不同溶液小容量复苏对内毒素休克大鼠肾组织病理和氧化应激的影响

目的 探讨7.5％高渗氯化钠、羟乙基淀粉液130/0.4(万汶)和高渗氯化钠羟乙基淀粉不同液体小容量复苏对内毒素休克大鼠肾损害及超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的影响.方法 30只SD大鼠完全随机分5组(n=6):正常组(N组)、内毒素休克组(LPS,E组)、7.5％高渗氯化钠溶液复苏组(LPS+HSS,HSS组)、羟乙基淀粉液130/0.4(万汶)复苏组(LPS+HES,HES组)、高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液复苏组(LPS+HSH,HSH组).除N组外,各组在静注内毒素(LPS)后进行小容量复苏.记录不同时间点心率及收缩压.复苏60 min后取肾标本行病理学检查,测定肾皮质匀浆MDA浓度和SOD活性,计算肾干湿质量比.结果 内毒素休克大鼠心率增快、动脉收缩压下降;复苏后心率减慢,动脉血压回升.E组局部出现肾小管坏死、肾小球足突融合、基底膜沉积物;复苏组病理改变减轻.E组SOD活性下降[(125.27±32.28) U/ml比(340.53±42.25) U/ml,P＜0.05];MDA含量增加[(1.08±0.15)μmol/L比(0.35±0.08)μmol/L,P＜0.05].小容量复苏后,HES和HSH复苏组MDA含量下降[(0.64±0.18) μmol/L和(0.63±0.15) μmol/L比(1.08±0.15)μmol/L,P＜0.05];HSS、HES和HSH组的SOD活性增强[ (233.06±75.60) U/ml和(210.21±52.73) U/ml和(231.22±77.78) U/ml比(125.27±32.28)U/ml,P＜0.05].结论 内毒素休克大鼠肾损伤明显,不同液体小容量复苏后氧化损伤减轻,肾脏病理改变减轻.     

肝移植急性肺损伤患者围手术期血清细胞因子的比较蛋白组学分析

目的 分析肝移植围手术期急性肺损伤(ALI)的细胞因子表达特点,以期为筛选肝移植ALI的早期标志物和早期治疗靶点奠定基础.方法 乙型肝炎肝硬化行同种异体原位肝移植术后发生ALI男性患者4例,术前无肺、肾、脑等重要脏器异常,术中尿量、出血量、腹水量、血制品输入量、手术时间、无肝期时间及血管活性药物用量、利尿药使用情况及循环情况等差异无统计学意义.采集麻醉后、新肝3 h、新肝24 h的血清,利用RayBioR人抗体芯片试剂盒分析细胞因子的表达特点.结果 与健康者比较,肝移植ALI患者在麻醉后就已有部分细胞因子表达增强,包括白细胞介素(IL-3、IL-6、IL-12 p40、IL-12 p70)、单核细胞趋化蛋白2(MCP-2)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、r-干扰素诱导单核因子(MIG)、巨噬细胞炎性蛋白-1a(MIP-1a)、可溶性肿瘤坏死因子受体I(sTNFR I),其中尤以sTNFR Ⅱ表达上调的幅度大,正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)、血小板衍化生长因子-BB(PDGF-BB)表达明显下调.在新肝3 h时表达上调的细胞因子种类有所增加,其中尤以IL-12 p70、sTNFR I、sTNFRⅡ表达上调的幅度较大;RANTES、PDGF-BB、IL-1a表达明显下调.在新肝24 h时表达上调的细胞因子种类和程度大幅增加.与新肝3 h相比,新肝24 h嗜酸粒细胞选择性趋化因子(eotaxin)、IL-1a、IL-1β、IL-4、IL-15、MCP-2表达明显上调,IL-3、IL-6表达上调的幅度大,IL-2表达上调幅度最大.结论 在麻醉后、新肝3 h、新肝24 h分别有不同的炎症因子表达减弱或增强,且表达增强的幅度不同,某些因子的变化可能是重要的早期标志物和治疗靶点,提示需要进行大样本研究.     

