二十碳五烯酸乙酯胶囊降低缺血性心血管事件的研究进展

动脉粥样硬化性心血管疾病发病率逐渐上升,并呈年轻化趋势。血脂异常是动脉粥样硬化发生和进展的重要危险因素。其中甘油三酯水平升高是缺血性心血管事件风险增加的独立危险因素。既往降甘油三酯药物：贝特类、烟酸和混合ω-3多不饱和脂肪酸无明确减少缺血性心血管事件发生的作用,近年研究发现二十碳五烯酸乙酯胶囊除了可降低甘油三酯水平外,同时还可通过延缓斑块进展、减小低衰减斑块体积、稳定斑块形态等机制降低缺血性心血管事件的发生率。目前完成的动物实验和临床试验均证明了其有效性、安全性和良好的耐受性。本文主要对二十碳五烯酸乙酯胶囊降低缺血性心血管事件研究的新进展进行综述。     

Angio-seal与Starclose血管封堵器在老年急诊介入术后疗效比较

目前,急性心肌梗死的急诊介入治疗大多采用Seldinger技术经股动脉插管,术后穿刺部位止血如果采用机械或人工压迫法,患者下肢制动至少12h,长时间卧床易出现排尿困难及腰部疼痛等不适,在老年患者这种情况尤为明显。各种血管封堵装置的使用大大缩短了止血时间,在常规冠状动脉造影及介入治疗术中的安全性也得到证实。本文评价Angio-seal与Starclose两种血管封堵装置在这些患者中的疗效和安全性。     

经导管向血管远端注射三磷酸腺苷对急诊PCI术中无复流现象的疗效

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary interventions,PCI)术中出现无复流现象后,经导管向远端血管床注射三磷酸腺苷(ATP)的临床效果。方法 2008年6月-2010年9月,接受急诊PCI手术出现无复流的46例患者,随机分为研究组(B组)24例和对照组(A组)22例。B组经导管注入ATP 200μg,A组注入维拉帕米200μg,必要时可以反复注射。观察注射药物后校正的TIMI血流帧幅数(CTFC)、术中血流动力学参数,记录术后左室射血分数(EF值)及住院期间主要不良心血管事件发生率。结果两种药物在多次给药后,均可以使90%的患者恢复TIMI 3级血流(A组:90.1%,B组:91.7%,P>0.05),A组、B组的CTFC值分别为26.5±14.6、258±10.3(P>0.05),但B组血压下降幅度明显小于A组[(8.7±5.6)mmHg vs(13.4±10.6)mmHg,P<0.05],需要IABP支持的患者数量有减少的趋势。两组的并发症及不良事件发生率差异无统计学意义。结论经导管向远端血管床注射三磷酸腺苷,可以即刻提高靶血管血流灌注和心肌组织灌注,是一种安全有效的治疗无复流的方式。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄与肾功能之间的关系

目的 :评价动脉粥样硬化 (AS)性肾动脉狭窄患者的肾功能及与肾动脉狭窄之间的关系。方法 :10 9例非糖尿病患者经肾动脉造影发现存在AS肾动脉狭窄。根据其狭窄程度将患者分组。测定其肌酐清除率 ,采用单因素方差分析和相关分析判断肾动脉狭窄与肾功能之间的关系。结果 :单侧或双侧肾动脉狭窄 <6 0 %的患者 5 9例 ,肌酐清除率为 (6 7.3± 2 0 .9)ml/min ;单侧肾动脉狭窄≥ 6 0 %的患者 38例 ,肌酐清除率为 (6 5 .4± 18.3)ml/min ;双侧肾动脉狭窄≥ 6 0 %的患者有 12例 ,肌酐清除率为 (6 6 .3± 2 0 .3)ml/min ,各组间肌酐清除率差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。肾动脉的通畅程度与肾功能之间也无相关性 (r =0 .0 2 )。结论 :肾动脉狭窄的严重程度与肾功能之间差异无统计学意义。肾动脉狭窄所致的肾功能不全更有可能是肾实质病变造成的。     

主动脉球囊反搏在急性心肌梗死所致的心源性休克和心脏破裂中的应用

目的 对采用主动脉内球囊反搏（IABP）治疗的心源性休克和心脏破裂病人的住院死亡情况进行回顾性分析。方法 对心源性休克和心脏破裂的28例病人，均安装IABP，其中20例进行了冠状动脉造影。13例接受了冠状动脉成形术（PTCA），冠脉旁路移植术（CABG）或心脏外科手术。结果 1例因急诊血管成形失败而行急诊CABG成功，11例急诊血管成形（直接PTCA）开通了梗死相关动脉（IRA），12例（42.9%)存活，16例死亡（57.1%)；11例因休克死亡；4例心脏破裂因没有手术干扰的时机死亡；1例游离壁破裂因心肌坏死面积过大死于手术台上；还有1例病人在出院7d后死于室颤，在所有无心脏破裂的心源性休克病人中，与接受PTCA和CABG的病人相比，未接受PTCA和CABG的病人的死亡率较高（81.8%vs16.7%)。所有心脏破裂的病人无一存活，死亡率100%。结论 使用IABP对于急性心肌梗死（AMI）所致的心源性休克有显著的效果。但仅使用IABP结合常规治疗而不开通IRA并不能提高这些病人的生存率。心脏破裂的病人若不能及时修补缺损，使用IABP仅能延长病人的存活时间。不能改善病人的生存率。     

