腹膜透析患者的钠清除不能反映其钠摄入

目的　控制饮食钠的摄入对持续不卧床腹膜透析 (CAPD)患者体液平衡有着重要的作用。由于直接测定患者的钠摄入有一定困难 ,一般通过测定钠清除来反映钠摄入。本课题拟对钠清除代表钠摄入的可靠性进行研究。方法　对 4 0名稳定的CAPD患者在开始时和 3个月后分别进行饮食钠摄入的调查 ,测定腹膜透析液及尿中钠清除量 ,并通过生物电阻抗法测定体液容量水平。结果　根据饮食中钠摄入量变化患者被分为 2组 :钠摄入增加组 1 5例和下降组 9例。2组间钠摄入的变化差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,体液容量变化差异亦有显著性 (P <0 .0 5 ) ,但 2组间腹膜透析液钠清除、尿液钠清除及总钠清除的变化无统计学意义。结论　腹膜透析液及尿中钠清除皆不能如实反映CAPD患者饮食中钠摄入 ,因此 ,对CAPD患者利用测定钠清除来反映钠摄入不够可靠。     

低钠透析对血液透析患者大动脉僵硬度的影响

目的大动脉僵硬度的金标准--腹主动脉脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)是终末期肾脏病患者全因死亡和心血管死亡的独立危险因素。在非透析人群,饮食钠摄入增多可升高PWV;反之,限盐可降低PWV。本研究旨在观察应用低钠透析液增加透析钠清除对血液透析患者大动脉僵硬度的影响。方法选择处于干体质量的稳定血液透析患者16名。先应用标准透析液(钠浓度138mmol/L)透析一1个月,再将透析液钠浓度降为136mmol/L透析4个月(低钠透析)。研究期间未对饮食钠进行限制和干预,并且每个月应用生物电阻抗仪对干体质量进行调节,以保持透析后容量状态稳定。同时测量PWV、44h动态血压,记录透析间期体质量增长、每月透析中低血压和肌肉痉挛的发生率。结果随着低钠透析,腹主动脉PWV显著下降(12.61±2.30比11.74±2.65m/s,P=0.005);44h动态收缩压和舒张压分别较基线水平下降10mmHg和6mmHg(1mmHg=0.133kpa),而透析后容量状态无明显变化;透析间期体重增长轻度下降(2.89±0.66比2.67±0.63kg,P=0.051)。低血压和肌肉痉挛的发生率无明显变化。结论降低透析液钠浓度可显著改善透析患者的大动脉僵硬度。     

慢性乙型肝炎血液透析患者动脉粥样硬化与血清肝细胞生长因子表达的研究

目的评价慢性乙型肝炎血液透析患者(hemodialysis patient with chronic hepatitisB,CHB-HD)动脉粥样硬化的情况及血清肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)的水平,分析二者的相关性。方法以43例CHB-HD患者为观察对象,以46例普通血液透析(HD)患者作为对照,采用超声测定颈动脉内-中膜厚度(IMT)、粥样硬化斑块,检测生化指标、全段甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血红蛋白(Hb)、血清HGF水平。比较CHB-HD与HD患者动脉粥样硬化、血清HGF及其他生化指标的差异,并分析CHB-HD患者动脉粥样硬化可能的危险因素。结果 CHB-HD与HD患者相比,动脉粥样硬化发生率明显增加(41.89%vs.21.74%,P0.05),血清HGF水平明显升高[(1040.98±259.45)pg/mlvs.(893.98±259.48)pg/ml,P0.05]。在CHB-HD患者中,动脉粥样硬化患者的血清HGF水平明显高于无动脉粥样硬化患者[(1167.76±246.57)pg/mlvs.(924.35±189.20)pg/ml,P0.05]。CHB-HD患者的Hb、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、总胆固醇(TC)明显低于HD患者。Logistic回归显示CHB-HD患者血清HGF水平是其动脉粥样硬化的独立危险因素(OR=1.007,P=0.044)。结论 CHB-HD患者动脉粥样硬化更为显著,血清HGF亦明显升高,HGF可能参与其动脉粥样硬化的发生、发展。     

