结直肠癌肝和/或肺转移患者的预后影响因素分析:一项基于SEER数据库的回顾性研究

目的:分析初诊结直肠癌肝和/或肺转移患者的临床特点,探讨临床病理特征和预后之间的关系。方法:收集SEER数据库中2010年至2015年病理诊断为结直肠癌并伴有肝和/或肺转移的患者共21 845例,分为肝转移组、肺转移组以及肝和肺转移组。比较不同分组的临床病理特征,绘制生存曲线。采用单因素和多因素Cox回归模型分析预后影响因素。结果:肝转移组、肺转移组以及肝和肺转移组的基线特征均有统计学差异（P＜0.05）,且中位生存期分别为18、21、11个月。多因素Cox显示:患者的年龄≥65岁、种族（黑种人vs白种人）、婚姻状况（单身/丧偶vs已婚）、肿瘤原发部位（横结肠/右半结肠vs左半结肠）、肿瘤分化等级（Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ vs Ⅰ）、T分期（T4 vs T1）、N分期（N2/Nx vs N0）、肿瘤直径≥5 cm、淋巴结性质阳性、原发部位未手术、未接受放疗以及化疗、转移位置（肝和肺vs肝）是患者生存的独立危险因素（HR＞1,P＜0.05）。结论:转移位置是影响结直肠癌患者预后的重要危险因素,肺转移患者预后较好。根据肿瘤的临床病理特征来预测疾病进展趋势,有助于判断患者预后。     

留置肛管与保护性造口预防直肠癌术后吻合口瘘的现状与进展

随着全直肠系膜切除术的概念普及以及手术器械的改进，保肛手术越来越多。目前吻合口瘘依然是直肠癌前切除术后最严重的并发症。吻合口瘘的发生与代谢性疾病、术前新辅助治疗、吻合口距肛缘距离、血供、张力等因素相关。大多数文献认为留置肛管对于预防吻合口瘘有积极作用，但因为纳入标准的不同，导致研究结果存在偏差。目前公认的预防吻合口瘘的方法是留置肛管和保护性造口，但是二者比较研究尚存争议。因此，期待未来开展更多的前瞻性与回顾性实验来比较研究留置肛管与保护性造口对直肠癌特别是低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防作用。     

雷替曲塞在结直肠癌围手术期应用安全性及预后生存研究

目的 探讨雷替曲塞在围手术期不同应用方式的安全性及对预后的影响。方法 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院结直肠外科将2015年6月至2015年12月确诊为大肠癌并拟行大肠癌手术的病人按照雷替曲塞不同的给药方式随机分为4组：A组,术中腹腔灌注雷替曲塞;B组,术中静脉滴注雷替曲塞;C组,术中腹腔灌注+术后静脉滴注雷替曲塞;D组（对照组）,术中生理盐水灌注+术后生理盐水静脉滴注。随后研究4组病人经雷替曲塞治疗后的安全性及预后情况。结果 在术后各临床并发症、系统毒性等方面的分析中,未见差异有统计学意义。各个组间的3年总存活率及无病生存未见明显统计学差异,但在TNM分期为Ⅲ期的结直肠癌病人中C组的3年总存活率明显优于对照组。结论 结直肠癌围手术期应用雷替曲塞化疗具有良好的耐受性和安全性。同时,对于TNM分期为Ⅲ期大肠癌的病人,围手术期应用雷替曲塞,特别是术中腹腔灌注联合术后静脉输注雷替曲塞可以显著改善3年总存活率。     

直肠癌扩大根治术的盆腔内脏神经保护

目的探讨保留盆腔内脏神经的直肠癌扩大根治术的临床意义。方法回顾性分析98例保留神经的直肠癌根治术后患者的排尿、性功能及术后生存情况。结果98例患者中61例（62．3％）术后可以正常勃起，56例患者（57．1％）有正常的性功能。57例患者的平均导尿时间为60h，残余尿量为28Inl，最大尿意尿量为400ml。保留内脏神经患者的5年生存率为61．2％。结论保留盆腔内脏神经的直肠癌扩大根治术能减少术后排尿及性功能障碍的发生率，且并不影响术后生存率，是治疗直肠癌的理想术式。     

