普通外科学(2)

近两年来 ,我国在胰腺、胆道、脾脏及乳腺外科等方面的基础和临床研究中开展了大量的工作 ,伴随着影像学等相关学科和基础医学研究的不断发展而有了长足的进步 ,现概述如下。一、胰腺外科近两年 ,在北京、上海、武汉等地的几家大医院先后成立了胰腺疾病诊治中心 ,组织专业技术队伍在临床和基础研究方面对胰腺癌、急慢性胰腺炎以及胰腺移植等工作展开重点研究 ,取得了良好的效果。为提高胰腺癌的早期诊断率 ,联合检测血清、胰液以及粪便中肿瘤标志物的水平已在全国广泛开展 ,取得了较好的结果[1,2 ] 。并对手术无法切除的患者开展综合性治疗 …     

结肠未分化多形性肉瘤诊治分析(附3例报道及文献复习)

目的探讨结肠未分化多形性肉瘤的临床特征及治疗方式。方法回顾性分析了笔者所在医院1983年10月至2016年7月期间共收治的3例结肠未分化多形性肉瘤患者以及文献报道的23例结肠未分化多形性肉瘤患者的临床病理资料。结果笔者所在医院的3例结肠未分化多形性肉瘤患者均接受了手术治疗,2例于术后行放疗。3例分别于术后5个月、3年及5年因复发或转移而死亡。文献报道的23例结肠未分化多形性肉瘤患者除1例外均行手术治疗,有2例于术后行了化疗,有15例术后未行辅助治疗,有6例未见明确报道。16例患者有随访结果,其中9例患者无复发转移,7例患者死亡。结论结肠未分化多形性肉瘤无特异性临床表现,其预后差,手术治疗为目前的主要治疗方式,早期、完整切除肿瘤是手术治疗的核心。术后可采取放疗、化疗等辅助治疗,治疗效果及方案选择仍待进一步研究。     

��״���ٹ��ܿ����ϲ��ֻ��ͼ�״�ٰ�384�����η���

??Management of hyperparathyroidism in patients with differentiated thyroid carcinoma??An analysis of 384 patients HU Ya, LIAO Quan, NIU Zhe-yu, et al. Department of General Surgery, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medicine Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China
Corresponding author: ZHAO Yu-pei, E-mail: zhao8028@263.net
Abstract Objective To investigate the strategy of diagnosis and surgery for hyperparathyroidism in patients with differentiated thyroid carcinomas. Methods The clinical data of 384 patients with hyperparathyroidism who had underwent parathyroidectomy between January 2009 and December 2012 in Peking Union Medical College Hospital were analyzed retrospectively for coexistent differentiated thyroid carcinomas. Results All the patients were confirmed by pathology. A total of 367 patients were with primary hyperparathyroidism. The final pathological diagnoses of the parathyroid lesions included adenoma (n=286), adenocacinoma (n=14) and hyperplasia (n=84). A total of 12 patients with primary hyperparathyroidism and 1 patient with secondary hyperparathyroidism were complicated with differentiated thyroid carcinoma, which included papillary carcinoma in 12 patients and follicular carcinoma in 1 patient. Whether complicated with differentiated thyroid carcinoma and hyperparathyroidism patients’ age, gender, parathyroid pathological type was not related. Conclusion Hyperparathyroidism complicated with differentiated thyroid carcinoma is a rare condition. Routine preoperative thyroid ultrasonography and parathyroid hormone measurement may help to improve the surgical effectiveness and avoid unnecessary reoperations.     

