急性脑梗死患者多模式CT指导下的静脉溶栓治疗

目的 对发病3～9 h内的急性脑梗死患者,应用多模式CT指导下静脉rt-PA溶栓治疗,研究其疗效.方法 2007年8月至2009年5月于我院就诊,经多模式CT筛选出符合溶栓的患者27例.分为＞3～6 h组及7～9 h组,记录溶栓前、后的NIHSS、mRS及BI评分,症状性出血率和病死率.结果 27例样本中20例(74.1%)患者溶栓治疗有效,11例(40.7%)临床结局良好,5例(18.5%)血管完全再通,症状性出血1例(3.7%).其中＞3～6 h组有效率为92.3%(12/13,χ~2=4.34,P=0.037),血管冉通率38.5%(5/13,χ~2=6.608,P=0.010).结论 多模式CT指导下＞3～9 h溶栓是超过常规溶栓时间窗患者的一种可选择的治疗方法.     

急性颈内或大脑中动脉闭塞患者临床预后分析

目的探讨急性颈内或大脑中动脉闭塞的缺血性卒中患者的临床预后及预测结局的因素。方法选择发病6h内磁共振血管造影检查示颈内或大脑中动脉闭塞的患者48例，收集临床及影像学数据，在90d后评定患者的改良Ranking量表（mRS）评分，Logistic回归分析临床结局相关因素。结果48例患者临床结局好者（mRS 0～2分）17例（35．4％），临床结局不良者（mRS 3～6分）31例（64．6％），其中7例（14．6％）死亡。Logistic回归分析仅大面积梗死（OR=21．1，95％CI1．4～314．2，P=0．027）及高血糖（OR=5．1，95％CI1．3～19．8，P=0．019）同临床结局不良相关。结论急性颈内或大脑中动脉闭塞患者大部分临床预后较差，大面积梗死及高血糖是预测临床结局的独立因素。     

磁共振血管成像显示颅内大血管闭塞与急性缺血性脑卒中预后的相关研究

目的对照不同大血管病变的急性缺血性脑卒中患者的主要临床结局,探讨磁共振血管造影术(MRA)对大血管病变分型指导临床治疗方案的价值。方法选择发病6h内、急诊MRI显示存在缺血半暗带的缺血性脑卒中患者47例,根据MRA是否存在颅内大血管闭塞分为无闭塞错配未溶栓组(无闭塞组,20例)和有闭塞错配未溶栓组(闭塞组,27例),常规治疗90天后,随访两组改良的Ranking量表(mRS)评分结果。结果闭塞组与无闭塞组接受常规治疗前,美国国立卫生研究院脑卒中量表评分差异有统计学意义(P=0.003);治疗90天后随访,无闭塞组疗效显著优于闭塞组(P<0.05),mRS0～1分的比例分别为75.0%和33.3%。结论MRA有助于急性缺血性脑卒中患者临床治疗方案的确立,无大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者可以应用常规治疗。     

CT灌注和CT血管造影是否会影响急性缺血性卒中溶栓治疗的安全性及有性

1 文献检索 根据研究检索策略,共筛选了3个关于缺血性卒中的CT灌注和CT血管造影应用的研究(发表了4篇文章).还有一个可能相关的试验以摘要的形式发表,我们联系了作者以确定是否有后续的论文发表.根据证据水平,系统剔除了2个试验设计不明确的研究,一个单纯的回顾性队列研究和一个对照研究被纳入最终的系统评价(表1),它们分别发表于2001和2004年.     

心型脂肪酸结合蛋白、肌钙蛋白Ⅰ与脑卒中继发性肺栓塞的关系

目的探讨心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）联合肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）对脑卒中继发性肺栓塞患者早期诊断及判断预后的价值。方法选取2011年1月~2014年4月北京市通州区潞河医院收治的150例脑卒中继发性肺栓塞患者（研究组）及单纯脑卒中患者150例（对照组）。检测并比较治疗前两组及研究组治疗前后H-FABP、cTnⅠ水平。结果治疗前研究组H-FABP[（9.52±2.67）μg/L]及cTnⅠ[（0.15±0.09）μg/L]水平明显高于对照组[（3.87±2.96）、（0.05±0.03）μg/L],差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗后研究组患者血浆H-FABP、cTnⅠ水平分别为（5.51±1.97）、（0.08±0.03）μg/L,较治疗前明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论脑卒中继发性肺栓塞患者血浆H-FABP及cTnⅠ浓度明显升高,两指标联合有助于脑卒中继发性肺栓塞的早期诊断和短期预后情况的评估。     

