);2组LVEF、CI高于治疗前,且B组高于A组(P<0.05或P<0.01);2组cTnI、BNP、CK-MB、ALT低于治疗前,且B组低于A组(P<0...     

多模态超声检查结合临床预测颈动脉粥样硬化患者缺血性脑卒中或短暂性脑缺血复发北大核心CSCD

目的观察常规超声、超声造影(CEUS)和剪切波弹性成像(SWE)结合临床预测颈动脉粥样硬化患者缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)复发的价值。方法纳入87例因TIA就诊的颈动脉粥样硬化伴单发斑块患者,根据随访期间是否发生缺血性脑卒中或复发TIA分为复发组(n=35)和未复发组(n=52),比较组间常规超声、CEUS和SWE所示斑块特征及一般临床资料,将差异有统计学意义的因素纳入logistic回归分析,建立多因素联合预测模型,评价其预测缺血性脑卒中或TIA复发的效能。结果复发组与未复发组患者高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、脑卒中家族史占比及药物依从性差异均有统计学意义(P均<0.05)。复发组斑块内出血、斑块溃疡及薄纤维帽占比均高于未复发组(P均<0.05),且其常规超声所示易损斑块、SWE示软斑块或混合斑块及CEUS 2~3级斑块数目均大于未复发组(P均<0.05)。高血压、吸烟史、脑卒中家族史、药物依从性、部分常规超声指征(溃疡、斑块内出血、薄纤维帽)、SWE指征(软斑块或混合斑块)及CEUS指征(2~3级斑块)均为颈动脉粥样硬化患者发生缺血性脑卒中或TIA复发的独立危险因素(P均<0.05),据以预测缺血性脑卒中或TIA复发的曲线下面积(AUC)为0.93(95%CI 0.85~1.00)(P<0.05)。结论联合应用常规超声、CEUS及SWE指征并结合临床预测颈动脉粥样硬化患者发生缺血性脑卒中或复发TIA具有一定准确性,可为临床处置提供参考。     

游离超薄股前外侧穿支皮瓣修复手足软组织缺损的临床研究

目的探讨应用游离超薄股前外侧穿支皮瓣修复手足软组织缺损的临床效果。方法 2017年1月～2019年1月,手足部软组织缺损病人33例,采用游离超薄股前外侧穿支皮瓣修复。采用超声多普勒确定皮瓣穿支血管部位,并以此为中心,根据缺损创面的形状及大小,设计游离超薄股前外侧穿支皮瓣,于阔筋膜上切取该皮瓣,保留大部分阔筋膜,游离皮瓣至穿支血管蒂附近时,保留小部分阔筋膜2 cm×3 cm左右,修薄皮瓣,由外周至血管皮支穿出点附近按次序阶梯样修剪,并削除皮下脂肪,皮瓣四周皮下脂肪可完全削去,仅保留真皮层,穿出点周围2～3 cm组织不予修剪,防止穿支血管损伤。皮瓣修薄后,观察皮瓣血供,游离移植修复手足部创面。结果 33例病人术后无一例发生血管危象,皮瓣均成活,其中3例在术后第6天出现皮瓣远端约1.5 cm×2.0 cm表皮坏死,经换药后愈合。33例病人均获得随访,随访时间6～24个月,平均14个月。术后皮瓣质地柔软,弹性好,无臃肿,肤色接近正常皮肤,感觉功能恢复良好,两点辨别觉为4.0～6.0 mm,手足功能及外形恢复良好。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评分,平均91分,其中优24例,良...     

“3·21”东方航空飞行事故救援卫勤保障的做法和体会

<正>2022年3月21日14时20分左右,中国东方航空一架波音737客机在执行昆明-广州航班任务时,坠毁于梧州所属的藤县境内。为挽救人民群众生命财产,武警广西总队派出官兵于3月21日至4月2日赴事故现场参加救援工作。武警广西总队医院派出一名内科专家、一名防疫军医、两名心理医师遂行保障,确保部队顺利完成救援任务,现将此次救援行动卫勤保障工作总结分析,为武警部队完成遂行多样化救援任务提供有益的参考。     

成人人类白细胞抗原全相合与不相合造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病的临床特点与预后

 目的 比较成人人类白细胞抗原(HLA)全相合与HLA不相合异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后急性移植物抗宿主病(aGVHD)的临床特点与疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2011年12月于北京大学血液病研究所进行亲缘allo-HSCT患者的临床病历资料,分析不同类型移植后aGVHD的发病类型与特点以及临床疗效的差异。结果 544例患者中,HLA不相合移植后的aGVHD发生率为50.2%,明显高于HLA全相合移植(20.4%,P<0.001),且发生得更早,但Ⅲ°~Ⅳ° aGVHD的累积发生率两组之间差异并无统计学意义(4.5%比6.8%, P=0.066);全相合移植中肠道aGVHD发生率较高(31.1%),而在不相合移植中以皮肤aGVHD为主(66.5%),肠道和肝脏aGVHD发生率均较全相合移植低;全相合移植发生aGVHD时发热患者比例较不相合移植低(28.9% 比47.6%,P=0.028);全相合移植与不相合移植相比,aGVHD总体治愈率低,特别是Ⅲ°~Ⅳ° aGVHD最终疗效差,二线治疗后的完全缓解率低于不相合移植(88.9%比98.8%,P=0.006),aGVHD相关病死率高于不相合移植(11.1%比2.4%,P=0.024)。结论 HLA不相合移植后aGVHD发生率明显高于全相合患者,但重度aGVHD发生率两组间差异无统计学意义,两组患者一线治疗缓解率相近,但HLA不相合移植患者二线治疗后aGVHD总体缓解率更高。