维持性血液透析患者主动脉弓钙化的危险因素分析

目的 观察维持性血液透析(MHD)患者主动脉弓钙化(AoAC)的危险因素.方法 对接受MHD治疗≥5年的患者进行回顾性分析,收集临床资料,并由影像学专业医师复习所有患者的胸部正位X线片,进行AoAC评分.应用Logistic回归模型分析AoAC的危险因素.将AoAC阳性组(29例)与AoAC阴性组(37例)各临床参数进行对比.结果 共有66例患者(男21例,女45例)纳入观察,透析第0～5年的年度AoAC评分分别为(0.01340±0.074 96)、(0.018 90±0.078 55)、(0.118 50±0.170 06)、(0.15700±0.207 55)、(0.16600±0.205 37)、(0.175 50±0.222 29)分,与透析第0年相比,从透析第3年起AoAC评分差异有统计学意义(Z值分别为-3.984、-4.021、-4.017,P＜0.01).Logistic回归模型分析结果显示,只有起透年龄是AoAC的危险因素(相对风险1.177,回归系数0.163,P=0.002).AoAC阳性组起透年龄、糖尿病肾病比例、血清钙磷乘积明显高于AoAC阴性组[(59.5±12.6)岁比(52.9±13.2)岁、27.6％(8/29)比2.7％(1/37)、(5.81±1.63) mmol2/L2比(4.13±0.86) mmol2/L2],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 随着透析时间的延长AoAC会进行性加重,起透年龄越大AoAC的危险性越高.     

尿毒症肾移植还是透析

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期。此时,患者自身的肾脏功能几近丧失,必须依赖肾脏替代治疗才能维持生命。所谓肾脏替代治疗,就是用医疗手段来代替或弥补丧失的肾功能。目前,这种替代手段包括透析(血液透析和腹膜透析)和肾移植两种,二者各有优劣。慢性     

加强综合管理对慢性肾脏病3～4期患者高尿酸血症的影响

目的通过加强对慢性肾脏病3～4期患者的综合管理,以改善高尿酸血症的情况。方法选择北京友谊医院慢性肾脏病随访门诊规律随诊的患者65例,通过健康教育、营养管理、指标监测、用药指导等,加强对其的综合管理。结果在65例患者中,随访第0个月时,血尿酸的平均值为403.67±95.24μmol/L,通过6个月的综合管理,血尿酸的平均值下降为371.74±86.85μmol/L(P<0.05)。结论加强综合管理可以改善慢性肾脏病3～4期患者高尿酸血症的情况。     

红细胞生成刺激剂治疗心肾综合征贫血的争议

心肾综合征最初通常指由于慢性心力衰竭继发的肾脏损伤或肾功能下降,而慢性肾功能不全患者合并慢性心力衰竭者也较为常见,所以广义的心肾综合征是指心脏或肾脏任一个器官的原发损伤带来另一个器官的损伤和（或）功能异常。     

超高通量聚醚砜膜对ADMA清除作用的临床研究

目的 非对称性二甲基精氨酸(asymmetrical dimethylarginine,ADMA)作为一种尿毒症毒素,是维持性血液透析患者心血管疾病和不良预后的独立危险因素.因其蛋白结合特性.常规血液透析、血液透析滤过对其清除能力有限.本研究拟评价具有高截留分子量的超高通量聚醚砜膜对ADMA的清除能力.方法 采取自身前...     

狼疮性肾炎血液透析患者突发腹痛、认知障碍1例并文献复习

目的 探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)血液透析患者胃肠道表现的发病机制、诊断和治疗.方法 回顾性分析1例并发腹痛、认知障碍的SLE血液透析患者的临床资料,并复习相关文献.结果 狼疮性肾炎血液透析患者突发腹痛伴血淀粉酶轻度升高,被误诊为胰腺炎、肠梗阻,此后患者出现认知...     

关节镜辅助下自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位

目的 评价自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位的临床效果.方法 2007年1月至2010年1月,用半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位患者16例.在关节镜辅助下采用自体半腱肌腱重建内侧髌股支持带,髌骨侧固定于髌骨内缘中上1/3和中点的位置,股骨侧固定于股骨内上髁和内收肌结节之间骨道内.结果 所有患者术后即行渐进性膝关节活动度训练,3个月恢复正常行走,6个月可进行体育锻炼.16例患者术后全部获得随访,随访时间7～54(26.36±20.48)个月.手术切口均一期愈合,膝关节功能恢复正常.术后Lysholm评分(93.21±4.68)分,与术前的(76.53±8.35)分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位方法简便,能够有效恢复髌骨正常运动轨迹,是治疗复发性髌骨脱位的一种有效手术方法.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical effects of medial patellofemoral ligament reconstruction using the semitendinosus tendon autograft for the treatment of the patellar dislocation.Methods From January 2007 to January 2010,16 cases of patellar dislocation were included in this group.Lysholm score was averaged preoperatively.Arthroscopic-assisted in the semitendinosus tendon autograft reconstruction of the medial patellofemoral ligament,the central graft were fixed on the inner edge of the patellar in the upper 1/3 and the mid-point location,the end were fixed on the channel of femoral epicondyle and adductor tubercle.Results All the patients that lined progressive knee rehabilitation after operation,returned to normal walking for 3 months,6 months could be sports.Followed up for 7-54( 26.36 ± 20.48 ) months,all of patients incision were healed as grade Ⅰ,knee function were normal.Postoperative Lysholm score (93.21 ± 4.68) scores compared with preoperative ( 76.53 ± 8.35 ) scores was significant difference (P ＜ 0.05 ).Conclusions Using the semitendinosus tendon autograft for the treatment of the patellar dislocation method is simple and can effectively restore normal patellar trajectory.At the same time,which is an effective surgical method to treat recurrentdislocation of the patellar.     

