肿瘤坏死因子受体-Fc融合蛋白治疗类风湿关节炎与强直性脊柱炎短期疗效及不良反应的差异

目的 观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体Fc融合蛋白[rhTNFR:Fc,益赛普(etanercept)]治疗类风湿关节炎(RA)及强直性脊柱炎(AS)的疗效及不良反应,评估其在不同关节病中的作用.方法 对18例难治性RA和22例难治性AS患者,使用ATNFR:Fc 25 mg/次,每周2次皮下注射,持续3个月.在治疗前和治疗后2、4、12周进行疗效及不良反应评估.RA组和AS组疗效评价分别采用美国风湿病学会(ACR20)H和ASAS20疗效评价标准.结果 ①rhTNFR:Fc治疗后As组达到ASAS20的总体有效率为95.5%,而RA组达到ACR20为50%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01);②AS组在rhTNFR:Fc治疗第2、4、12周时达到ASAS20疗效的患者分别为12例、21例和21例,而RA组达到ACR20疗效的为3例、5例和9例,各时段组间比较差异有统计学意义(P＜0.01);③RA组发生不良反应的患者占50%,显著高于AS组的9%(P＜0.01).RA组因无效及不良反应停药的患者5例,而AS组仅1例,脱漏率差异有统计学意义(P＜0.05),AS组的依从性好于RA组;④两组治疗前与治疗后12周X线比较均无明显改变.结论 相对RA患者总体反应而言,AS组患者对rhTNFR:Fc治疗起效快,有效率高,不良反应少,依从性好:但两组治疗前后关节X线均无明显改变.     

屈肌起点滑移治疗晚期前臂缺血性肌挛缩的临床观察

目的:通过对屈肌起点滑移术治疗前臂缺血性肌挛缩I、Ⅱ度的临床观察,运用该术式更趋合理,同时为完善该术式寻找理论依据。方法:对25例前臂缺血性肌挛缩病例进行观察,并对临床治疗进行回顾性分析。结果:25例均采用屈肌止点滑移术治疗,总有效率100%,术后随访22例,失访3例,畸形矫正优良22例,达88%;手功能恢复优良18例,达72%。结论:(1)肘前窝和肘尺侧筋膜室壁和神经血管穿入处是最易受压的部位。(2)深屈指屈肌腱的滑移距离与屈指、屈腕的角度,前臂旋前畸形的程度与骨间膜的宽度,骨间膜及旋前方肌的的挛缩程度密切相关。(3)屈肌起点下移术,为治疗前臂缺血性肌挛缩Ⅰ、Ⅱ度较理想的术式。     

应用带指动脉的指侧方皮瓣治疗小儿烧烫伤指掌侧皮肤瘢痕挛缩

目的:探讨应用带指动脉的指侧方皮瓣治疗小儿烧烫伤指掌侧皮肤瘢痕挛缩的疗效。方法:对21例43指指掌侧及9指指根部掌侧皮肤烧烫伤瘢痕挛缩,行指掌侧挛缩组织松解后,按其皮肤缺损面积与形状设计指侧方皮瓣,皮瓣内携带指动脉,皮瓣移位至指掌侧覆盖创面。结果:皮瓣全部成活。术后随访1年以上,无再度发生挛缩畸形。结论:带指动脉的指侧方皮瓣可确保皮瓣血运,适于治疗小儿烧烫伤指掌侧皮肤瘢痕挛缩。     

体外循环肺脏损伤的防治及监护

近年来，随着体外循环灌注技术的改进及高生物相容性人工心肺循环材料的开发应用，体外循环的安全性已得到很大的提高，但体外循环后的肺脏损伤仍是心血管外科患者的主要并发症。几乎所有接受体外循环的患者在术后均有不同程度的肺脏损伤，轻者表现为短暂的亚临床症状，重者则发生急性呼吸窘迫综合征，目前该综合征仍有较     

