彩色三维超声在肝脏实性占位性病变中的诊断价值

目的 运用彩色三维多普勒超声对肝脏实质性占位病变进行三维重建,观察病变的形态、大小及内部血供情况,探讨彩色三维超声的诊断价值。方法 二维超声显示肝脏实性占位病变患者28例,使用德国TomTec公司腹部彩色三维超声成像仪,采用自由臂方式对肝脏病变处及其周围进行扫查取像,取样结束后在三维超声仪上进行脱机后处理,计算程序可自动算出球体的体积、其内部的血流容积及两者的比例。结果 肿瘤体积最大者117．0ml,最小仅为2．0ml。三维超声可显示肿瘤供给血管走行及其分支情况,并可透视肿瘤血管分布情况。部分病灶在二维图像上呈现“晕环”、“绕行”的肿瘤周边血管在三维重建后显示出“抱球征”,展现血管全貌,进入肿瘤内部后呈现出“提篮征”,发出多支小血管,显示了恶性的血供特征。结论 彩色三维超声可对肝脏实性占位性病变的形态、体积及其周边及内部血供情况进行综合评价,丰富了超声诊断依据,并可为超声介入治疗提供精确的定位信息。     

微小RNA与妊娠期糖尿病的研究进展

妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病称为妊娠期糖尿病,是一种常见的妊娠期并发症,并且随着疾病的发展会对母儿造成不良结局。微小RNA(microRNA,miRNA)是一种短链非编码RNA,在转录后水平上调控基因编码。妊娠期间可在母体血液里检测到大量与妊娠期糖尿病相关的miRNA,其由胎盘分泌,并在母亲血液里稳定存在。随着妊娠期胎盘的生长,胎盘中分泌的miRNA可调控细胞的分化、黏附、代谢、迁移、生长、凋亡、血管的再生及糖代谢的病理生理过程。通过不同的miRNA检测方法,了解妊娠期糖尿病发病人群中异常表达的miRNA,可作为妊娠期糖尿病患者筛查特异性指标的生物学标记。综述妊娠期糖尿病中不同miRNA的表达及对新生儿影响的作用机制。     

经皮穿刺经心外膜骨髓单个核细胞移植治疗犬严重缺血性心力衰竭

目的:探讨超声引导下,在犬缺血性心力衰竭模型经皮穿刺心外膜下心肌自体骨髓单个核细胞移植,修复心肌、再生血管、改善心功能的可能性、安全性及效果.方法:成年雄性家犬,体质量20～30 kg,经皮穿刺球囊封堵前降支建立犬心肌梗死模型手术后10 d,行超声心动图检查确立EF＜40%为严重缺血性心力衰竭(共14条).随机实验分组:细胞移植组(n=6)及生理盐水注入组(对照组,n=8).细胞移植术前1 d分离骨髓单个核细胞,以DAPI标记.23G超声引导穿刺针尾部连接电极,穿刺入心外膜下心肌,监测电极显示ST段抬高,即注入细胞悬液1.3×106/ml,改变方向,每一点分别注射0.2 ml,共10点.于术前及术后3个月行超声心动图及组织学检查.结果:荧光显微镜下可见到大量新生细胞,并可见发出绿色荧光的丝状肌丝肌管.光镜下见大量移植的单个核细胞生长,移植细胞间及与宿主细胞间均有闰盘连结.细胞移植组心肌梗死区域肉眼可见大量血管,小血管数量明显增加,心功能明显改善,与术前相比,每博输出量增加16.7 ml,EF增加14.7%,左室内径缩小6%.而对照组3个月后,梗死区室壁变薄,仅见纤维瘢痕组织,心腔扩大,心功能明显恶化.移植细胞组术中及术后均安全.结论:犬严重缺血性心力衰竭模型在超声引导下,经皮穿刺,经心外膜自体骨髓单个核细胞移植修复心肌、再生血管、改善心功能是可行、安全、有效的.     

左室舒张功能评估中二尖瓣环不同位点对组织多普勒成像波形指标的影响

目的 了解二尖瓣环的不同位点对多普勒组织成像（DTI）测量结果及衍生指标评价左室舒张功能的影响。方法182例接受常规超声心动图检查患者,于心尖四腔切面测量二尖瓣口舒张期血流频谱,于心尖二腔、三腔及四腔切面分别测量二尖瓣环室间隔、前间隔、左室侧壁、后壁、前壁及下壁6个位点的DTI舒张期波形,计算二尖瓣口血流舒张早期E峰和舒张晚期A峰的比值（MV—E／A）、二尖瓣环舒张早期e波和舒张晚期a波的比值（e／a—ann）及E峰和二尖瓣环e波平均值的比值（E／e—ann—mean）。接同步心电图。结果根据二尖瓣口血流波形E／A不同,将182例患者分成2组,A组76例：MV—E／A≥1．0,B组106例：MV—E／A〈1．0;A组中同时有4个位点e／a≥1．0的患者多于B组,而B组二尖瓣环6个位点e／a均〈1．0的患者多于A组（P〈0．05）;即使同一组内,任意两位点之间的E／e多有不同或差异显著,测值相近的位点在两组中均约占14．29％,其中A组中仅有后壁、下壁的E／e与E／e—ann—mean相近的位点,而B组中则没有与E／e—ann—mean相近的位点。结论临床应用E／e—ann与MV—E／A评估左心室舒张功能时,需注意二尖瓣环位点的不同对测量结果的影响,而取二尖瓣环6个位点e波的平均值,有助于减少此类指标在评价左室舒张功能中的偏差。     