左心室重量指数和主动脉弓钙化评分是维持性血液透析患者预后的独立预测因素

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生全因死亡、心血管(cardiovascular,CV)死亡和非致死性心血管事件(CV events,CVE)的预测因素,比较血液透析(hemodialysis,HD)和在线血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对相关因素以及长期预后的影响。方法入组333名MHD患者,随访50±15月,观察全因死亡,CV死亡和CVE发生。在入组基线时,记录人口学资料,测量临床指标。根据入组后的治疗模式,将患者分为HD组(n=268)和HDF组(n=65)。在第6个月末,测量临床和实验室指标。使用COX模型分析基线时全因死亡,心血管死亡和CVE的预测因素。分别使用t检验和Kaplan-Meier生存分析比较组间第6个月末相关因素以及长期预后差异。结果年龄(RR=1.041,P<0.001)、女性(RR=0.615,P=0.020)、左心室重量指数(left ventricula rmass index,LVMI)(RR=1.011,P=0.006)、主动脉弓钙化评分(aortic arch calcification score,AoACS)(RR=1.277,P<0.001),血红蛋白(hemoglobin,Hb)<100g/L(RR=2.609,P<0.001),铁蛋白>500ng/ml(RR=1.637,P=0.037)是发生全因死亡的独立预测因素。C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)(RR=1.093,P<0.001)、LVMI(RR=1.030,P<0.001)、AoACS(RR=1.652,P<0.001)和Hb<100g/L(RR=2.144,P=0.016)是发生CV死亡的预测因素。心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)病史(RR=3.408,P<0.001),LVMI(RR=1.028,P<0.001)和AoACS(RR=1.329,P=0.003)是发生非致死性CVE的预测因素。第6个月末,HDF组患者体质量指数(body mass index,BMI)(t=-2.494,P=0.013)、体质量(t=-2.252,P=0.023)、总胆固醇(t=-1.992,P=0.047)和Hb(t=-2.175,P=0.030)水平较高,CRP(t=6.432,P<0.001)、LVMI(t=2.420,P=0.017)和AoACS(t=2.337,P=0.020)水平较低。HDF组患者全因死亡(x2=9.610,P=0.002)、CV死亡(x2=4.533,P=0.033)和CVE(x2=4.598,P=0.032)等长期预后更好。结论年龄、性别、LVMI、AoACS、Hb和铁蛋白是MHD患者全因死亡的独立预测因素,CRP、LVMI、AoACS和Hb是CV死亡的独立预测因素。CVD病史、AoACS和LVMI是非致死性CVE的预测因素。HDF能改善MHD患者BMI、体质量、总胆固醇、Hb、CRP、LVMI、AoACS,以及全因死亡、心血管死亡和CVE等长期预后。     

肾脏纤维化与间充质转分化

肾小管上皮间充质转分化(EMT)在肾脏纤维化进程中发挥着重要作用。新近研究表明,内皮细胞和足细胞也可发生间充质转分化,导致肾小球硬化以及蛋白尿。多种信号转导途径参与调节EMT,其中转化生长因子β(TGF-β)/Smad信号通路发挥核心作用。阻断TGF-β/Smad等信号通路,或应用内源性抗纤维化蛋白可抑制EMT,减轻肾脏纤维化。     

p38丝裂原活化蛋白激酶通路在非对称性二甲基精氨酸诱导内皮细胞通透性增高中的作用

目的探讨非对称性二甲基精氨酸(ADMA)对单层内皮细胞通透性的影响,以及氧化应激、p38丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路在此过程中的作用。方法利用Transwell小室建立单层内皮细胞屏障结构,设立实验组和对照组,实验组经浓度25、50、100、200μmol/L ADMA作用24 h和100μmol/L ADMA分别刺激细胞4、8、16、24 h,或分别经烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶抑制剂、p38 MAPK抑制剂预处理细胞后再加入ADMA刺激。随后用异硫氰酸荧光素(FITC)标记的右旋糖酐漏出法测定单层内皮细胞的通透系数Pa值,并用免疫荧光染色显示细胞骨架及细胞间连接的形态学改变。结果 ADMA呈剂量及时间依赖性的增加单层内皮细胞的通透性,同时促进内皮细胞中应力纤维的形成并破坏细胞间连接。NADPH氧化酶抑制剂和p38 MAPK抑制剂均可对抗ADMA的上述作用。结论 ADMA通过引起氧化应激,激活p38 MAPK通路,改变细胞骨架及细胞间连接的结构,使单层内皮细胞通透性增高。