非增强MR淋巴成像与直接淋巴管造影术后CT定位乳糜尿患者淋巴管-泌尿系瘘道与胸导管异常

目的 探讨非增强MR淋巴成像（MRL）与直接淋巴管造影（DLG）术后CT对定位诊断乳糜尿患者淋巴管-泌尿系瘘道与胸导管异常的价值。方法 回顾性分析24例乳糜尿患者MRL及DLG后CT资料，观察MRL所示肾淋巴管及其他腹膜后淋巴管扩张、胸导管扩张和胸导管周围纡曲淋巴管，DLG后CT所示肾淋巴管和泌尿系对比剂反流、髂干和胸导管出口区淋巴管对比剂反流，判断淋巴管-泌尿系瘘道位置和胸导管梗阻相关征象。结果 MRL显示19例（19/24，79.17%）淋巴管-泌尿系瘘道，位于双肾2例，左肾6例，右肾10例，膀胱1例。DLG后CT显示24例淋巴管-泌尿系瘘道，位于双肾6例，左肾7例，右肾10例，膀胱1例。MRL与DLG术后CT的一致性中等（Kappa=0.601，P<0.001），判断单侧肾脏水平淋巴管-泌尿系瘘差异有统计学意义（χ²=22.463，P<0.001），MRL敏感度68.97%，特异度100%。2例DLG及术后CT对比剂未达胸导管颈段，MRL显示其中1例颈段胸导管。MRL发现2例DLG术后CT漏诊的合并单侧双肾盂输尿管畸形。结论 MRL可作为无创显示乳糜尿患者淋巴管-泌尿系瘘道的初步检查方法；联合DLG术后CT能为评估淋巴管-泌尿系瘘及胸导管梗阻提供更多信息。     

综合影像学诊断下肢乳糜反流性淋巴水肿

目的 探讨下肢乳糜反流性淋巴水肿的影像学表现.方法 回顾性分析26例患者27侧下肢肢体乳糜反流性淋巴水肿的影像学资料.所有患者均接受直接淋巴管造影(DLG)、造影后CT、核素淋巴显像检查,其中4例接受盆腔MR扫描,11例接受下肢MR扫描.结果 DLG示26例患者可见下肢乳糜反流,26例胸导管出口不同程度受阻;造影后CT所见与其基本吻合.核素淋巴显像显示27侧下肢肢体淋巴肿,伴9例阴囊淋巴水肿,19例胸导管出口梗阻;21例接受单侧淋巴显像,均证实乳糜反流存在.MRI示下肢、盆壁水肿呈网格状长T2信号.结论 DLG及核素淋巴显像可直接、动态显示淋巴系统异常;DLG后CT可弥补二者空间分辨力较低的缺陷,并可清晰显示周围组织的情况.MRI可以明确肢体淋巴水肿的部位及范围,鉴别水肿的类型.     

少见部位的可逆性后部脑病综合征

可逆性后部脑病综合征(PRES)是1996年由Hinchey等首先描述的[1].在临床上比较少见,其特征包括:头痛、癫痫、一过性视觉障碍、意识模糊、认知能力下降、局灶性神经功能缺损等,虽然这些症状是暂时的、可逆的,但少数缺血病变和不可逆病变也有报道[2].早期识别此症,及时恰当治疗,此综合征大部分可以缓解,如果延误,可以导致脑梗死或者死亡[3].现报道2例我院收治的少见部位可逆性后部脑病综合征患者.     

磁共振电影成像与第三脑室底造瘘术后评估

目的 探讨相位对比磁共振电影成像法在对非交通性脑积水患者行第三脑室底造瘘术后瘘口开通状况的评估价值.方法 利用相位对比磁共振电影成像法对128例非交通性脑积水患者行神经内镜下第三脑室底造瘘术后进行瘘口的流速测定,并作为随访方法 .对部分术后临床症状缓解不佳、或在随访期内再次出现高颅压症状的患者进行二次内镜下探查,结合术中探查及二次手术前磁共振电影成像检查结果 来分析电影成像检查对判断造瘘口是否开通的准确性.结果 3例术后临床症状缓解不佳,电影成像检查显示脑脊液流过瘘口良好,二次手术探查中亦证实造瘘口处于开通状况;16例患者术后再次出现高颅压的患者,磁共振电影成像检查显示造瘘口脑脊液流速明显减小,二次内镜下手术探查显示造瘘口闭塞或明显狭窄,重新造瘘后临床症状改善.电影成像检查结果 和手术探查显示的结果 符合率为100%.结论 磁共振电影成像可以精确反映第三脑室底造瘘术后造瘘口开通情况,可以作为评估造瘘后造瘘口开通状况的金标准及重要的随访手段.     