肠黏膜肥大细胞脱颗粒对大鼠肠缺血/再灌注后 长期生存的影响

 【目的】 观察大鼠肠缺血/再灌注后肠黏膜肥大细胞脱颗粒对SD大鼠生存的影响&#65377; 【方法】 采用肠系膜上动脉夹毕75 min建立小肠缺血/再灌注模型,将96只SD大鼠随机分为4组(n = 24):S组(假手术组)&#65380;M组(模型组)&#65380;C组(缺血再灌注 + 色甘酸钠25 mg&#8226;kg-1组),CP组(缺血再灌注 + compound 48/80 0.75 mg&#8226;kg-1组)&#65377;C及CP组分别在再灌注前5 min和再灌注后3 d静脉注射药物,S&#65380;M组给予等量生理盐水&#65377;观察各组大鼠7 d的生存率&#65380;存活状态,光镜观察存活动物肠黏膜病理学变化,进行Chiu′s评分,电镜观察肠黏膜微绒毛和IMMC的超微结构及类胰蛋白酶表达比较进行IMMC计数&#65377; 【结果】 M组&#65380;CP组第7天生存率明显低于S组(P < 0.01); C组第7天存活率高于M组(P < 0.05),与S组比较无明显差异(P > 0.05)&#65377;CP组第7天生存率低于M组(P < 0.05)&#65377;存活动物光镜下M&#65380;CP组肠黏膜绒毛损伤轻微,电镜显示M&#65380;CP组微绒毛肿胀&#65380;有脱落,S组&#65380;C组基本正常,各组间肠黏膜Chiu′s评分无统计学差异(P > 0.05)&#65377;电镜下CP组IMMC脱颗粒最明显,M组次之,S组&#65380;C组未见IMMC脱颗粒,各组间IMMC计数无统计学差异(P > 0.05)&#65377; 【结论】 肥大细胞活化脱颗粒影响肠缺血/再灌注损伤大鼠的长期生存率&#65377;     

肝移植围手术期血浆S-100β和神经元特异性烯醇化酶的变化及与术后脑病的关系

目的 观察肝移植围手术期血浆S-10013和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化,并分析其与术后脑病发生的关系.方法 选择行同种异体原位肝移植手术患者30例;于麻醉后(T1)、术毕时(T2)及新肝24 h(T3)经左侧颈内静脉导管取颈静脉球部血.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测S-100β和NSE浓度;并根据术后是否发生脑病分为脑病组和非脑病组,分析S-100β和NSE浓度与脑病发生的相关性.结果 30例患者S-100β浓度在T2时较T1时显著升高[(3.715±1.523)μg/L比(1.478±0.809)μg/L,P＜0.013,在T3时[(1.765±0.894)μg/L3下降接近T1水平;NSE浓度在T2时较T1时显著升高[(26.684±7.973)μg/L比(14.012±4.612)μg/L,P＜0.01],T3时C(18.105±7.345)μg/L3显著下降,但仍高于T1水平.脑病组(11例)和非脑病组(19例)患者S-1006、NSE浓度变化趋势与全体患者相同;脑病组T3时S-100β浓度高于非脑病组C(2.007±0.854)μg/L比(1.468±0.903)μg/L,P＜0.053,且S-100β与脑病发生相关(r=0.385,P=0.039),T1、T2时S-100β浓度与脑病无相关关系;3个时间点NSE浓度与脑病发生均无相关关系.结论 血浆S-1006和NSE水平在术毕时升高,提示在肝移植术中发生了脑损伤,但是监测S-1006和NSE均不能预测脑病的发生.     

丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼在小儿扁桃体摘除术中的应用

目的 通过与七氟醚、瑞芬太尼静吸复合麻醉时比,探讨丙泊酚TCI复合瑞芬太尼用于小儿扁桃体摘除术中的安全性和有效性.方法 30例全麻下行扁桃体摘除术的小儿,ASA Ⅰ、Ⅱ级,随机分为两组:丙泊酚TCI组(P组,n=15)和七氟醚吸入麻醉组(S组,n=15).P组采用效应室靶控输注,异丙酚靶浓度为4μ/mL;S组吸入2.5%七氟醚.观察麻醉诱导、气管插管以及手术开始时的血流动力学改变;观察术毕停药后拔管时间、拔管后10min的意识状态以及苏醒期躁动、术后恶心呕吐的发生情况.结果 P组麻醉诱导时的最低平均动脉压(MBP)低于S组(P＜0.05),插管反应发生较少;S组在手术开始后最高MBP高于P组,但差异无显著性(P＞0.05);两组术毕拔管时间差异无显著性(P＞0.05);两组患儿术后恶心呕吐、躁动的发生率都较低,但P组患儿拔管后10min的OAAS评分高于S组.结论 丙泊酚靶控榆注复合瑞芬太尼用于小儿扁桃体摘除术是一种安全、有效的麻醉方法,与七氟醚、瑞芬太尼静吸复合麻醉比较,术中血流动力学平稳、苏醒质量较好.     

