维持性血液透析患者血尿酸水平及变异性与死亡的关系

目的探讨维持性血液透析患者血尿酸水平及变异性与死亡发生之间的关系。方法回顾性分析2008年1月至2011年9月在首都医科大学附属北京友谊医院血液透析中心接受维持性血液透析治疗患者的临床资料,统计每个患者血尿酸平均值和变异性,根据死亡患者血尿酸平均值的平均值及变异性平均值将患者为高尿酸高变异组(1组)、高尿酸低变异组(2组)、低尿酸高变异组(3组)、低尿酸低变异组(4组),计算各组病死率,并作两两比较,进一步对上述四组进行合并后再分析,按死亡组患者血尿酸平均值的平均值(364.08 mmol/L)作为界值,将所有患者分为高尿酸组(A组)和低尿酸组(B组),统计两组病死率并作比较,按死亡组患者血尿酸变异性(50.89 mmol/L)将所有患者分为:高变异性组(C组)和低变异性组(D组)统计两组病死率并做比较,将血尿酸与透前血肌酐、尿素、胆固醇、白蛋白水平做线性回归分析。结果①死亡组血尿酸平均值、白蛋白的平均值、肌酐的平均值、尿素的平均值、血红蛋白的平均值均低于存活组(P<0.05),而年龄和血尿酸变异性均高于存活组(P<0.05)。②年龄和尿酸变异性是发生MHD患者死亡的独立危险因素,肌酐、血红蛋白则不是MHD患者死亡发生的独立危险因素。③无论平均值大小,尿酸变异性大的患者病死率高于死变异性小的患者(P<0.001)。当变异性≥50.89 mmol/L时,尿酸平均值小的患者病死率高于尿酸平均值大的患者(P=0.099);当变异性<50.89 mmol/L时,尿酸平均值小的患者病死率高于尿酸平均值大的患(P<0.003)。④尿酸与营养指标(尿素、肌酐)呈正的直线相关。结论维持型血液透析患者变异性大(≥50.89mmol/L)时,尿酸平均值对病死率无影响。尿酸变异性小(<50.89 mmol/L)时,尿酸平均值小的病死率高。尿酸可能是反应营养状态指标之一,受其他营养指标影响。     

细胞骨架在ADMA所致的内皮细胞损伤中的作用

非对称性二甲基精氨酸(ADMA),即内源性一氧化氮合酶抑制剂,能通过多种途径增加内皮细胞的通透性,破坏其屏障功能,而细胞骨架在其中起到了举足轻重的作用。干扰细胞骨架的分子重排可能成为抑制ADMA所致内皮细胞损伤的重要途径。     

一氧化氮及一氧化氮合酶在慢性肾脏病中的研究进展

研究发现在慢性肾脏病早期一氧化氮及一氧化氮合酶表现出异常,这可能与慢性肾脏病有着密切的关系.文章综述了近些年来对于一氧化氮及一氧化氮合酶在慢性肾脏病中的研究进展,主要包括一氧化氮的缺乏和内皮型一氧化氮合酶及神经元型一氧化氮合酶的异常.     

加强患者健康教育对控制血液透析患者高血压的影响

目的调查分析维持性血液透析患者高血压的危险因素,加强患者健康教育,提高血压达标率。方法对177例透析患者进行调查问卷。分析血压控制不达标的原因,有针对性进行健康教育和医疗干预。结果合并高血压维持性血液透析患者112例,其中68例血压未达标(>140/90mmHg)。血压未达标患者的透析间期体质量增长率较血压达标患者高,分别为(6.18±1.83)%和(5.19±1.60)%,差异有统计学意义(P<0.01)。加强患者健康教育,进行医疗护理干预2个月后,血压未达标者透析间期体质量增长量较干预前减少,收缩压和舒张压较干预前均有所下降。结论对透析患者进行相关知识的宣教有助于患者控制体质量增长,降低血压。     

