血液透析患者动静脉内瘘早期血栓形成的原因

目的:探讨动静脉内瘘术后早期血栓形成的原因,探索临床在该时期的干预治疗措施。方法:分析近3年我科22例行动静脉内瘘术早期失败患者的资料,总结出10个主要的危险因素,糖尿病肾病、高血压肾病及肾性高血压、血压≤110/70mmHg、接受促红细胞生成素治疗、血红蛋白≥130g/L、高凝或高黏状态、动脉射血压低、静脉回流不良或静脉压高、动脉硬化或动脉壁分层、补漏缝合。将以上10个危险因素进行评分,每个因素评1分,总分1～3分为低危,4～5分为中危,超过6分为术后内瘘闭塞的高危患者。结果:22例中有高血压肾病2例,糖尿病肾病11例,其他病因导致的慢性肾衰9例;术前血压低于110/70mmHg者2例;血红蛋白高于130g/L者2例;接受促红细胞生成素治疗者16例;血液呈高凝状态者3例;术中发现动脉粥样硬化、动脉壁分层者12例;静脉回流不良者5例;动脉射血压力不足者3例;吻合口漏血行补漏缝合者4例。手术后血栓形成的时间为30min～19d,平均为术后(5.13±3.02)d。评分结果为低危者8例,中危者11例,高危者3例。结论:血液透析患者动静脉内瘘早期血栓形成的原因中以糖尿病及其血管病变最为重要,其次是血管外科操作技术问题。术前纠正高凝状态等危险因素,术中提高操作技能,术后给予适当的抗凝治疗可以提高内瘘通畅率。     

异氟醚对人单核细胞株THP-1细胞凋亡的影响

目的:检验异氟醚是否诱导入单核细胞株THP-1细胞凋亡。方法:培养THP-1细胞于RPMI1640培养基中,检测THP-1细胞与不同浓度(0.5、1.0、2.0MAC)异氟醚接触不同时间(0、2、4、6h)的细胞凋亡率,同时检测接触异氟醚6h后再继续培养至24h的细胞凋亡率。细胞用碘化丙啶染色后通过流式细胞仪检测细胞凋亡率。结果:THP-1细胞凋亡率呈剂量依赖方式增加,在接触异氟醚6h为12.62±4.56%[1.0MAC],16.02±4.31%[2.0MAC]),对照为2.50±0.66%;在接触异氟醚24h为35.49±5.89%[1.0MAC],37.50±5.36%[2.0MAC]),对照为7.71±1.36%。THP-1细胞凋亡率也呈时间依赖方式增加,在接触1.0MAC异氟醚为1.14±0.34%[0h],8.55±1.44%[4h],12.62±4.56%[6h],35.49±5.89%[24h],对照为1.11±0.35%[0h],1.27±0.18%[4h],2.50±0.66%[6h],7.71±1.36%[24h];在接触2.0MAC异氟醚为1.20±0.25%[0h],9.30±1.78%[4h],16.02±4.31%[6h],37.50±5.36%[24h],对照为1.11±0.35%[0h],1.27±0.18%[4h],2.50±0.66%[6h],7.71±1.36%[24h]。结论:吸入0.5MAC以下浓度异氟醚对THP-1细胞凋亡无明显影响,当吸入浓度大于1.0MAC时,异氟醚以剂量和时间依赖方式诱导THP-1细胞凋亡。     

急性深静脉血栓或肺栓塞患者早期治疗时是卧床休息还是早期活动：RIETE注册研究的新发现

对于急性深静脉血栓（DVT）患者不仅要抗凝治疗，而且在前2～4天要严格的卧床休息，目的是减少肺栓塞（PE）的发生率。然而，这一理论尚未被证实。     

应用足背外侧皮神经营养血管皮瓣修复跟腱外露创面

目的 总结应用足背外侧皮神经营养血管顺行岛状皮瓣修复小面积跟腱外露创面的临床效果.方法 对跟腱外露的创面进行清创后,平外踝尖平面、以跟腱瓣缘至外踝后缘连线中点为皮瓣的旋转点、足背外侧皮神经体表投影为皮瓣中轴线、在足背外侧设计并切取包含轴线两侧各1～2 cm宽筋膜、形成以腓肠神经-足背外侧皮神经及其营养血管柬为轴心的顺行岛状皮瓣,将皮瓣转位修复跟腱外露创面,临床应用13例并观察其疗效.结果 经术后3～18个月随访.13例中除1例边缘部分坏死经局部换药愈合外,其余皮瓣全部成活.皮瓣两点辨别觉为12～16 mm.结论 足背外侧皮神经营养血管顺行岛状皮瓣,因创伤较小、成活可靠、能恢复满意感觉,可有效修复小面积跟腱外露创面.     

