巨大肝细胞癌根治性切除术后肝内多发转移并门静脉癌栓转化治疗：1例MDT讨论

目的 探讨多学科协作团队（multidisciplinary team,MDT）模式在肝细胞癌根治性切除术后复发的诊断和治疗中的价值。方法 回顾性分析四川省人民医院肝胆外科收治的1例巨大肝细胞癌根治性切除术后早期肝内多发转移并门静脉癌栓患者的临床病理资料。结果 患者系中年男性，巨大肝细胞癌（66 mm×60 mm×102 mm大小）根治性切除术后1个月时发现肝内多发转移并门静脉右支癌栓。经MDT讨论及评估后，采用肝动脉灌注化疗联合免疫治疗和靶向治疗（化疗方案采用FOLFOX，免疫治疗药物为信迪利单抗，靶向药物为仑伐替尼），进行了3次转化治疗后肝内病变大部分液化坏死并明显缩小或消失，再次经MDT讨论并评估后行根治性手术切除，术后病理检查结果提示肉芽肿性炎伴坏死，未见确切肝细胞性肝癌成分。术后6个月时复查未见肿瘤复发。结论 对于巨大肝细胞癌根治性肝切除术后早期肝内多发转移并门静脉癌栓者，行肝动脉灌注化疗联合免疫治疗和靶向治疗仍有机会获得手术治疗机会。MDT模式可为此类患者制定最优化的治疗方案，为患者带来更好的临床结局。     

两种镍化合物在体外对免疫细胞功能作用的研究

多年来，关于镍作业人员癌症流行病学调查及实验致癌研究结果证实，镍及某些化合物可诱发多种癌症［１～３］。这一结果早已被人们所重视，并且通过进一步对镍的诱癌机理的研究，多数认为镍可使细胞核ＤＮＡ损伤，从而引起细胞突变。关于镍对机体免疫功能的影响，Ｓｍｉａ...     

小腿深静脉血栓形成后股总静脉血流动力学变化的超声造影改变

目的探讨超声造影剂(USCA)观察小腿急性下肢深静脉血栓(DVT)形成后股总静脉造影剂微泡灌注特征及时间-强度曲线(TIC)变化规律与股总静脉血流动力学变化的关系。方法选取小腿急性DVT形成患者15例作为研究组,行经肘静脉超声造影,分析双侧股总静脉造影剂微泡灌注特征及TIC特点,并设立对照组12例。检测参数包括双侧股总静脉造影剂微泡出现时间、达峰值时间、峰值强度及达峰值后造影剂微泡与静脉管壁间低回声带宽度。结果研究组患侧造影剂出现时间及达峰时间为(56.76±11.24)s、(61.43±7.12)s,健侧造影剂出现时间及达峰时间为(42.46±7.28)s、(51.57±5.79)s,双侧比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组患侧低回声带宽度为(0.31±0.08)cm,健侧为(0.09±0.03)cm,二者差异有统计学意义(P<0.05),余参数比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组双侧各参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经肘静脉超声造影可显示双侧股总静脉微泡灌注情况,间接判断脑卒中后有无急性小腿DVT形成,即造影后发现一侧股总静脉的微泡灌注出现时间及达峰值时间较对侧明显延长、低回声带较对侧明显增宽则高度提示该侧小腿DVT形成。     

常熟市2009年手足口病流行病学分析

手足口病（Hand-foot-mouth Disease,HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,可导致死亡。     

等离子机治疗慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是临床常见病，治疗方法很多。自1997年我科应用等离子机治疗肥厚性鼻炎，取得了良好的效果，现介绍如下。1临床资料52例中，男34例，女18例，年龄11～57岁。患者均有鼻塞病史，伴头痛者19例，长期张口呼吸致慢性咽炎者20例，下鼻甲肥厚者42例，中鼻甲肥厚者10例。经鼻甲粘膜下注射硬化剂治疗12例，经过冷冻治疗5例，效果欠佳。病程2月至30年。2治疗方法患者取坐位，常规剪鼻毛，特别紧张者术前可肌注苯巴比妥钠0．1。用1％地卡因棉片置人鼻甲周围行表面麻醉，采用南京台华高新技术研究所生产的台华牌THYD－3型等离子机多功…     