小腿电阻抗比值评价透析患者容量对改善高血压的作用

目的 用小腿电阻抗比值（calf-RBI）评价血液透析（HD）患者容量状况,观察容量负荷过重者在calf-RBI指导下降低干体质量对血压的作用。 方法 应用多频生物电阻抗分析仪测量小腿电阻抗,以calf-RBI=200 kHz电阻抗/5 kHz电阻抗为容量负荷指标。根据健康对照组各年龄层的calf-RBI确定正常参考范围。降低calf-RBI增高者干体质量,观察calf-RBI、血压和降压药用量等的变化。 结果 calf-RBI在健康对照组和HD组均呈正态分布,与性别、BMI无相关,仅与年龄呈正相关（健康对照组r = 0.269,P ＜ 0.01;HD组r = 0.486,P ＜ 0.01）。117例HD患者中,42例（35.9%）透析后calf-RBI高于正常参考范围,其未控制的高血压的发病率为59.5%,明显高于calf-RBI正常者的33.3%和calf-RBI降低者的16.7%（P ＜ 0.01）。calf-RBI增高者降低干体质量后,calf-RBI明显降低至正常参考范围（P ＜ 0.01）,未控制的高血压的发生率从74.1%下降至33.3%（P ＜ 0.01）,降压药用量也较前减少（P ＜ 0.05）。 结论 小腿电阻抗比值作为评价容量负荷的一种指标,符合生理学原理,与临床表现有良好相关性,有助于识别和纠正HD患者慢性容量过负荷,改善容量相关高血压。     

药典法定剂量关木通对大鼠肾功能及间质结构影响的研究

目的观察药典法定剂量关木通水煎剂对大鼠肾功能及肾间质结构的影响.方法用药典规定剂量的关木通水煎剂给大鼠灌胃(1g/kg,约相当于人类剂量0.1g/kg),每日1次,共两个月.期间观察各项肾功能指标、肾脏组织形态学改变及细胞外基质(纤连蛋白)分布情况.结果关木通给药组的血肌酐水平、尿酶(NAG和γ-GT)活性、尿蛋白、尿糖与正常组大鼠相比无统计学差异.关木通给药组大鼠的肾组织形态结构在光镜下未见明显异常改变,其纤连蛋白的分布与正常组完全相同.结论药典法定剂量的关木通水煎剂对大鼠肾功能及肾间质结构无明显的不利影响.     

左房容积指数测定在血液透析患者中的应用

目的本研究对血液透析患者心脏结构和功能进行了测定,探讨测量左房容积指数（Left Atrial Volume Index,LAVI）在血液透析患者中的应用。方法采用PHLIPISiE33彩色多普勒超声诊断仪,根据美国超声心动图协会所建议的双平面面积-长度法对101名规律血液透析患者左房容积（Left Atrial Volume,LAV）进行测量,并计算LAVI,同时常规测量左心室收缩末期容积（End Systolic Volume,ESV）和舒张末期容积（End Diastolic Volume,EDV）,得出左室射血分数（Ejection Fraction,EF）,于心尖四腔位测量二尖瓣血流频谱舒张早期血流峰值速度（Mitral In？ow Peak E,E）和舒张晚期血流峰值速度（Mitral Inflow Peak A,A）之比（E/A Ratio,E/A比值）,并计算左室重量指数（Left Ventricular Mass Index,LVMI）。结果 101例血液透析患者,平均年龄62.6±10.8岁,中位透析龄52（12,218）月。LAVI均值为34.7±14.4ml/m2,LVMI均值为145.5±57.3g/m2,EF均值为63.3%±10.8%,E/A比值均值为0.80±0.27。51例患者（50.6%）左房增大。LAVI与透析龄呈正相关（r=0.267,P=0.042）,与LVMI呈正相关（r=0.319,P=0.029）;与EF呈负相关（r=-0.311,P=0.033）,与E/A比值呈负相关（r=-0.346,P=0.013）;而与年龄、性别无相关性。多元逐步回归分析显示,E/A比值（β=-0.324,P=0.018）是LAVI的独立影响因素。LAVI〉32ml/m2患者与LAVI≤32ml/m2患者相比较,E/A比值显著降低（0.72±0.27vs0.88±0.26,P=0.019）,EF显著降低（60.0%±10.7%vs66.8%±9.8%,P=0.024）。结论血液透析患者普遍存在左房扩大。左房结构变化可能是左室充盈压异常的慢性表达,对于评估血液透析患者心血管疾病风险可能具有重要临床意义。     

