稳定期慢性阻塞性肺病患者睡眠呼吸障碍临床分析

目的:分析稳定期慢性阻塞性肺病(COPD)合并睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)即重叠综合征(OS)患者睡眠呼吸紊乱的发病情况及临床特点,从睡眠医学角度提高对COPD本质及临床特点的认识.方法:对124例稳定期COPD患者在不吸氧情况下进行夜间睡眠呼吸监测,以其中睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥10次/h诊断为SAHS,选择年龄、性别及体质指数与其相匹配的64例单纯COPD患者(单纯COPD组),对比分析其睡眠呼吸紊乱的特点.结果:124例COPD患者中,OS患者占27.4%(34/124);OS组与单纯COPD组患者相比,AHI、睡眠呼吸紊乱类型、低通气指数(HI)占AHI百分比及脉氧饱和度SpO2<90%、85%、80%的时间占总睡眠时间百分数(SIT90%,SIT85%,SIT80%)等指标均有明显差异.结论:推测目前在我国稳定期COPD患者中OS发生率为25%～30%;与单纯COPD患者相比,OS组睡眠呼吸紊乱更严重,其类型以低通气为主;OS患者较单纯COPD患者存在有更严重低氧血症;SIT90%、SIT85%及最低SpO2是反映OS患者睡眠期低氧血症的最敏感指标.     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者多导睡眠图?临床表现与上气道阻塞部位关系的探讨

目的:观察一组呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)、接近的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者中上气道阻塞部位对多导睡眠监测(PSG)图及临床表现的影响.方法:选取36例AHI为30-40的成年男性OSAS患者行再次整夜PSG,加同步上气道及食道压力监测确定上气道最低阻塞部位.比较上气道最低阻塞部位在软腭水平、舌根水平和下咽水平的不同患者中PSG相关参数:平均SaO2、最低SaO2、最长阻塞性呼吸暂停事件时间、呼吸暂停事件中SaO2下降率(dSaO2)、微觉醒指数;以及部分临床表现参数:白日嗜睡程度、入睡前收缩压/清晨收缩压、入睡前舒张压/清晨舒张压以及高血压发生率.结果:平均SaO2、最长阻塞性呼吸暂停事件时间和入睡前收缩压/清晨收缩压比值在3种不同上气道最低阻塞部位患者中无显著差异(P>0.05),但与软腭水平相比,舌根水平和下咽水平的最低SaO2降低(P>0.05), dSaO2/dt(%/s)比值增高(P<0.05),微觉醒指数及白日嗜睡评分增高(P<0.01),入睡前舒张压/清晨舒张压比值降低(P<0.05),最低SaO2<80%的发生率增高(P<0.01)以及高血压的发生率增高(P<0.01).结论:AHI接近的OSAS患者上气道阻塞部位在舌跟水平以下者与软腭以上水平者相比,阻塞性呼吸暂停事件的致缺氧效率和程度提高,OSAS的临床表现加重.     

呼吸机依赖患者的肺移植四例

目的探讨呼吸机依赖患者行肺移植手术的可能性。方法对4例呼吸机依赖患者施行了肺移植术，并对患者术前一般情况和术后恢复情况进行分析和比较。结果4例受者分别于术后第22、6、11和6d脱离呼吸机，第71、41、67和35d出院。术后随访，1例单肺移植受者生存25个月后死于慢性排斥反应；其它3例已分别存活13、11和6个月，生活质量明显改善。结论肺移植可有效治疗经选择的呼吸机依赖性肺疾病。     

肺移植治疗呼吸机依赖的终末期肺病三例

目的探讨肺移植治疗呼吸机依赖终末期肺病患者的合理选择、围手术期处理、撤机策略问题。方法我院2002年9月至2005年3月行15例肺移植，其中3例为术前呼吸机依赖终末期肺气肿患者，术前呼吸机依赖89、120、107d。手术行单肺移植1例，非体外循环下序贯式双侧单肺移植2例。结果3例患者分别于术后第22、6、11天脱机，第71、41、67天出院，生活质量明显改善，至今分别存活22、4、2个月。结论肺移植可有效治疗经选择的呼吸机依赖的终末期肺病。     

检测淋巴结中ERCC1蛋白指导非小细胞肺癌的个体化治疗

目的探讨转移淋巴结中核苷酸切除修复交叉互补基因1（excisionrepaircross-complementationgroupl,ERCCl）蛋白的表达情况,以指导非小细胞肺癌（non—smallcelllungcancer,NSCLC）进行个体化治疗的价值。方法96例通过淋巴结病理组织检查确诊为NSCLC的患者,分为标准治疗组38例,选择含铂类药物的一线化疗方案化疗;个体化治疗组58例,根据转移淋巴结组织中ERCCl蛋白的表达情况选择个体化化疗方案治疗。分析比较两个治疗组的化疗效果,以Kaplan—Meier法分析两个治疗组患者生存期的差异。结果在患者转移淋巴结中ERCCl蛋白表达的阳性率为51．7％。个体化治疗组和标准治疗组的化疗有效率分别为58．6％和34．2％（m0．019）,两组的中位生存期分别为9个月和7个月,个体化治疗组的疗效明显优于标准治疗组（e=-0．039）。结论检测淋巴结中ERCCl蛋白的表达以指导NSCLC个体化治疗可以提高化疗效果,延长患者的生存时间。     