瘦素预先给药对L02肝细胞缺氧复氧时细胞凋亡的影响

目的 探讨瘦素预先给药对L02肝细胞缺氧复氧时细胞凋亡的影响.方法 L02肝细胞接种于6孔培养板中,孵育24 h后,随机分为6组,每组6孔:对照组(C组)、缺氧复氧组(HR组)和不同浓度瘦素预处理组(L_(1～4)组).HR组于37℃95%N_2-5%CO_2培养箱中缺氧12 h,然后于37℃95%O_2-5%CO_2培养箱中复氧12 h;L_(1～4)组先分别加入瘦素100、200,400和800 μg/L,再进行缺氧复氧.取细胞上清液,采用赖氏法测定谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)的浓度;采用Hoechst 33342/PI双染色法测定细胞捌亡情况,计算细胞凋亡率;采用荧光定量PCR法测定Bax mRNA和Bcl-2 mRNA的表达.结果 与C组比较,HR组和L_(1～4)组ALT和AST的浓度升高,早期凋亡率和晚期凋亡率升高,Bax mRNA和Bcl-2 mRNA表达上调(P<0.01);与HR组比较,L_(1～4)组ALT和AST的浓度下降,早期凋亡率降低,L_3组Bax mRNA表达下调,L_2组和L_3组Bcl-2 mRNA表达上调(P<0.01);L_(1～4)组间ALT和AST的浓度、早期凋亡率和晚期凋亡率、Bax mRNA和Bcl-2 mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05).结论 瘦素预先给药可抑制L02肝细胞缺氧复氧时细胞凋亡,其机制与上调肝细胞Bcl-2 mRNA的表达,下调Bax mRNA的表达有关.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液小容量复苏对内毒素休克大鼠小肠损伤的影响

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH)小容量复苏对内毒素休克大鼠小肠损伤的影响。方法清洁级SD大鼠30只随机分为5组:正常对照组(N组)、内毒素休克组(E组)、7.5%高渗氯化钠组(HTS组)、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液组(HES组)和高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液组(HSH组)。静注脂多糖(LPS)1 mg·kg~(-1)制作休克模型,30 min后分别予不同液体小容量复苏(4 mL·kg~(-1))。90 min后处死大鼠,HE染色观察小肠病理变化,取小肠组织检测硫化氢(H_2S)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。结果内毒素休克大鼠小肠出现明显的病理改变,如黏膜断裂,上皮细胞水肿、脱落,肠内出血,炎症浸润等,而不同液体小容量复苏组的上述改变则有不同程度减轻,HSH组肠组织损伤分级评分显著低于HTS组(P<0.05),略低于HES组,但无显著差异(P>0.05)。E组大鼠小肠匀浆液中H_2S、NO和TNF-α含量及MDA较N组显著增高(P<0.05),SOD活性显著下降(P<0.05);3种液体复苏组与E组比较,H_2S、NO和TNF-α含量及MDA水平显著降低,SOD活性显著增高(均P<0.05)。HSH组H_2S和NO含量明显低于HTS组和HES组(P<0.05);HSH组TNF-α含量和MDA水平明显低于HTS组,SOD活性明显高于HTS组(P<0.05),但均与HES组无显著差异(P>0.05)。各组大鼠小肠干湿重比未见有明显差异(P>0.05)。结论内毒素休克大鼠使用HTS、HES、HSH三种液体小容量复苏后,小肠的炎症、氧化应激、病理损伤有不同程度减轻。HSH复苏效果明显优于HTS,与HES无显著差异。     