循证处方：是目标，但开处方者仍需要接受教育并有一定的经验和常识

循证医学被定义为“在充分、清楚和明智地利用现有最好的证据基础上对个体病人的处理作出决定”。在临床实践中受循证医学影响最直接的莫过于用药。就在不久前医生在开处方时还不会担心其用药的选择是否有悖于文献中证据。但现在，医生们越来越多地希望倚助于循证医学证据来支持其用药的决定。。对循证处方的热情是一件好事情，它可以使药物的使用更安全、有效，但同时也造成了一些实际问题。     

系统比较4个信息源中根据肾功能调整药物剂量的信息

目的：比较4个常用药物治疗2次信息源中肾功能损害时调整药物剂量的建议。研究设计：对4个信息（数据）来源中肾损害的定义、药物剂量调整的建议和相关的支持证据进行系统比较。数据来源：英国国家处方指南（British National Formulary，BNF），Martindale药物参考大全（the Complete Drug Reference），美国医院处方指南系统药物信息（American Hospita lFormulary System Drug Information），和肾衰竭药物处方（Drug Prescribing in Renal Failure）。回顾方法：由两个人独立地对我院常用的100种药物在肾损害时的剂量调整建议进行数据收集。结果：4个信息源中对药物剂量调整和给药间隔的建议有所不同。对肾损害的定义也不尽相同，有些仍采用定性方法并且不是非常清楚。所有信息源只是提供了一个概括的描述性建议，而对得出这些建议的方法及参考的原始数据则罕有提及。结论：4个信息源中在肾损害定义和相关用药建议上存在显著的差异，而且对得出建议的方法缺乏详细的描述，这使得现用的药物信息源非常不适于指导临床应用。我们认为，应该将获取信息的方法及应用的资料提供给读者，关于如何处方药物、给药剂量及间隔、禁忌证和不良反应方面的建议应当是建立在证据基础上的。     

贝那普利和氯沙坦对血液透析患者血钾的影响

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者单独或联合应用贝那普利和氯沙坦对血钾的影响。方法 44例MHD患者为研究对象,透析前血钾6.0mmol/L。随机分为A、B两组,于观察起始及1月后A组患者依次加用贝那普利(10mg qd)和氯沙坦(50mg qd),B组患者依次加用氯沙坦和贝那普利,其他用药不变,观察3个月。检测用药前、用药后1个月、2个月、3个月的透析前血钾水平,用药前和用药后3个月清晨透析前平卧位血清醛固酮水平。应用独立样本t检验,方差分析和x2方检验分析相关结果。结果用药前、单独应用贝那普利或氯沙坦以及联合应用贝那普利和氯沙坦血钾水平及高钾血症发生率差异无统计学意义(P0.05);用药后患者血清醛固酮水平较用药前明显下降(P=0.016)。结论 MHD患者单独或联合应用贝那普利及氯沙坦对血钾水平及高钾血症的发生率无显著影响。     

ACEI／ARB在IgA肾病中的临床应用

病例简介 患者李某,男,34岁。体检时发现尿隐血、尿蛋白,遂住院进一步检查。入院后发现血压偏高,为140／90mmHg;尿常规显示尿蛋白（＋）,显微镜检查发现尿中有较多的变形红细胞;24小时尿蛋白定量为0．6g。尿量及肾功能均正常。为了明确诊断,患者做了肾穿刺活检,诊断为轻度系膜增生性IgA肾病。确诊后,患者听说肾炎要用激素治疗,