腹腔镜在急诊腹部外伤中的应用价值

2004年1月-2006年1且我院对39例腹外伤患者施行腹腔镜探查及治疗,取得满意效果,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 对象 腹外伤39例,男28例,女11例,年龄16～58岁,平均29.2岁.闭合性腹部外伤27例,腹部锐器伤12例.     

腹腔镜下近端胃癌D2根治术的应用探讨

目的探讨腹腔镜下近端胃癌D2根治术的可行性。方法2009年3—6月对5例近端胃癌行腹腔镜下胃癌D2根治术,根治性近端胃大部切除术清扫1、2、3、4、5、6、7、8、9、11、12a组淋巴结;所有患者均于上腹部做辅助小切口行病灶移除及消化道重建。结果5例均顺利完成腹腔镜下近端胃癌D2根治术,无中转开腹,手术时间:210~330 min,平均265 min,术中出血量:50~180 ml,术中均未输血。排气时间24~54 h,平均32 h,均于术后第2天经胃管滴注肠内营养液(瑞素),第5天进流食。无吻合口漏及腹腔内出血等并发症。术后病理示所有标本切缘均阴性。随访2~5个月,未见复发和转移。结论腹腔镜下行近端胃癌D2根治术,安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好。     

腹腔镜下近端胃癌D2根治术的应用探讨

目的探讨腹腔镜下近端胃癌D2根治术的可行性。方法2009年3—6月对5例近端胃癌行腹腔镜下胃癌D2根治术,根治性近端胃大部切除术清扫1、2、3、4、5、6、7、8、9、11、12a组淋巴结;所有患者均于上腹部做辅助小切口行病灶移除及消化道重建。结果5例均顺利完成腹腔镜下近端胃癌D2根治术,无中转开腹,手术时间：210—330min,平均265min,术中出血量：50—180ml,术中均未输血。排气时间24—54h,平均32h,均于术后第2天经胃管滴注肠内营养液（瑞素）,第5天进流食。无吻合口漏及腹腔内出血等并发症。术后病理示所有标本切缘均阴性。随访2～5个月,未见复发和转移。结论腹腔镜下行近端胃癌D2根治术,安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好。     

黄芪注射液对中晚期NSCLC患者化疗后骨髓系统和肿瘤标志物的影响

目的:探讨黄芪注射液对中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者化疗后骨髓系统和肿瘤标志物的影响。方法:选取2016年2月至2017年4月中国人民解放军第180医院收治的中晚期NSCLC患者75例,按随机数字表法随机分为对照组(n=37)和观察组(n=38)。2组患者均进行化疗,21 d为1个周期,共化疗4个周期,观察组在每个化疗周期的前15 d进行黄芪注射液静脉滴注,1次/d,共治疗4个周期。检测2组患者化疗前后全血T细胞亚群变化、骨髓抑制情况、血清肿瘤标志物水平;化疗4个周期后统计2组临床疗效。结果:与化疗前比,化疗1～4个周期后2组全血CD3+、CD4+比例及观察组CD4+/CD8+呈先降低后升高趋势(P 0. 05或P 0. 01),且化疗2、4个周期后观察组显著高于对照组(P 0. 01); 2组全血CD8+较化疗前呈先升高后降低的趋势,且化疗2、4个周期后观察组显著低于对照组(P 0. 01);与化疗前比,化疗4个周期后2组全血白细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平及中性粒细胞计数显著降低(P 0. 01),且对照组显著低于观察组(P 0. 01);与化疗前比,化疗4个周期后2组血清CEA、CA-50、CYFRA21-1水平显著降低,且观察组显著低于对照组(P 0. 01);化疗4个周期后观察组ORR为71. 05%,显著高于对照组的40. 54%(P 0. 05)。结论:黄芪注射液可显著改善中晚期NSCLC患者化疗后免疫状态及骨髓系统,降低其肿瘤标志物水平,提高化疗疗效。     