体外培养与胚胎移植的策略选择

人类辅助生殖技术（ART）是目前解决不孕症最为有效的治疗方式之一。在ART治疗过程中,体外培养条件以及胚胎移植的策略是直接影响其临床活产率和单胎妊娠率的关键因素。体外培养条件主要包括温度、pH值、氧浓度、培养液的成分以及培养过程中不同阶段是否应该更换培养液等。胚胎移植的策略则包含胚胎移植数量的选择、卵裂期与囊胚期移植的选择以及优质囊胚指标的选择等。结合近期国外研究成果对体外培养条件以及胚胎移植的策略中仍然存在争议的一些问题进行了探讨和综述。     

男性不育与Y染色体AZF微缺失的关系探讨

目的：探讨检测男性不育患者Y染色体微缺失的临床意义。方法：应用多重聚合酶链反应（PCR）对门诊122例男性不育患者行Y染色体AZFa、AZFb、AZFc和AZFd区15个序列标签位点（STS）[包括由欧洲男科学会（EAA）推荐的6个STS位点]基因进行微缺失检测,并同时进行基础性激素和染色体核型检测。结果：122例男性不育患者中AZF基因微缺失患者共检出12例,总缺失率为9.8%（12/122）,其中无精子症组、严重少弱精子症组和少精子症组患者的缺失率分别是11.1%（5/45）、10.9%（6/55）、4.5%（1/22）;1例为染色体核型异常,核型为45,XY,-13-14+t（13;14 ）（q11;q11）,未检测到AZF微缺失。无精子症组和严重少弱精子症组患者Y染色体AZF微缺失率明显高于少精子症组（χ2=7.810,P=0.005;χ2=7.700,P=0.006）。3组间基础性激素水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：AZF微缺失是男性不育的重要原因之一,可引起原发性无精子症、严重少弱精子症和少精子症。男性不育患者在接受辅助生殖技术前进行AZF微缺失检测,可减少各种不必要的治疗带来的心理痛苦和经济压力,具有重要的临床意义。     

父源性染色体异常胚胎植入前遗传学诊断的最新研究进展

染色体异常是导致男性不育的一个重要原因。不同类型染色体异常的生殖细胞进行减数分裂时形成不同类型的配子,且各种异常配子所比例的实际值与理论值不相符。另外,正常胚胎率与正常配子率也不一致。本文对染色体结构异常(相互易位、罗伯逊易位、倒位、染色体复杂性重组)和数目异常(性染色体数目异常、常染色体数目异常)男性的正常精子率以及正常胚胎率进行综述。     

晚裂胚胎性染色体及18号染色体非整倍体分析

目的：分析晚裂胚胎性染色体及18号染色体数目异常情况。方法：应用荧光原位杂交技术检测晚裂胚胎X、Y及18号染色体的非整倍体情况,并与低评分的双原核（2PN）胚胎进行比较。结果：共收集85个胚胎,其中晚裂胚胎45个（不考虑形态学评分）,成功固定269个核;低形态学评分的2PN胚胎40个,成功固定243个核,用CEPX/Y、CEP18染色体探针对85个胚胎共512个核进行荧光原位杂交。晚裂胚胎组的染色体数目异常率为45.7%,其中性染色体异常率为34.5%,18号染色体异常率为38%;2PN胚胎组的染色体异常率为48.5%,其中性染色体异常率为32%,18号染色体异常率为39%。2组性染色体和18号染色体的异常率差异均无统计学意义。结论：晚裂胚胎性染色体及18号染色体数目有较高的异常发生率,与低形态学评分的2PN胚胎一样,均不适合宫腔内移植。     

对植入前遗传学诊断的不同接受程度及伦理争论

植入前遗传学诊断(PGD)自1990年第一次应用于患有肾上腺脑白质不足和神经发育迟滞伴性遗传的两对夫妇之后,逐步得到推广。然而其伴随的争议也不绝于耳。目前对于PGD的医学应用已得到世界各国广泛认可,而对于其非医学应用是否可被社会所接受还存在广泛的伦理学争议。针对PGD技术的不同接受程度及其引起的部分热点伦理问题进行归纳总结,希望为考虑进行PGD的患者及临床医生提供参考。