机械通气相关肺损伤与肺保护性通气策略

近年来发现,对某些急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进行机械通气治疗时,反而加重原本存在的肺损伤和炎症。因此,有些学者对高压高容通气、高压低容通气和低压高容通气进行比较,结果表明,潮气量过大对肺泡的牵拉作用是机械通气相关肺损伤的最重要原因。因而,提出了“容积损伤”(volutrauma)的概念。急性肺损伤(ALI)/ARDS患者多同时存在多种可致肺损伤的危险因素。这些因素的存在不仅使ARDS患者对机械通气所致肺损伤的易感性增加,而且降低机体对肺损伤的修复能力。ALI/ARDS患者广泛存在的肺不张和肺水肿使肺脏的有效充气容积明显减少,…     

COPD的治疗现状

据统计，我国15岁以上人群的COPD发病率约为3.17％，每年约有100万人死于COPD。据推测，到2020年，全球范围内对社会造成危害最大的疾病中COPD将排第5位。1995年以来，欧洲呼吸学会（ERS）、美国胸科学会（ATS）、英国胸科学会（BTS）与我国等分别制定了COPD诊疗规范。     

防止抗生素耐药的管理策略及意义

细菌耐药性是目前临床抗感染的棘手问题之一，而不合理应用抗生素是细菌耐药的最主要原因。在准确的细菌耐药反馈信息的基础上，加强抗生素应用的管理、教育和宏观控制是合理应用抗生素的重要保证措施，应引起临床工作者，药学专家，感染控制专家和公共卫生官员的重视。     

脑脊液浆细胞检查对中枢神经系统感染的诊断价值

浆细胞不见于正常脑脊液(CSF)中。中枢神经系统(CNS)感染时,CSF中常出现浆细胞,但其临床意义如何,尚未见报道。我们对80例CNS感染病人的CSF浆细胞进行了观察分析,现报道如下:     

第80例--右下肺局限性阴影

患者男性，20岁，因颈部包块伴疼痛50余天，颈部活动受限40d于2005年1月14日入院，患者于2004年11月下旬颈部出现包块伴疼痛。2004年12月初颈部疼能加重，伴头部及双上肢活动受限而就诊。2004年2月曾患“肺炎”，经抗感染治疗治愈，入院查体：体温37.8℃，脉搏80次/min，呼吸16次/min，     

支气管哮喘淋巴细胞Fas抗原的表达

目的探讨哮喘患者淋巴细胞Ｆａｓ抗原的表达状况。方法取哮喘患者外周血淋巴细胞，加入地塞米松１０５ｍｏｌ／Ｌ进行细胞培养，分别于０、２、８、２４小时以流式细胞仪测定淋巴细胞表面的Ｆａｓ（ＣＤ９５）抗原。结果哮喘患者淋巴细胞Ｆａｓ抗原的自发表达较正常对照组低，哮喘组Ｆａｓ为５３％±２０％，正常组为８５％±１８％，（Ｐ＜０．０５）。体外经地塞米松诱导后其Ｆａｓ抗原表达显著增加（Ｐ＜０．０１）。结论哮喘患者免疫亢进可能与免疫细胞Ｆａｓ抗原自发性降低有关。地塞米松可诱导淋巴细胞Ｆａｓ抗原的高表达，可能是地塞米松诱导细胞凋亡的机理之一。     

早期应用保护性肺通气治疗急性肺损伤

急性肺损伤的常规机械通气治疗尽管取得了一定的效果 ,但在治疗期间病情进展程度和死亡率没有得到很好的控制 ,究其原因 ,机械通气造成的肺再损伤是一个重要因素。我们对 8例急性肺损伤患者早期行保护性肺通气治疗 ,取得了较好效果。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本文急性肺损伤患者 1 0例 ,男 4例 ,女 6例 ,年龄 2 6～ 6 5岁 ,平均 3 8.8岁。神经源性肺损伤 4例 (颅内出血 3例 ,脑外伤 1例 ) ,感染性肺损伤 4例 (肺部感染 2例 ,腹部感染和盆腔感染各 1例 ) ,药物中毒性肺损伤 2例 (均为有机磷农药中毒 )。均按中华医学会呼吸…     

努力探索疑难肺部疾病的诊断

无论是哪一科医生,无论用什么手段治疗患者,其先决条件是作出正确的诊断。诊断正确,方能治愈患者;诊断错误,必然治疗错误,轻则造成经济损失,重则贻误生命。近10余年来,中华医学会呼吸分会组织国内专家对呼吸系统常见病如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎等相继制订了诊治指南。通过普及学习这些指南,使我国呼吸专业医生对这些疾病的诊治水平有了显著提高。然而,在临床工作中,     

慢性阻塞性肺病诊治进展——COPD的治疗现状

据统计 ,我国 15岁以上人群的 COPD发病率约为3.17% ,每年约有 10 0万人死于 COPD。据推测 ,到 2 0 2 0年 ,全球范围内对社会造成危害最大的疾病中 COPD将排第 5位。 1995年以来 ,欧洲呼吸学会 (ERS)、美国胸科学会(ATS)、英国胸科学会 (BTS)与我国等分别制定了 COPD诊疗规范。现就近年来 COPD的治疗现状做简要介绍。1　缓解期治疗1.1　药物治疗1.1.1　支气管扩张剂　提倡应用吸入型支气管扩张剂 ,短效β2受体激动剂起效快 ,是缓解气喘的理想药物。轻度患者可以选择性 β2受体激动剂定量气雾剂 (MDI)吸入 ,1～ 2喷 (每喷 10 0…     

原因不明发热40例临床分析

目的分析原因不明发热的最后确诊病因 ,为临床诊断提供经验。方法回顾性分析 1996年 7月～ 2 0 0 1年 5月收住我院呼吸科患者符合原因不明发热且资料较完整的 40例 ,对其进行病因分析。结果确诊 35例 ,确诊率 87.5 %。感染性发热占 40 % ,为原因不明发热患者的首位发热原因。非感染发热占 47.5 % (其中肿瘤性发热 17.5 % ,结缔组织性发热 15 % ,其他 15 % )。未明确诊断者为 12 .5 %。非感染性发热病程较感染性发热长。结论原因不明发热中以感染性发热比例最高 ,其次依次为肿瘤性发热和结缔组织病发热。病程长短对鉴别感染与非感染具有一定价值。延误诊断的原因主要为常见疾病但表现特殊者 ;因少见或罕见疾病而误诊者较少。寻找发热的伴随症状或体征 ,常为最终导致确诊的重要线索