直肠癌侧方淋巴结转移及其清除的意义

目的：总结直肠癌病人侧方淋巴结转移率。方法：分析我院543例进展期直肠癌施行扩大根治术的结果。结果；直肠癌侧方转移率为9．6％，主要发生于腹膜退折以下的癌，多见于分化较差的低分化腺癌及粘液腺癌。结论：对于腹膜返折以下的进展期直肠癌必须进行侧方清除，尤其分化差者．可以提高生存率。     

局部进展期直肠癌单纯应用新辅助化疗研究进展

近年来，我国局部进展期直肠癌病人的发病率和病死率逐年上升，新辅助放化疗+全直肠系膜切除成为病人的首选治疗方案。新辅助放化疗被认为是局部进展期直肠癌病人的标准治疗方案，但其中放疗并未提高病人的总存活率，且对手术决策和术后恢复方面有不良影响。因此，单纯新辅助化疗的应用价值越来越受到重视，有潜力成为更佳的治疗选择方案。     

侧方淋巴转移及其清扫在直肠癌治疗中的意义

目的　总结直肠癌侧方淋巴结转移规律及特点 ,积累临床治疗经验。方法　回顾分析 5 43例进展期直肠癌临床病理资料 ,以 χ2 检验进行统计分析。结果　①国人直肠癌侧方淋巴结转移率为 9.6 %。②腹膜返折以下直肠癌侧方淋巴结转移率为 13.9% ;腹膜返折以上直肠癌侧方转移少见 ,为 1.1%。③分化差的直肠癌侧方转移率明显高于分化好的。④有侧方转移并行侧方清扫的 5 2例直肠癌 5年生存率达 48.1%。结论　根据此规律 ,对位于腹膜返折以下的直肠癌尤其是分化较差者进行侧方淋巴结清扫具有重要意义     

胃镜下食管、贲门癌术后吻合口狭窄的扩张治疗

食管、贲门癌术后并发吻合口狭窄是严重的远期并发症,肿瘤虽被切除,但由于吻合口瘢痕收缩,造成狭窄,影响正常进食。我们于1993～1998年应用带气囊的ＳＹ哑铃型气囊导管在电视胃镜下,对124例食管、贲门癌术后吻合口狭窄患者行扩张术,共378人次,均获成功,报道如下。一、对象1狭窄的部位:弓上吻合41例(33%),弓下吻合53例(43%),贲门癌弓下吻合30例(24%)。2狭窄发生时间:术后1～3个月78例(63%),3～6个月34例(27%),6个月以上12例(10%)。3.狭窄程度:进全流通畅者52例(42%),进半流食者66例(53%),进全流困难者6例(5%)。二、方法与结果1.扩张术前6小时…     

usp22和ki67在大肠癌组织中的表达及其临床意义

目的检测usp22和ki67在大肠癌组织中的表达,探讨其与大肠癌发展的关系以及两者的相关性。方法采用免疫组织化学法检测usp22和ki67在大肠癌和正常肠组织中的表达。结果在大肠癌中,usp22的阳性表达率以及染色强度均随组织分化程度的降低而呈现出上升趋势(P＜0.05)。ki67的阳性表达率随分化程度的降低而呈现出上升趋势(P＜0.05)。usp22与ki67的表达呈现正相关性。结论在大肠癌组织中usp22的高表达与ki67的表达升高显示二者存在正相关,对大肠癌的发生发展起一定促进作用。     

保留肛门功能的晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术临床分析

目的:探讨运用双吻合器在晚期上皮性卵巢癌行肿瘤细胞减灭术时直肠种植瘤行直肠肿瘤切除的临床应用。方法:回顾对比性分析2001年～2005年应用双吻合器实施保肛功能的肿瘤细胞减灭术的56例和实施Miles手术的52例晚期上皮性卵巢癌患者临床资料。结果:56例患者实施Dixon手术,术后吻合瘘1例,吻合口狭窄2例,伤口感染4例,均经保守治疗治愈。19例术后有不同程度的排便习惯改变,大便频率2,3次/d,其3年生存率为48.9?,无吻合口复发。52例患者实施Miles手术3年生存率为48.2?。结论:应用吻合器对晚期上皮性卵巢癌行保肛功能的肿瘤细胞减灭术,提高生存质量未增加复发率,安全可靠,并发症少,术后生活质量高等优点,值得临床推广。