不同动脉供血区急性脑梗死患者不同时间窗动脉溶栓治疗的疗效观察

目的 观察颈内动脉(ICA)、大脑中动脉(MCA)和椎-基底动脉(VBA)闭塞致急性脑梗死患者不同时间窗动脉溶栓治疗的疗效.方法 分别对19例发病＜6 h及21例发病6～9 h不同血管(ICA 12例,MCA 18例,VBA 10例)闭塞患者,根据头颅磁共振灌注加权成像(PWI)/弥散加权成像(DWI)≥20%的急性脑梗死患者行动脉内超选择性重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)溶栓治疗.治疗前后进行卒中量表(NIHSS)评分,治疗后90 d用修正Rankin量表(MRS)评价临床预后.结果 溶栓后血管再通率:MCA组77.8%,VBA组50.0%,ICA组33.3%,3组间差异有统计学意义(均P＜0.05).发病＜6 h组和6～9 h组患者溶栓治疗后NIHSS评分比治疗前明显改善(均P＜0.05),两组间NIHSS的改善程度差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后90 d时预后良好率:MCA组77.8%,ICA组41.7%,VBA组30.0%,3组间差异有统计学意义(均P＜0.05).术后发生颅内出血4例,血管再闭塞1例.结论 动脉溶栓治疗MCA闭塞的疗效最好,ICA闭塞次之,VBA闭塞较差.动脉溶栓时间窗＜6 h与6～9 h的疗效无明显差异.提示对PWI/DWI不匹配的患者,动脉溶栓治疗时间窗可放宽到9 h.     

丘脑不同区域梗死的神经心理学研究

目的 探讨和总结丘脑损害的神经心理学障碍.方法 用精神科最表评定72例分别为丘脑前部、丘脑内侧部、丘脑外侧前部和丘脑外侧后部梗死患者的情感、认知、语言、记忆和综合感知等神经心理状况和其他临床症状.结果 丘脑前部损害以淡漠和抑郁等精神活动减退为主,丘脑内侧部主要表现情绪紊乱、意识障碍和视觉症状,丘脑外侧前部以失语和共济失调为主,而丘脑外侧后部主要为各种类型的感觉障碍.结论 丘脑不仅是感觉的中继核团,丘脑的不同区域还参与不同类型的神经心理功能.     

中医药治疗神经内科领域临床优势病种的探讨

近年来,神经系统疾病的发病率逐年上升,为充分发挥中医药在神经系统疾病领域的疗效优势,明确中西医结合切入点,进一步规范中医临床诊疗,制订出中医西医公认的、融合的诊疗方案,提高神经系统疾病的疗效,中华中医药学会组织中西医神经内科专家围绕具有代表性的脑卒中、头痛、眩晕、多发性硬化、癫痫的中医、中西医结合治疗优势环节等进行深入探讨,提出优势病种的中西医治疗建议,为临床实际诊疗和科学研究提供参考依据和有益借鉴。     

临床核磁弥散成像不匹配对预测缺血半暗带的价值

目的探讨急性缺血性脑卒中超早期临床核磁弥散成像不匹配(clinical-diffusion mismatch,CDM)对预测缺血半暗带的价值。方法选择在超早期(发病6 h内)完成急诊核磁检查的大脑中动脉供血区脑梗死患者78例,在核磁检查前完成美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分。缺血半暗带以核磁灌注加权成像(PWI)-弥散加权成像(DWI)不匹配表示,CDM定义为NIHSS≥8分而DWI异常体积≤25 ml。结果入选的78例患者中,存在PWI-DWI不匹配者为63例,存在CDM者为28例,CDM预测PWI-DWI不匹配的特异度为86.7%,阳性预测值为92.9%,但灵敏度仅为41.3%。一致性检验的Kappa值为0.148。结论急性缺血性脑卒中超早期CDM预测缺血半暗带有较高的特异度和阳性预测值,可作为筛选溶栓患者的工具之一。