急性肺栓塞265例心电图分析

急性肺栓塞(APE)是死亡率较高的急性肺血管疾病,高危患者的死亡率甚至高达15%〔1〕,是急诊室最易误诊和漏诊的常见急症之一。由于其临床症状与急性冠脉综合征或心力衰竭等容易混淆,因此准确的鉴别尤为重要。本文旨在总结APE     

前壁和下壁导联ST段同时抬高的急性心肌梗死患者冠脉造影特征

目的 分析心电图表现为前壁和下壁导联ST段同时抬高的急性心肌梗死患者的冠状动脉造影特征.方法 回顾性分析2004年9月至2010年9月急性心肌梗死患者的临床资料,根据“罪犯血管”的不同,对56例心电图表现为前壁和下壁导联ST段同时抬高患者进行分组,比较各组患者的冠脉造影特征.结果 56例患者中,29例为单纯右冠状动脉近段闭塞,冠状动脉特点是右室支较粗大,左室后支细小或缺失;20例为单纯前降支闭塞,前降支走行很长,绕过心尖部,闭塞部位位于前降支中远段.两组间心电图有明显的差别.7例患者表现为右冠状动脉和前降支双支闭塞,这些患者血流动力学不稳定,虽经积极治疗,但预后较差.结论 单支血管闭塞是导致心电图出现前壁和下壁导联ST段同时抬高的最常见原因之一.     

血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的临床应用

目的 探讨血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变的疗效及安全性。方法 回顾性分析血管内超声指导下行冠状动脉旋磨术和支架植入术治疗17例21处严重钙化病变。观察手术成功率、术后主要心血管事件（包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建）的发生率。结果 17例患者手术成功率为100％。术中均无严重并发症（包括心源性死亡、Q波心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术）发生。所有患者随访1年,有2例再发心绞痛,无主要心血管事件发生。6例患者复查冠状动脉造影,有2例出现支架内再狭窄30％。结论 血管内超声指导下冠状动脉旋磨术联合药物支架治疗严重钙化病变手术成功率高,是治疗严重钙化病变安全、有效的方法。     

女性急性心肌梗死患者临床及冠脉造影特点分析

目的 探讨女性急性心肌梗死(AMI)患者临床及冠状动脉造影的相关特点,为女性AMI的防治提供依据.方法 AMI患者102例,其中女性42例,男性60例,分析其危险因素、临床症状、冠状动脉病变特点.结果 女性AMI患者的发病平均年龄晚,平均病史短,首发症状不典型;女性糖尿病及高脂血症史、冠脉两支以上病变均高于男性(P均<0.05);女性并发心源性休克和泵衰竭高于男性(P均<0.05).结论 女性AMI发病年龄晚,临床易误诊及漏诊,预后差,应重视其在发病早期的综合治疗.     

左主干急性闭塞的急诊PCI分析

目的探讨左主干病变导致的急性心肌梗死与心源性休克的关系以及急诊经皮冠状动脉介入对其的疗效。方法1999年9月至2005年6月连续就诊于中国医科大学附属盛京医院心内科并且行急诊冠脉造影的急性心肌梗死患者752例,发现因左主干急性闭塞导致血管床灌注评分(TIMI)血流在2级或2级以下者16例(2.12%),所有患者行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,观察住院期间病死率。结果16例患者中,9例(56.25%)住院期间死亡,7例(43.75%)出院。死亡组再灌注成功率42.86%,生存组为100%,两组间比较差异有显著性意义(P=0.029)。未成功再灌注的5例均由无复流引起,其中3例可见肉眼血栓,5例患者均死亡。16例患者中有12例发生心源性休克,发生率为75.00%,死亡组发生率100%,生存组42.85%,两组间比较差异有显著性意义(P=0.019)。心源性休克患者住院病死率为75.00%高于无休克者,死亡风险是无休克者的4倍[比值比(OR)=4.0,95%可信区间1.50～10.66,P=0.019]。结论左主干闭塞导致的急性心肌梗死患者出现心源性休克的发生率较高,且即使成功地施行了PCI治疗,也有较高的病死率。不过,急诊PCI在临床实践仍然是有效可行的治疗手段,可以有效地挽救部分生命。