急诊ERCP治疗老年人急性化脓性胆管炎48例临床分析

目的探讨急诊ERCP治疗高龄急性化脓性胆管炎患者的疗效及安全性。方法回顾性分析48例结石引起的高龄(≥70岁)急性化脓性胆管炎患者,分为ENBD组30例及EST组18例。ENBD组仅行ENBD,EST组同时行EST+取石术+ENBD。观察引流效果、取石成功率和并发症发生率。结果急诊ERCP引流有效共47例,成功率97.9%,其中ENBD组29例有效,成功率96.7%,EST组18例有效,成功率100%;引流有效率两组间无统计学差异(P>0.05)。一次性取石成功率EST组83.3%(15/18),ENBD组96.7%(29/30),ENBD组高于EST组(P<0.05)。ERCP相关并发症ENBD组1例(3.3%)、EST组2例(11.1%),EST组高于ENBD组(P<0.05);两组均无死亡患者。结论急诊ERCP治疗高龄急性化脓性胆管炎安全有效,且部分患者还能同时清除结石,应为首选治疗方案。     

急诊内镜在Mallory-Weiss综合征诊疗中的应用

目的探讨急诊内镜在Mallory-Weiss综合征(MWS)诊断治疗中的应用。方法将临床拟诊MWS患者进行急诊内镜检查,观察记录内镜下病灶的部位、大小、类型、长度、范围、深度及是否有活动性出血、血管残端和血痂形成等情况,并对有活动性出血患者进行内镜下治疗,观察治疗效果。结果 92例患者均找到明确病灶,37例活动性出血患者镜下套扎止血治疗,术中即刻止血率97.3%,无再出血患者,未见近远期并发症。结论急诊内镜是及时诊断MWS的理想方法,急诊内镜下套扎治疗MWS,方法简便、操作容易,即刻止血率高,再出血发生率低。     

经内镜逆行性胰胆管造影术在胆胰疾病诊治中的应用及护理配合

目的:探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病诊治中的应用效果及护理配合。方法:选取我院2015年11月~2016年6月收治的200例胆胰疾病患者,观察ERCP应用后的诊断率、治疗方法及临床疗效,并提出相关护理措施。结果:ERCP诊治成功192例,成功率为96.0%,其中治疗性ERCP 158例,占82.3%。行ERBD治疗者28例,成功28例(100.0%),行ENBD治疗者20例,成功20例(100.0%),行EST治疗者32例,成功30例(93.8%),行网篮取石者78例,成功73例(93.6%)。本次治疗成功的病例中,有15例(7.8%)的患者出现了并发症,其中有13例患者出现血清淀粉酶升高;2例EST后出血,未发生重症胰腺炎、穿孔以及死亡病例。结论:ERCP是诊断及治疗胆胰疾病的有效手段,及时准确的治疗方案与科学的护理配合可降低并发症的发生,提高治愈率。     

急诊内镜治疗妊娠剧吐致食管贲门黏膜撕裂综合征

目的 比较急诊内镜下套扎止血术(EBL)和钛夹止血术在妊娠剧吐导致食管贲门黏膜撕裂综合征(MWS)患者中的有效性、安全性及效价比.方法 回顾性分析31例妊娠剧吐导致MWS患者,分为EBL组及EHP组,其中EBL组14例、EHP组17例.比较两组间首次止血率、再发出血率、住院时间、住院费用、内镜治疗并发症等有无差异.结果 急诊EBL组及急诊EHP组首次止血率均为100%,再发出血率分别为0、3/17,平均住院费用分别为4200元、4100元,住院时间分别为5d、5.2d.两组间比较,首次止血率、平均住院时间、住院费用无明显差异(P>0.05).与EBL组比,EHP组再发出血率升高(P<0.05).两组所有患者均未发生与操作有关的并发症.结论 EBL与EHP是治疗妊娠剧吐所致MWS出血安全、有效的方法.在预防再次出血方面,EBL优于EHP.     

单钳道内镜下荷包缝合术在结直肠内镜黏膜下剥离术后的临床应用

目的 探讨采用单钳道内镜下荷包缝合术夹闭结直肠内镜黏膜下剥离术（ESD）后创面的疗效及安全性。方法 回顾性分析2019年10月－2020年10月在东莞东华医院消化内科住院并诊断为结直肠病变行ESD术的220例患者的临床资料,共224处病变。根据ESD术后创面是否行荷包缝合术分为研究组（ESD术后行荷包缝合术夹闭创面,n = 121）和对照组（ESD术后创面不夹闭,n = 103）,总结两组患者治疗完成情况、并发症发生情况及随访结果。结果 病灶位于直肠114处（50.89%）,左半结肠56处（25.00%）,右半结肠36处（16.07%）,回盲部18处（8.04%）。研究组手术时间（73.12±12.23）min较对照组的（69.24±11.54）min长,但差异无统计学意义（P > 0.05）;研究组术后平均住院时间（3.85±0.98）d,较对照组的（5.04±1.24）d短,差异有统计学意义（P < 0.05）;研究组术后总体并发症发生率、术后出血发生率明显低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）;研究组住院费用为（23 728.85±3 916.89）元,较对照组的（22 820.84±5 051.80）元多,但两组比较,差异无统计学意义（P > 0.05）;两组术后穿孔、发热和腹痛腹胀发生率比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 单钳道内镜下荷包缝合术能有效夹闭结直肠ESD术后创面,缩短术后住院时间,减少术后出血,降低总体并发症发生率,安全性高,不增加总体住院费用,值得临床推广应用。     

经自然腔道内镜手术治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍

目的：探讨经自然腔道内镜手术（NOTES）对重症急性胰腺炎（SAP）合并多器官功能障碍（MOD）的治疗价值。方法选择2010年3月至2014年10月中山大学附属东华医院收治的SAP患者99例,将其随机分为NOTES组51例和对照组48例。NOTES组患者入院4h内实施NOTES腹腔内镜治疗、腹腔灌洗、腹膜透析及综合治疗。NOTES组患者探查腹腔病变及实施内镜治疗,对照组患者采用非手术综合治疗,比较两组SAP患者的胃、肠、肺、肝、肾功能,治愈率和死亡率。结果入院第4、8、14天腹腔压力、胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白、肌酐、尿素氮值与对照组之间差异有统计学意义（P<0.05）。NOTES组患者治愈率98.0%,转科率为2%,两组治愈率、死亡率差异有统计学意义（P<0.01）。 NOTES组患者平均住院日（18.98±7.88）d,对照组患者平均住院日（56.85±20.54）d,两组差异有统计学意义（P<0.01）。结论以NOTES腹腔探查及微创治疗为先导的综合疗法,是治疗SAP合并MOD患者的有效模式。