间充质干细胞联合同种异体骨髓移植治疗狼疮模型鼠的疗效观察

目的 观察体外扩增的骨髓源间充质干细胞联合同种异体骨髓移植治疗狼疮模型鼠的疗效,并探讨其在系统性红斑狼疮发病机制中的作用.方法 将20只鼠龄为12周的雌性狼疮模型鼠按随机数字表法随机分为单纯骨髓移植组、联合Ⅰ组、联合Ⅱ组、阳性对照组,并设雄性BALB/c小鼠为阴性对照组.将体外扩增的BALB/c小鼠骨髓源问充质干细胞联合雄性C57BL/6小鼠骨髓植入狼疮模型鼠体内,测移植1个月后小鼠体内的Y染色体,并通过小鼠的体重、白细胞、尿蛋白、抗双链DNA抗体水平及终期小鼠肾脏病理和免疫荧光来评价移植的疗效.结果 (1)移植30 d后,可在狼疮模型鼠体内检测到Y染色体,表明移植成功.(2)单纯骨髓移植组、联合Ⅰ组、联合Ⅱ组小鼠尿蛋白和抗双链DNA抗体水平均显著下降.移植40 d后联合Ⅰ组、联合Ⅱ组抗双链DNA抗体吸光度(A)值分别为0.76±0.28、0.73±0.10,与阴性对照组(0.47±0.10)相比,差异无统计学意义(P>0.05);单纯骨髓移植组抗双链DNA抗体水平虽有明显下降(0.91±0.27),但仍高于阴性对照组,差异有统计学意义(P<0.05).移植50 d后单纯骨髓移植组抗双链DNA抗体A值为0.55±0.15,与阴性对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).(3)各组接受移植的小鼠肾脏病理光镜下基本恢复正常,未见炎性细胞浸润及血管坏死.免疫荧光强度均弱于阳性对照组.结论 单纯骨髓移植和联合问充质干细胞移植均能有效改善狼疮模型鼠的病情;间充质干细胞可加速狼疮模型鼠外周血抗双链DNA抗体和肾脏免疫复合物的清除,帮助受损器官的恢复.     

强直性脊柱炎炎性骨破坏和病理性骨化的信号转导机制

炎性骨破坏和病理性骨化是强直性脊柱炎的特征性病理表现,有多种细胞因子和信号通路参与其中。目前,肿瘤坏死因子α、白细胞介素是最广为人知的参与炎性破坏的细胞因子,与此同时,伴随着越来越多新的生物学标志物的出现,Wnt/β- catenin信号通路、BMP/TGF-β信号通路等在AS骨化中的作用也日益受到重视。细胞因子介导的炎症与病理性骨化信号通路之间关系的研究,可能从分子水平上揭示强直性脊柱炎从炎症到骨化过程的机制,并为TNF抑制剂的长期临床应用提供依据。     

与心血管疾病相关的风湿免疫病诊断标准

风湿免疫病是以多器官受累、慢性、反复发作为特征的自身免疫炎症。心脏和血管是其常见受累器官之一,心血管表现可以是风湿免疫病多脏器受累的部分表现．也可能是作为某些风湿免疫病发病的初始唯一突出表现。为了加强心血管专科医生对与心血管疾病相关的风湿免疫病的认识,本刊在上一期（2012年9月,第18卷第5期）出版了“风湿性疾病与心血管疾病”专栏,刊出了风湿科和心血管科著名专家撰写的述评和专家笔谈文章。     

关节镜下同种异体肌腱重建喙锁韧带与锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的疗效对比

目的比较关节镜下同种异体肌腱重建喙锁韧带与锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法选取110例完全性肩锁关节脱位的患者随机分成两组,治疗组(n=55)采用关节镜下同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗,对照组(n=55)采用锁骨钩钢板固定。比较两组患者的疗效、手术指标及喙锁间距。结果治疗组美国肩肘外科医师协会评分(ASES)和优良率明显高于对照组,固定对照组钢板取出后肩关节功能明显优于钢板取出前(P 0.05)。治疗组休息、活动时疼痛明显轻于对照组(P 0.05)。对照组疼痛主要集中在活动时,在钢板取出后疼痛明显减轻。治疗组手术时间、平均住院时间和末次随访时喙锁间距明显较对照组短,手术出血量明显较对照组少(均P 0.05)。两组患者并发症比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论与锁骨钩钢板固定相比,关节镜下同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位具有创伤小、疼痛轻和功能恢复快的优势。     

白脂素、趋化素与2型糖尿病大血管病变的相关性

目的:研究血清白脂素(Asprosin)、趋化素(Chemerin)水平与2型糖尿病(T2DM)合并大血管病变(MVC)的相关性.方法:选择T2DM患者86例,分为单纯2型糖尿病组44例(T2DM组)、2型糖尿病合并大血管病变组42例(MCV组).健康对照组41例(NC组).收集临床资料,主要包括身高(H)、体质量(W...