磁共振弥散张量成像对临床早期脑梗死的诊断价值

目的 观察磁共振弥散张量成像（DTI）在早期脑梗死患者相关指标的动态变化,以判断缺血半暗带治疗时间窗对早期脑梗死诊断及治疗的指导意义.方法 对入住我院的35例早期脑梗死患者行DTI检查,测量梗死灶不同病期部分各向异性系数（FA）、平均弥散系数（DCavg）、相对各向异性系数（RA）、1-容积比（1-VR）及表面弥散系数（ADC）;并在病灶的中心及周边各取直径为5 mm的区域定义为中心区与边缘区,测定病灶中心区与边缘区上述值的变化.结果 病侧DCavg值随脑梗死演变时间变化呈明显减低（0.398 ±0.014）、逐渐回升（0.426 ±0.071）、假正常化升高的趋势（0.448 ±0.042）;在超急性期FA（0.418 ±0.033）、RA（0.401 ±0.028）、1-VR（0.392 ±0.047）,明显升高,以后呈不可复性减低的趋势（0.352 ±0.056）、（0.348 ±0.039）、（0.359 ±0.011）,差异有统计学意义（P均＜0.05）;ADC值在超急性期（0.354 ±0.051）×10-3mm2/s与急性期（0.368 ±0.046）×10-3mm2/s明显减低,在亚急性期（0.388 ±0.022）×10-3mm2/s逐渐恢复到与健侧几乎同一水平.DCavg超急性期、急性期病灶中心区（0.403±0.056、0.419±0.022）与边缘区（0.431±0.031、0.458±0.013）比较差异有统计学意义（P=0.004,P=0.001）、ADC值超急性期病灶中心区[（0.316±0.054）×10-3 mm2/s与边缘区（0.371±0.040）×10-3mm2/s;急性期病灶中心区（0.327±0.036）×10-3mm2/s与边缘区（0.373±0.030）×10-3mm2/s]差异也有统计学意义（P=0.009,P=0.000）,急性期病灶中心区与边缘区的FA（0.451±0.026、0.502 ±0.029）差异也有统计学意义（P=0.000）.结论 梗死灶的FA、DCavg、RA、1-VR及ADC值具有特征性演变规律;可早期推断出缺血半暗带,为治疗争取时间.     

布地奈德、沙丁胺醇、氨溴索雾化吸入治疗小儿肺炎不良反应的观察

目的研究布地奈德联合沙丁胺醇、氨溴索雾化吸入治疗小儿肺炎时所出现的不良反应。方法选择2010-03—2013-03在我院住院治疗的小儿肺炎患儿550例,在常规抗感染、对症等治疗的基础上给予布地奈德(普米克令舒)1 mg、沙丁胺醇0.25～0.75 mL、氨溴索15～30 mg雾化吸入,雾化器采用氧气驱动的射流式医用雾化器,12 h一次,每次大约10～15 min,疗程视病情而定,约在7 d左右。观察患儿雾化吸入过程中所出现的不良反应。结果患儿雾化吸入过程中出现不良反应为0.9%。结论布地奈德、沙丁胺醇、氨溴索联合雾化吸入具有不良反应极小、无痛苦、患儿易于接受等特点,值得推广。     

儿童白癜风的研究进展

白癜风是一种常见的获得性色素脱失性疾病。与成人白癜风相比,儿童白癜风从流行病学、临床表现、相关性疾病以及治疗选择均有一定的特异性。     

WT1基因定量动态监测预测伴MLL基因重排急性髓系白血病造血干细胞移植后复发的临床价值北大核心CSCD

对于伴混合系白血病基因重排(Mixed Lineage leukemia rearrangement, MLL-r)的AML, MLL相关的融合基因可以作为有效的微小残留病(MRD)标志, 对造血干细胞移植后的复发进行有效预测[1]。伴不同MLL-r的AML初诊时融合基因定量水平不同, 随着肿瘤负荷变化的动力学也不尽相同, 因此, 可能并非所有类型的MLL-r都是最佳的分子MRD监测指标。此外, 少数患者会出现克隆演变, 流式细胞术(FCM)检测AML MRD的敏感性(10-3~10-4)一般低于分子生物学检测(10-4~10-5)[2], 而WT1作为泛白血病标志物可用于对大多数AML的MRD进行监测[3]。临床中我们会同时监测FCM、MLL相关融合基因以及WT1水平, 观察伴有MLL-r的AML的MRD状态, 预警移植后白血病复发。本研究拟比较WT1和MLL-r作为伴MLL-r的AML的MRD标志, 预测移植后复发的阳性预测值和阴性预测值, 以评估其临床应用价值。     