全麻诱导插管期间脑电双频指数和血液动力学变化的研究

目的 探讨常用静脉复合全麻围诱导期脑电双频指数(BIS)和心血管反应变化规律。方法 选择45例ASAⅠ～Ⅱ级非心脑外科全麻择期手术患者,分别于麻醉诱导前(T_o)、诱导后气管插管前(T_b)、气管插管时(T_i)、气管插管后1 min(T_1)、2min(T_2)、3 min(T_3)、4min(T_4)及5 min(T_5),记录BIS、BP、HR,并计算心率-收缩压乘积(RPP)。结果 (1)T_b BIS为57.6±9.8,诱导前基础T_o(86.0±9.4),T_i各项指标均较T_b增高,至T_5恢复;(2)围诱导期BP、HR和RPP的变化趋势与BIS一致;(3)术后随访未发现对插管操作有不良记忆的病例。结论 常用的静脉复合全麻,诱导方法和用药量尚不能消除气管插管心血管不良反应。BIS对判断全麻诱导期血液动力学变化有一定意义。     

异丙酚对沙土鼠全脑缺血再灌注后脑保护作用研究

【目的】 观察异丙酚对沙土鼠全脑缺血再灌注后脑保护作用&#65377;【方法】 27只雄性清洁级蒙古沙土鼠,随机分为对照组&#65380;模型组&#65380;异丙酚组,每组9例&#65377;对照组:游离双侧颈总动脉但不阻断脑血流&#65377;模型组: 游离双侧颈总动脉并阻断脑血流,10 min后开放动脉,2 h后取材&#65377;异丙酚组:在开放动脉后即经舌静脉以Grassby3000微量泵持续以10 mg&#8226;kg-1&#8226;h-1的速度输注异丙酚,2 h后取材&#65377;实验结束后,处死动物取脑组织分别固定后行HE染色光镜观察,免疫组化SP染色类胰蛋白酶表达观察,透射电镜观察超微结构,脑含水量测定,脑组织匀浆测定MDA含量&#65380;SOD活性&#65380;TNF-α和IL-1β含量&#65377;【结果】 模型组和异丙酚组脑组织含水量高于对照组(P < 0.05),异丙酚组低于模型组(P < 0.05)&#65377;光镜下及电镜下模型组脑组织损伤严重,异丙酚组损伤较轻,对照组脑组织结构基本正常 &#65377;三组中, MDA含量&#65380;TNF-α浓度&#65380;IL-1β含量&#65380;类胰蛋白酶表达以模型组最高(P < 0.05)&#65377;SOD活性以模型组最低(P < 0.05)&#65377; 【结论】 异丙酚对沙土鼠全脑缺血再灌注后有明显的脑保护作用,其机理与抗氧化及抑制炎性因子释放相关,而肥大细胞也可能参与了脑缺血再灌注损伤&#65377;     

BioZ.com监测腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇的血流动力学变化

目的：应用无创血流动力学监测仪BioZ.com,探讨腰-硬联合麻醉下剖宫产围术期产妇血流动力学变化.方法：19例择期在腰-硬联合麻醉下行剖宫产的产妇,ASA Ⅰ～Ⅱ级,连接BioZ.com连续监测血流动力学变化,分别在麻醉前,麻醉后5、15 min,胎儿娩出前1 min,胎儿娩出后3 min,术毕时记录心率（HR）、每搏输出量（SV）、平均动脉压（MAP）、心排量（CO）、心脏指数（CI）、体循环阻力（SVR）、胸腔液体量（TFC）、左室射血时间（LVET）.结果：围术期各时点HR、TFC、LEVT无明显变化（P＞0.05）;麻醉后15 min SVR开始下降,术毕时仍显著低于麻醉前（P＜0.01）,SV、CO、CI在麻醉后15 min开始升高（P＜0.05）;MAP除在术毕时显著低于术前（P＜0.01）外,其他时间点的差异无统计学意义.胎儿娩出前后相比,胎儿娩出后产妇的 HR、MAP基本维持稳定,而SV、CO、CI明显升高,SVR则明显下降（P＜0.05）;SV、CO、CI与SVR呈负相关（P＜0.01）,MAP 与SVR呈正相关（P＜0.01）.结论：应用BioZ.com监测剖宫产围术期产妇的血流动力学变化,可为围术期的处理提供更多可靠的依据.