不同肌注方法对氯胺酮麻醉效果的影响

目的:对常规肌内注射法和Z径路(Z-track)肌内注射法用于氯胺酮肌注麻醉进行比较研究,为临床氯胺酮肌注麻醉的注射方法选择提供依据.方法:选取需要氯胺酮肌注麻醉的住院小儿外科患者100例.随机选取50例患者行常规肌内注射法,另外50例患者行Z径路(Z-track)肌内注射法,观察并记录注射后药液外溢、需要重复注药的患儿例数.结果:使用Z-track肌内注射法给药的50例患儿中有5例出现药液外溢,2例患儿需要重复注药才能进行下一步医疗操作;使用常规肌内注射法给药的50例患儿中有30例出现药液外溢,23例患儿需要重复注药才能进行下一步医疗操作.两组比较,差异具有统计学意义.结论:氯胺酮肌注麻醉时Z-track肌内注射法较常规肌内注射法所致的药液外溢的发生率低,药物利用度高,适合在临床上患儿肌注麻醉中推广应用.     

肝素诱导的重度血小板减少症并咯血1例

目的肝素诱导的血小板减少症(HIT)是应用肝素后出现的一种罕见的、较为严重的药物不良反应。使用肝素后患者出现HIT的发病率约为0.2%,一般在肝素使用后5~14天开始,血栓栓塞形成等并发症风险明显增加。方法本文分析1例下肢动脉闭塞患者在使用低分子肝素治疗过程中多次出现血小板减少的临床资料,并结合相关文献进行复习,结果分析HIT的发病机制、临床特征、诊断依据及防治措施。结论通过整个诊疗过程,明确抗凝方案选择。     

胸腔镜辅助下成人漏斗胸NUSS微创矫治的护理配合及体会

目的探讨胸腔镜下成人漏斗胸NUSS微创矫形手术的护理配合及体会。方法术前护士应充分了解患者病情,访视患者,减轻其焦虑恐惧心理,使其积极配合治疗;术中密切配合医生进行手术,缩短手术时间,积累经验。结果每例手术都顺利完成,并得到医生的认可。结论胸腔镜辅助下成人漏斗胸微创矫治手术取得了较好的矫形效果。成人大龄者由于胸廓的伸展性和柔韧性较差,手术较困难,手术时间略长,手术前的充分准备以及周密的计划能缩短手术时间、提高手术的安全系数。     

经口腔气管插管两种口腔护理方法的效果比较

目的:观察经口气管插管患者行口腔冲洗和口腔擦拭两种方法的效果比较。方法:将我院神经外科和ICU2006年1月-2011年12月经口气管插管114例,随机分为对照组和实验组各57例。对照组采用口腔擦拭法,实验组采用口腔冲洗法。比较两组口腔护理的效果(包括口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率)。结果:两组插管后第1天在口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率方面比较无显著性差异(P>0.05),插管后第3天在口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率方面比较有显著性差异(P<0.05,P<0.05,P<0.01)。结论:口腔冲洗应用于口腔插管患者的口腔护理效果较好,在口腔异味、黏膜溃烂破损和咽拭子培养阳性率方面明显优于传统的口腔擦拭法,并能明显提高护理安全性,减少操作难度。     

胸鼻支架在白内障摘除术中的研制与应用

随着人们生活水平的提高和自我保健意识的增强，老年性白内障患者的就医率大大提高，而这些患者大都合并糖尿病、心、肺、脑血管等疾病。手术中为减轻患者铺上无菌巾后的憋闷感、保持呼吸畅通、使手术顺利进行，笔者研制了一胸鼻支架，经过1a的临床应用，认为比较适用，先介绍如下。