严重多发伤患者并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的早期警示因子北大核心CSCD

目的通过回顾性分析, 研究严重多发伤患者伤后并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome, PICS)的早期警示因子, 以期加深对严重创伤后慢性危重症病理变化的认识。方法收集2019年3月至2020年12月间收治于同济医院创伤外科严重多发伤患者276例。入选标准:创伤严重度评分(injury severity score, ISS)≥27分, 年龄≥18岁, 住院时间>15 d。排除标准:既往有恶性肿瘤、免疫性、消耗性、代谢性疾病史的患者。收集患者的临床资料、ISS、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)、序贯器官衰竭评分、APACHE Ⅱ评分, 以及伤后第3天的营养及免疫指标等资料, 通过t检验、χ^(2)检验或Mann-WhitneyU检验比较组间差异, Logistic回归分析并发PICS的早期警示因子。结果并发PICS患者为PICS组(102例), 不伴PICS的患者为N-PICS组(174例)。PICS组与N-PICS组相比, 年龄偏大, 伴发颅脑与胸部损伤多。在伤后第3天, PICS组IL-6、IL-10水平更高, Treg细胞比率更高, NK细胞计数和分类以及活化T淋巴细胞比率更低(P<0.05)。Logistic回归分析提示, 年龄>65岁(OR=2.375, 95%CI: 1.442~4.531)、同时伴有颅脑及胸部创伤(OR=2.846, 95%CI: 1.522~5.361)、GCS≤8分(OR=3.431, 95%CI: 1.843~8.512)、伤后早期IL-10>10 pg/mL(OR=2.173, 95%CI: 1.751~5.614)、Treg细胞比率>7%(OR=3.871, 95%CI: 1.723~6.312)是严重多发伤后并发PICS的早期独立危险因素。结论年龄>65岁、同时伴有颅脑及胸部创伤、GCS评分、伤后早期IL-10和Treg细胞比率可作为多发伤后并发PICS的早期警示因子。早期警示因子的发现将为早期甄别严重多发伤后潜在并发PICS的高危患者及早期采取干预措施创造可能。     

数字化单心室胎儿人体结构数据集采集与心脏三维重建

目的 建立数字化单心室胎儿人体结构数据集,以及单心室合并主动脉缩窄的数字化三维心脏模型。 方法 选择经产前超声确诊后于妊娠35周引产、引产后经MR和64排CT扫描证实患有心脏复杂畸形的女性胎儿尸体标本1具,体质量2650 g,在-25℃低温实验室中从头至足逐层连续性铣切,同时用高清晰度数码相机摄影,得到胎儿人体结构数据集。采用半自动分割软件和Photoshop软件对心脏及心底部大血管进行图像分割与三维重建。 结果 CT扫描层厚0.625 mm。MR扫描层厚3.0 mm。连续解剖横断面层厚0.2 mm,全身共1495个断面。数字化摄影分辨力为10 989 056 pixels(4064×2704)像素,每个断面图像文件大小为31.4 MB,整个解剖切片数据集大小为46.943 GB。重建的心脏模型可以局部或整体多角度显示,与CT重建图像高度一致。 结论 所得数字化单心室胎儿人体结构数据集为整个标本的连续断面,无节段性数据缺损,且伴有复杂心脏畸形,对心脏外科及临床医学影像学教学均具有重要意义。     

颞动脉炎

颞动脉炎系指发生在颞动脉及头颈部中等大动脉的血栓性炎症,形成对各相应部位所在器官血供障碍引起的病变,耳及咽喉亦可受累,且易误诊。为此,本文重点对本病主要临床表现、诊断及治疗作一概要介绍。     

问题解答二则

【渗透压监测在临床上有何意义?】渗透压又称渗透量或渗透克分子浓度。渗透压平衡是维持正常生命活动的必备条件之一。渗透压增高或降低都可给机体造成不良影响,严重者可危及生命。临床经常监测血浆渗透压及尿渗透压,以了解体内电解质的变化及细胞内外水的转移和平衡情况等,作为某些疾病诊断和病情判断的重要指标之一。     

胃癌p53基因表达及其临床病理意义

目的阐明胃癌ｐ５３肿瘤抑制基因表达的临床病理意义。方法应用微波处理ＡＢＣ免疫组化法，对８８例胃癌进行了ｐ５３蛋白表达的检测。结果发现ｐ５３蛋白表达总的阳性率为３６．４％，早期胃癌和进展期胃癌的阳性率分别为１５％和４２．６％，二者之间的差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。癌旁组织（正常粘膜、肠上皮化生及异型增生）皆为阴性。ｐ５３阳性与组织类型及淋巴结转移无明显关系，而在增生活跃的或间变明显的肿瘤细胞区域可见ｐ５３蛋白异常表达，应用ＤＨ７标记肿瘤的增殖活性，ｐ５３阳性组（９２．６％）非常明显地高于ｐ５３阴性组（６３．２％）（Ｐ＜０．０１）。本组２年死亡率中，ｐ５３阳性表达肿瘤患者（６９．０％）与非ｐ５３表达者（４０．６％）相比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论ｐ５３过表达的肿瘤具有高的增殖活性，而可作为胃癌患者缩短生存期的独立指标；ｐ５３的表达异常还是恶变之一标志。