胸腔闭式引流治疗顽固性心力衰竭合并大量胸腔积液

<正>胸腔积液是临床上常见疾病,多种病因均可导致胸腔积液,最常见的有肺炎、充血性心力衰竭、恶性肿瘤等。我科2005年收治顽固性心力衰竭伴胸腔积液4例,经常规利尿、扩血管、强心和营养支持等治疗无效,遂采用单腔导管置入胸腔进行闭式引流,治疗后心力衰竭得到明显纠正,现报道如下。1资料与方法     

apelin-13穿越非对称性二甲基精氨酸损伤的血管内皮层对血管平滑肌细胞的作用

目的 探讨尿毒症毒素非对称性二甲基精氨酸（ADMA）致内皮完整性破坏的情况下,血管活性肽apelin-13对血管平滑肌细胞收缩作用的影响。方法 利用Transwell小室建立单层内皮细胞屏障结构,分别设立实验组和对照组。实验组的内皮细胞经ADMA刺激后,在两组的上室中加入FITC标记的apelin-13,测出不同时间下室apelin-13的浓度,计算通透系数Pa值,并通过免疫荧光染色观察内皮细胞形态的变化。随后,利用Transwell小室建立上室内皮细胞、下室平滑肌细胞的双室模型。设立4个实验组：空白对照组、单纯ADMA作用组（ADMA组）、apelin-13穿越组（apelin组）、ADMA作用后apelin-13穿越组（ADMA+ apelin组）。内皮细胞经ADMA刺激后,于上室中加入apelin-13,分别用免疫荧光及Western印迹法对平滑肌细胞中磷酸化肌球蛋白轻链（p-MLC）进行定性及定量检测。 结果 ADMA可改变内皮细胞骨架及细胞间连接的结构,并显著增加单层内皮细胞对apelin-13的通透性。实验组与对照组的Pa百分比随apelin-13穿越时间而改变,在20 min时达最大值,与0时间点差异有统计学意义[（176.3±9.2）%比（100.3±1.5）%,P < 0.05]。在双室模型中,ADMA+apelin组p-MLC表达量最高,与apelin组差异有统计学意义,ADMA组中也有少量p-MLC表达,3组与空白对照组差异均有统计学意义。 结论 ADMA可通过影响细胞骨架及细胞间连接,导致单层血管内皮细胞对apelin-13的通透性增高。apelin-13穿越损伤的内皮层引起平滑肌p-MLC水平升高,可能参与了尿毒症高血压的发生。     

髋关节置换术并发症原因分析及其防治分析

目的 探讨髋关节置换术并发症的发生原因及防治对策.方法 回顾性分析自2006年9月～2011年8月收治的1235例髋关节置换术患者的临床资料,分析并发症发生情况及防治对策.结果 本组1235例患者术后发生相关并发症98例,并发症发生率为7.94%;并发症包括术后深静脉血栓34例次,假体松动15例次,感染23例次,骨折17例次,脱位和半脱位21例次.经手术治疗及针对性干预护理后,所有患者均康复出院,髋关节功能恢复良好.结论 多种原因均可导致髋关节置换术后并发症的发生,给予一定的防治处理,可降低并发症发生率、改善患者预后.     

尿毒症，肾移植还是透析

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期。此时,患者自身的肾脏功能几近丧失,必须依赖肾脏替代治坊才能维持生命。所谓肾脏替代治疗,就是用医疗手段来代替或弥补丧失的肾功能。目前,这种替代手段包括透析（血液透析和腹膜透析）和肾移植两种,二者各有优劣。     

响应面分析法优化鸡腿菇多糖的提取工艺

目的确定鸡腿菇多糖热水浸提的最佳提取工艺。方法采用硫酸-苯酚法测定多糖含量,采用响应面分析法优化鸡腿菇多糖水浸提的工艺条件,考察提取温度、料液比、提取时间3个因素对多糖提取率的影响。结果鸡腿菇多糖的最佳提取工艺条件为:加鸡腿菇药材20倍量的水,在77℃温度提取108min,多糖提取率可达到25.69mg/g。结论该优化工艺简便稳定、重现性好、提取率高,可用于鸡腿菇多糖的提取。     

RANKL抑制剂在慢性肾脏病患者中的应用CSCD

慢性肾脏病-矿物质与骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorders,CKD-MBD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的常见且严重的并发症。地舒单抗(denosumab,DMab)是一种治疗绝经后骨质疏松的核因子-κB受体激活剂配体(receptor activator of nuclear factor-kappa B ligand,RANKL)的抑制剂,临床上已经应用于CKD非透析与透析、男性和女性患者,针对CKD-MBD使用DMab会对骨代谢指标、骨量、血管钙化产生影响,本文对CKD患者使用DMab治疗的安全性和有效性进行综述,以总结RANKL抑制剂治疗CKD-MBD的临床经验。