OSAHS合并高血压患者脉搏波速度改变及其影响因素

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者颈-股脉搏波速度(c-fPWV)和颈-桡脉搏波速度(c-rPWV)的改变及影响因素?方法:选择行PSG监测者160例,正常对照组?OSAHS组?高血压组?OSAHS合并高血压组各40例,所有研究对象应用脉搏波速度(PWV)自动测量系统测定c-fPWV及c-rPWV,分别作为反映中央弹性大动脉和外周中等肌性动脉弹性功能的指标?分析影响脉搏波速度的相关指标?结果:与正常对照组相比,HT组?OSAHS组?OSAHS+HT组c-fPWV明显升高,差异具有统计学意义(F = 23.056,P < 0.05),且OSAHS+HT组高于HT组(P < 0.01);HT组?OSAHS+HT组c-rPWV与对照组比较显著增高,差异有统计学意义(P均< 0.01)?简单分析?偏相关分析都显示c-fPWV与c-rPWV之间显著相关(P均< 0.01)?多元线性逐步回归显示,c-fPWV与年龄?收缩压?心率呈正相关,与女性呈负相关(R2 = 0.537,P = 0.000);c-rPWV与舒张压呈正相关(R2 = 0.052,P = 0.041)?结论:随着OSAHS病情加重,c-fPWV增高,OSAHS合并高血压存在更明显的动脉硬度增加?c-fPWV与性别?年龄?心率?收缩压等具有相关性,c-rPWV与舒张压有相关性?PWV可作为OSAHS患者血管早期病变检测及评估的功能指标,大动脉弹性功能检测具有重要的临床意义?     

重叠综合征的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）最突出的特征是具有进行性发展的不完全可逆的气流受限,是一种气道慢性炎症性疾病。我国最新的COPD流行病学调查结果表明,40岁以上成年人的COPD患病率为8．2％,其中男性为12．4％,女性为5．1％,可造成严重的社会经济负担。     

谷氧还蛋白1在氧化应激引起的老年多发疾病中的研究进展

谷氧还蛋白1(glutaredoxin1,Grx1)是一种必需的抗氧化酶,其主要作用是催化蛋白质的去谷胱甘肽化,从而维持细胞的氧化还原平衡。当发生氧化应激时,Grx1的表达及活性也会变化。近年来越来越多的研究表明,氧化应激参与了心血管系统疾病、中枢神经系统疾病、眼科疾病、骨骼肌萎缩、急性肺损伤等多种疾病的发病机制,而老年人也是这些疾病的多发人群。本文总结了Grx1与氧化应激在上述相关疾病发病机制中的研究进展。     

间歇性缺氧大鼠早期动脉粥样硬化中血管生成性T淋巴细胞的表达变化

目的：探讨慢性间歇性缺氧（chronic intermittent hypoxia,CIH）暴露下,发生早期动脉粥样硬化血管病变时,大鼠外周血中血管生成性T淋巴细胞（angiogenic T lymphocyte,Tang）水平的变化。方法：将健康成年Sprague Dawley（SD）大鼠随机分为2组：正常饲养组（RA组）和慢性间歇性缺氧组（IH组）,其中IH组接受间歇性缺氧暴露,每天8 h,共6周。间歇性缺氧模式设定为：每2 min 1个循环,40 s内向仓内充入氮气使氧气浓度从21%降到8%并稳定20 s,然后充入正常空气使氧气浓度在40 s 内恢复到21%并维持20 s。造模完成后,使用流式细胞法检测Tang及内皮祖细胞（endothelial progenitor cell,EPC）水平;ELISA 法检测高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglycerides,TG）及同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）;HE染色观察胸主动脉病理改变并测量动脉内中膜厚度（intima-media thickness,IMT）。结果：流式结果显示,与RA组相比,IH组小鼠Tang水平显著升高[（22.975±1.866）% vs.（15.713±1.746）%,P ＜ 0.001],EPC水平差异无统计学意义[（0.040±0.028）% vs.（0.028±0.012）%, P ＞ 0.05];HE染色结果显示,IH组小鼠IMT比RA组显著增厚[（121.275±30.896）μm vs.（84.075±7.452）μm,P ＜ 0.05];ELISA 实验表明,与RA组比,IH组Hcy水平显著升高[（6.2±0.6）μmol/L vs.（5.5±0.6）μmol/L,P ＜ 0.05],但HDL-C、LDL-C、TC、TG水平差异无统计学意义。结论：CIH大鼠血管发生了动脉粥样硬化早期病变,同时Tang细胞水平升高,提示Tang细胞水平与早期动脉粥样硬化的发生发展有关。     

脂联素与肺癌合并 COPD 患者肺功能、年龄、性别的相关性分析

目的：探讨脂联素和肺癌合并COPD患者肺功能、年龄、性别的相关性。方法选取肺癌合并COPD患者90例，分为重症组和稳定组。45例健康者作为健康组。测量3组研究对象的肺功能指标（ FEV1／FVC以及FEV1％）以及血清中脂联素的含量，并确定脂联素与COPD患者肺功能、年龄、性别的相关性。结果3组被研究对象组内性别间的脂联素含量的差异均具有统计学意义（P＜0．05），女性高于男性，且组间的男性和女性脂联素含量的差异具有统计学意义（P＜0．05）；FEV1／FVC比值比较，3组被研究对象间男性和女性的差异具有统计学意义（P＜0．05）；FEV％预计值比较，3组被研究对象间男性和女性的差异具有统计学意义（ P＜0．05）。 COPD患者的血清中脂联素水平与FEV1／FVC （γ男＝－0．642，γ女＝－0．657）和FEV％预计值（γ男＝－0．819，γ女＝－0．751）均呈负相关性。在3组被研究对象中，只有健康组患者男性中脂联素含量水平与年龄呈正相关性，其他的均无明显的相关性。结论肺癌合并COPD患者中血清脂联素与肺功能和性别存在明显的关系，而与患者的年龄分布的关系不明显。