PD-1、PD-L1表达与食管癌的临床病理特征及预后的关系

正研究发现程序性死亡因子-1(PD-1)、程序性死亡1-配体(PD-L1)在多种肿瘤细胞和肿瘤组织中均有表达,如黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾母细胞瘤等,肿瘤组织中过度表达的PD-L1通过与PD-1结合下调抗肿瘤免疫反应[1,2]。目前已有多种免疫药物在临床上应用于多种恶性肿瘤,如pembrolizumab是一种高亲和力的结合PD-1的人源化IgG4-kappa抗体用于治疗晚期黑色素瘤,muvolumab用于治疗鳞状细胞肺癌,并取得美国食品药品管理局(FDA)通过及认证[3];食管癌是常见的消化道肿     

胸腔镜探查在外伤性血气胸并多发伤诊治中的应用体会

目的探讨胸腔镜在多发伤并外伤性血气胸诊断及治疗中的应用体会。方法分析多发伤并胸部外伤中21例具有胸部探查指征的临床资料,并根据伤情情况决定行胸腔镜下探查、治疗或中转开胸手术。结果21例患者均在胸腔镜下作出正确诊断,3例中转开胸手术,术后无并发症发生,均治愈出院。结论严重的多发伤可危及生命,行胸腔镜探查可用于胸部外伤性血气胸的诊断及治疗,具有创伤小,胸内手术处理简单化可减轻二次创伤。     

BiPAP呼吸机在腹部外伤术后成人早期呼吸窘迫综合征中的应用体会

目的探讨BiPAP呼吸机对腹部外伤术后早期成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床应用意义。方法回顾我院2003年5月—2007年5月收治的53例早期成人呼吸窘迫综合征患者采用BiPAP无创正压通气纠正低氧血症、改善氧合等综合治疗的经验。结果3例因主支气管处痰液较多即行气管切开机械通气,9例因发展至进展期行气管插管通气,其中3例因合并多脏器功能障碍(MODS)治疗无效死亡,其余均治愈。结论早期及时有效的使用B iPAP呼吸机正压辅助通气是防治腹部外伤术后早期ARDS的重要方法。     

腹部手术后切口感染的原因分析

目的分析腹腔手术后切口感染的原因,探讨预防切口感染的措施。方法对本科2002年10月—2005年10月收治的1522例普外科腹部手术病例,包括胃大部分切除术、胰十二指肠切除术、肝移植、脾切除术、胃溃疡穿孔修补术、阑尾切除术、剖腹探查术等手术切口感染进行回顾分析。结果腹部手术切口感染的发生与术前营养状况、长期吸烟、早期进食、术后剧烈咳嗽、缝合技术以及电刀使用有密切关系。结论改善切口缝合技术、早期进食、术后避免剧烈咳嗽、关腹前切口清创、缩短手术时间、尽量避免开腹时使用电刀等措施能有效预防切口感染。     

中晚期肝门部胆管癌15例手术切除体会

目的探讨中晚期肝门部胆管癌的外科治疗方式。方法对2002年12月—2005年10月收治的15例中晚期肝门部胆管癌的外科治疗方式和随访结果进行回顾性分析,其中中期7例(BismuthⅢa型4例,Ⅲb型3例),晚期(Ⅳ型)8例。结果手术切除10例,非手术胆道支架内引流5例(Ⅳ型5例)。随访14例(14/15,93.3%),手术切除组随访10例,中位生存期14.2月(16d～32.3月);非手术胆道支架内引流组随访4例,中位生存期3.8月(1.3～7.2月),两组中位生存期差异显著(t=2.802,P<0.05)。结论对于中晚期肝门部胆管癌,联合肝切除的姑息性肝门部胆管癌切除可显著延长患者生存期、提高生活质量,必要时,辅以“架桥式”肝管空肠内引流对提高手术切除率、降低术后胆漏发生率具有重要作用。