正常小儿中脑导水管脑脊液流速流量的MRI研究

目的 探讨CT与MR图像融合(imagefusion)技术及其对颅底肿瘤的应用价值。方法 收集本院经MR检查并行高分辨率CT扫描的41例颅底肿瘤的资料,其中听神经瘤11例,垂体瘤8例,脑膜瘤9例,三叉神经瘤4例,颅咽管瘤4例,脊索瘤3例,鼻咽纤维血管瘤2例,所有病例均经病理或临床证实。运用SiemensRegistration软件将每位患者的CT、MR图像精确配准融合。由两名高年资放射科医师分别评价CT与MR融合图像、MR图像,评价的指标包括:肿瘤内部的密度或信号、肿瘤的轮廓、肿瘤与邻近血管的关系、肿瘤与周围神经的关系、肿瘤邻近骨质的破坏或硬化情况、肿瘤周围软组织的改变,对两种图像显示病变每种信息程度采用3级评分(能够清晰显示病变该方面信息:评为I级,计2分;一般清晰显示病变该方面信息:评为II级,计1分;不能评价病变该方面信息或不能提供有价值信息:评为III级,计0分),应用SPSS13.0软件进行Kappa一致性检验和配对t检验。结果 经Kappa检验,两位医师对CT与MR融合图像、单独MR图像六个方面的评价一致性均较好(Kappa值≥0.75);经配对t检验,CT与MR融合图像与单独MR图像相比,在显示肿瘤内部结构、肿瘤与周围血管和神经的关系、肿瘤周围软组织的改变方面具有相同的优势;而在肿瘤的轮廓、邻近骨质的改变方面,前者明显优于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT与MR融合图像能够直观地为临床提供更加全面的信息,显示病变的综合信息明显优于单独的MR图像,可以广泛应用于临床。     

正常小儿中脑导水管区脑脊液流动的MRI研究

目的测量正常小儿中脑导水管区脑脊液流速、流量。方法应用MRI对15例健康小儿志愿者行中脑导水管区磁共振相位对比电影成像(Cine PC MRI),测量并计算中脑导水管脑脊液收缩期最大流速(MSV)、舒张期最大流速(MDV)、平均流率(AFR)及1个心动周期脑脊液搏动量(SV)、净流量(NV)。比较不同性别之间各参数是否存在差异。结果正常小儿MSV和MDV分别为(-3.73±0.81)cm/s及(3.72±1.09)cm/s,AFR为(7.61±2.84)ml/min;1个心动周期的SV及NV分别为(40.53±13.89)μl及(-8.89±5.09)μl。各参数在不同性别之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论建立MRI对正常小儿中脑导水管区脑脊液流速、流量正常值,为进一步定量分析小儿导水管区脑脊液循环障碍性疾病提供帮助。     

经脑间质微穿刺注射胞磷胆碱治疗脑缺血的有效剂量范围研究

目的探讨胞磷胆碱（cytidine 5’-diphosphocholine,CDPC）经脑间质途径预防性治疗脑缺血的有效剂量范围。方法实验对象为56只成年雄性SD大鼠,随机分为7组,分别为对照组（尾状核中心注射生理盐水5μl）,腹腔组（腹腔注射CDPC 2 g/kg）,实验组1～5（尾状核中心注射CDPC 5μl,浓度分别为25、40、50、60和75 mmol/L）。按上述分组预防性给药2h后,采用永久性大脑中动脉栓塞（permanent middle cerebral artery occlusion,pMCAO）模型模拟脑缺血过程,并应用梗死体积比的测量比较各组间的治疗效果差异。结果应用简单扩散给药（simple diffusion delivery,SDD）方式脑内直接微量注射CDPC的最佳有效保护浓度为50 mmol/L（实验组3,梗死体积比为4.1%±2.0%）,实验组2与实验组4的梗死体积比分别为8.1%±4.1%和8.7%±2.4%,以上3组与对照组27.7%±10.5%相比均有统计学差异（P均=0.000）。结论经尾状核预防性微创给药治疗脑缺血的有效浓度范围为40～60 mmol/L。     

鼻咽部滤泡树突状细胞肉瘤（附1例报道及文献复习）

目的总结鼻咽部滤泡树突状细胞肉瘤的临床及组织病理学特点,并对其诊疗进行分析。方法报告1例发生在鼻咽部的滤泡树突状细胞肉瘤临床特征、组织病理学特点以及影像学特点,并对患者进行了随访。同时对国内外报道的鼻咽部滤泡树突状细胞肉瘤的相关文献进行复习。结果鼻咽部滤泡树突状细胞肉瘤是一种很罕见的肉瘤,它有独特的病理学表现,在临床中易与鼻咽癌混淆。结论鼻咽部滤泡树突状细胞肉瘤是一种很罕见的恶性肿瘤,它的诊断需要通过免疫组化来明确,在临床中需要与鼻咽癌鉴别,增加对鼻咽部滤泡树突状细胞肉瘤的警惕性,将减少误诊。