免疫健全小鼠Panc02胰腺癌发展过程中免疫细胞群的动态变化

目的了解免疫健全小鼠胰腺癌发展过程中免疫细胞群的动态变化情况。方法利用C57BL6/J小鼠Panc02同源胰腺癌细胞株建立免疫健全小鼠胰腺癌种植瘤模型。根据肿瘤大小将其分为T1~T4期。流式细胞染色计数胰腺癌发展过程中炎细胞(CD45+)、辅助T(Th)淋巴细胞、细胞毒性T淋巴细胞(CTL)、B淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞、树突细胞(DC)、自然杀伤(NK)细胞及自然杀伤T(NKT)细胞在外周血及肿瘤组织中的动态变化。结果随着小鼠胰腺癌进展,免疫细胞群比例分别呈现"持续减少"、"持续增多"及"先增多后减少"3种变化形式。1外周血中,Th淋巴细胞、CTL及B淋巴细胞比例逐渐减少;粒细胞比例持续增多;DC、巨噬细胞、NK细胞及NKT细胞比例在T1~T3期逐渐增多但在T4期骤然减少。2肿瘤组织中,总炎细胞浸润逐渐增多;粒细胞、DC及巨噬细胞比例逐渐增多;Th淋巴细胞及CTL比例逐渐减少;B淋巴细胞比例无明显变化;NK细胞及NKT细胞比例在T1~T3期逐渐增多但在T4期骤然减少。结论随着小鼠胰腺癌进展,外周血及肿瘤组织中各免疫细胞群呈现不同的动态变化趋势,提示不同免疫细胞群在预测胰腺癌预后及综合治疗中可能起重要作用。     

胰腺实性假乳头状瘤再手术4例报道

目的总结胰腺实性假乳头状瘤再次手术病例的诊断和治疗经验。方法回顾性分析2002年12月至2011年12月期间笔者所在医院收治的4例胰腺实性假乳头状瘤再次手术患者的临床资料。结果 4例患者均行手术治疗,术后恢复良好,随访时间3个月～8年,平均47个月。至2012年3月,3例患者分别无瘤生存3个月、3个月以及8年;1例患者于术后8年死于营养吸收障碍,死亡时无肿瘤复发。结论胰腺实性假乳头状瘤具有低度恶性倾向,以局部复发为主,远处转移少见。手术是复发、转移病例的最佳选择,具有较好疗效。     

慢性胰腺炎的诊治现状

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指由各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病,其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化,最终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失[1]。由于CP的病因和临床表现复杂多样,致使本病的诊断和治疗方法仍不尽人意,现就其诊治现状作一阐述。     

无功能甲状旁腺囊肿的诊断与治疗

目的 回顾性分析无功能甲状旁腺囊肿的临床病理特点和手术治疗策略.方法 检索1991年1月至2013年1月在北京协和医院接受治疗的无功能甲状旁腺囊肿患者的病例资料,分析其临床诊治特点.结果 22例经术中探查和术后病理证实为无功能甲状旁腺囊肿,其中男5例,女17例,就诊时平均年龄47.4（21 ～67）岁.所有患者均通过术前颈部超声检查发现颈部囊性肿物,其中10例同时伴有甲状腺多发占位.所有患者术前和术后的血清钙及血清磷水平均正常.11例行甲状旁腺囊肿单纯切除术,4例因术中判断肿物与囊肿关系密切而行甲状腺大部切除术.6例因甲状腺肿物同时行甲状腺肿物切除术或甲状腺大部切除术,术后甲状腺病理报告均为结节性甲状腺肿.1例因同时伴有甲状腺乳头状癌,而行根治性切除手术.所有患者均未出现手术相关并发症,术后随访7个月以上无囊肿复发迹象.结论 甲状旁腺囊肿应作为一种颈部肿物的鉴别诊断之一,手术切除是一种有效安全的治疗方法.     

胰腺癌诊断方法的进展与评价(文献综述)

胰腺癌是预后较差的恶性肿瘤之一,早期诊断困难是其预后差的主要原因.本文对目前临床广泛使用的超声波、CT、MRI、ERCP、PTC、细胞学及癌胚抗原等检查手段进行了评价,对胰腺癌基因检测的发展进行了描述,综合多门学科的方法将为胰腺癌的诊断提供新的前景.     

肠系膜上动脉压迫综合征的诊疗分析

目的　总结肠系膜上动脉压迫综合征的诊断与治疗经验。方法　对我院 1 983年～2 0 0 2年诊治过的 1 6例病人的临床资料进行回顾性分析。结果　 1 6例病人均行钡餐造影检查 ,1 3例明确诊断 ;2例同时行腹部彩色多普勒超声确诊 ;另 2例同时行血管造影 ,明确诊断 ;1 6例病人均先行内科保守治疗 ,其中 8例因治疗无效而行手术治疗 ,包括十二指肠空肠Roux en Y吻合术 5例 ,十二指肠血管前移术 2例 ,胃大部切除、胃空肠吻合术 1例。术后病人全部随访 ,均痊愈。结论　钡餐造影、腹部彩色多普勒超声检查是肠系膜上动脉压迫综合征简单、可靠的诊断手段 ,十二指肠空肠吻合术是其有效、易行的手术方式