心室致密不全合并预激综合征1家系报告

心肌致密不全是一种罕见的心肌病,是由于胚胎生长过程中心内膜心肌发育缺陷所造成的,在1990年首次被报道^[1]。心室致密不全患者的心电图改变非常复杂,本文报道一个心室致密不全合并预激综合征家系的心电图特点。     

PFN治疗股骨粗隆间骨折

目的探讨股骨近端髓内钉（PFN）治疗股骨粗隆间骨折的临床治疗效果。方法将我院2005年1月至2008年6月间收治的股骨粗隆间骨折患者123例,随机分为研究组和对照组,研究组80例,采用股骨近端髓内钉（PFN）治疗;对照组43例,采用动力髋部螺纹钉（DHS）治疗。比较两种方法的治疗效果和术后并发症。结果 PFN组手术时间为（61±26）min,创口大小（10.4±1.6）cm,出血量（96±24）ml,平均愈合时间为（12.3±1.0）周;DSH组手术时间为（112±32）min,创口大小（14.1±2.3）cm,出血量（359±157）ml,平均愈合时间为（14.3±1.2）周,2组差异具有统计学意义（P〈0.05）。2组患者术后无感染,DHS组发生并发症9例,2例为内固定术后主钉切割股骨头坏死,7例发生髋内翻;PFN组发生髋内翻2例。结论 PFN手术创伤小,操作简单,骨折固定牢固,术后并发症少,尤其适合骨质疏松的老年患者。     

Pilon骨折不同治疗方法临床疗效分析

目的探讨胫骨Pilon骨折临床治疗措施。方法 66例Pilon骨折患者根据Ruedi和Allgower分型：Ⅰ型（累及关节面无移位劈裂骨折）18例,Ⅱ型（累及关节面有移位劈裂骨折,但骨折移位轻）27例,Ⅲ型（累及干骺端及关节面粉碎骨折）21例。根据骨折类型分别采用不同治疗方法治疗,牵引加石膏外固定8例,重建钢板内固定术32例,有限切开同时辅以外固定支架26例。结果 66例Pilon骨折患者中,按Mazur踝关节评价分级系统,优37例,良23例,合格4例,差2例;优良率90.9%。结论临床应根据骨折具体情况,软组织损伤程度及伤口开放情况选择不同的治疗方式。     

经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生疗效分析

目的 探讨应用经尿道等离子体双极汽化电切术治疗良性前列腺增生的安全性以及疗效.方法 回顾分析本院2010年6月至2011年12月采用经尿道等离子双极电切术行前列腺切除(PKRP)48例.对术中出血量、手术时间、安全性、术后出血时间、出血量、拔除尿管时间和预后效果进行观察分析.结果 PKRP手术时间45～160 min,手术中出血55～190 ml,术中切除前列腺组织重量25～105 g.均不需输血,无电切综合征发生,手术时间与前列腺重量呈正比,患者均通畅排尿,术后 4～10 d拔尿管.结论 经尿道等离子双极汽化电切治疗前列腺增生安疗效、可靠全性高、并发症少.     

更年期妇女功能失调性子宫出血的中药与心理治疗研究

目的探讨中药和精神心理疗法在治疗更年期妇女功能失调性子宫出血中的临床疗效。方法临床对更年期功能失调性子宫出血的患者,分别采用疏肝理气、调畅气机,情志、心理辅导等,并在祖国医学的基础理论上进行辨证分析,更好地为医学临床服务。结果治愈11例,好转7例,无效2例,总有效率90%。结论更年期妇女功能失调性子宫失血在中药与心理治疗下,大多患者可摆脱病痛之苦,恢复正常的工作和生活,从而提高更年期妇女健康水平。     

颅内电极对额叶癫癎发作症状的定位研究

目的：探讨额叶癫癎（FLE）各种发作期症状的可能产生部位。方法：回顾性分析2005—2007年在我中心接受颅内电极植入手术和癫癎灶切除术的FLE患者资料,Engel评分在Ⅱ级以上的18例患者,按发作的时间过程分解各次发作的症状学特征,分析同期皮层电图的放电部位,确定症状－解剖部位之间的相关性。根据颅内电极发作期放电的起始部位切除癫癎起源灶。结果：18例患者颅内V-EEG共监测到77次发作（每例1～18次）。额叶背外侧及运动区起始的发作期多数表现为棘波节律发放,但4例以躯体自动症开始的发作者显示为一侧额极的慢波活动;1例以发声开始的发作者皮层电图表现为弥漫性电压下降,而后出现一侧额极、中央前回棘波节律及双侧辅助运动区慢波,伴局部阵挛和躯体自动症。结论：颅外EEG对发作起源仅能给出初步的提示,精确定位需要应用颅内电极。早期和中期的发作症状,涉及的区域多数为解剖学的功能分区,晚期的发作症状,常涉及的是功能分区的临近部位。症状起源区和解剖学功能分区有比较高的符合率,症状学分析能够对癫癎灶定位有提示意义。