Mayo医学中心的现代医学管理体制

关心国际时事的朋友，一定会注意到前一段时间约旦国王侯塞因患恶性淋巴瘤赴美治病的消息。其中新闻反复提到的为侯塞因国王进行治疗的“梅奥”诊所（ＭａｙｏＣｌｉｎｉｃ）就是位于美国明尼苏达州罗彻斯特市的Ｍａｙｏ医学中心。笔者作为访问学者曾在该中心工作和学习。我国正面临着医疗机构改革的关键时期，故认为有必要将该医学中心的现代医学管理体制作一介绍，以为借鉴。１　概况ＭａｙｏＣｌｉｎｉｃ从创办至今已有一百余年的历史。一个世纪前ＷｉｌｌｉａｍＷ·Ｍａｙｏ从英格兰来到美洲大陆。在前往美国西部的途中停留下来。在圣费…     

自然组织谐波显像的临床应用价值

目的：研究超声心动图检查中自然组织谐波显像（NTHI）改善图像质量是否有程度的差异。方法：经胸用基波显像（FI）及NTHI对比分析成像条件不同的80例二维超声心动图的胸骨旁左室长轴切面（LAX）、心尖两腔切面（AP2）和心尖四腔切面（AP4）及22个不同节段的内膜可视度（EV）及心内结构清晰度。内膜EV根据内膜不可见、可见、清晰分为1、2、3分。结果：NTHI能明显提高总的及不同切面的EV,所有22个节段EV也明显改善,但改善程度以AP2、AP4及其基底段、中段最佳;图像质量差的比图像质量好的心内结构改善更明显。但NTHI示心内结构稍显增厚,彩色血流显像不丰富。结论：支持NTHI能显著改善超声心动图二维图像,但不同节段、不同切面及成像条件不同的患者改善程度不同,因使心内结构稍显增厚,判断是否有病理改变时应注意。     

多平面经食管旋转扫描超声心动图像的三维重建

目的 进行经食管旋转扫描超声心动图像的三维重建算法的基础研究,并开发相应三维重建软件系统。方法 首先,使用食管导入旋转扫描超声成像技术获得一系列在空间按一定角度分布的动态超声心脏图像,并同步记录心电信号。然后,根据心电及角度信号提取正确原始切片图像,进行预处理,并利用三维直接匹配插值方法对旋转扫描超声心动图像进行插值,获得规则体数据。最后,采用直接体绘制方法对体数据进行重建。结果 实现了全部重建算法,并对一组旋转扫描超声心动图像进行了三维重建实验,获得了左心室的真实感三维重建图像。结论 由于经食管扫描超声心动图像原始质量较好,并且本研究中采用了针对超声图像自身特点的图像预处理和三维直接插值方法,使得我们可以获得高质量的超声心脏体数据,从而获得良好的重建结果。     

心脏流体力学图像通用关键分析技术研究现状及趋势

心脏流体力学是基础和临床心脏病学研究的重要内容，主要涉及计算机科学数字图像处理、医学、生物医学等重要学科领域。应用多学科综合知识进行心脏流体医学图像分析是近年国际研究热点和难点，其中运动特征量的提取及其与心血管疾病关联性分析是重要的研究方向，也是医学图像分析技术临床应用转化的重要环节。     

三维斑点追踪超声心动图对肥厚型心肌病患者左心室心肌力学研究

目的应用三维斑点追踪超声心动图(three-dimensional speckle tracking echocardiographic,3DSTE)分析肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者左心室(left ventricular,LV)整体和节段应变及应变率,评价3D STE在HCM患者左室心肌力学变化方面的临床应用价值。方法获得30例肥厚型心肌病患者(HCM组)和28例健康对照者(对照组)超声左室三维全容积动态图像并存储,应用3DSTE在机分析软件进行分析,获取左室的收缩末期容积指数(left ventricular end systolic volume index,LVESVI)、舒张末期容积指数(left ventricular end diastolic volume index,LVEDVI)、左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)、射血分数(left ventricula ejection fraction,LVEF)、左室整体和16节段收缩期纵向、径向及周向应变及应变率峰值,比较这些参数在两组间的差异。分析HCM组整体应变及应变率与节段室壁厚度的相关性。绘制左室整体收缩期三维、纵向、径向及周向应变及应变率峰值(left ventricle global 3Dstrain,LVG3DS)(left ventricle global longitudinal strain,LVGLS)(left ventricle global radial strain,LVGRS)(left ventricle global circumferential strain,LVGCS)(left ventricle global circumferential strain rate,LVGCSR)受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,简称ROC曲线),分析参数的敏感性和特异性。结果 HCM组LVESVI和LVEDVI明显低于对照组,LVMI明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);LVEF差异无统计学意义(P>0.05);HCM组与对照组比较,左室整体应变及应变率、大部分节段应变及应变率均明显降低(P<0.05);HCM组左室整体应变及应变率与大多数节段室壁厚度呈显著负相关(P<0.05);ROC曲线显示LVG3DS诊断HCM的曲线下面积(The area under receiver operating characteristics,AUC)最大,约80.4%,当LVG3DS截断值为22.53时,敏感性最高约100.0%,约登指数0.615;当LVGRS和LVGCSR截断值分别为20.66和1.055时,两者特异性最高约95.0%,约登指数0.694。结论 HCM患者左室心肌整体及节段性收缩应变及应变率均降低,表明出现早期亚临床心肌功能受损,且室壁越厚,收缩功能受损越严重;在应用3DSTE诊断肥厚性心肌病的各项指标中,LVG3DS敏感度最高,LVGRS和LVGCSR特异度最高,说明3DSTE能敏感地分析心肌的力学变化,将具有较好的临床应用前景。     

超声造影对节段增厚心肌微循环的评估

目的 采用心肌声学造影定量分析方法评估节段增厚心肌及相邻心肌微循环灌注功能。方法 心肌声学造影的患者32例,其中16例仅有室间隔基底段增厚为A1组,室间隔中段为A2组;对照组16例室间隔相应节段为B1组及B2组。比较四组心肌灌注的峰值强度值(A)、上升斜率值(k)、达峰时间(T) 、A*K值及时间-强度曲线特点。分析A1/A2及B1/B2的A、K 、T及A*K比值。结果 A1组灌注达峰时间T延迟,A值、K值及A*K值均低于其他三组(p<0.05);A2组的T、A*K值与B2组具有统计学意义 (p<0.05);A1/A2的A、K及A*K比值低于B1/B2(p<0.05),A1组与A2组的时间-强度曲线较B1与B2组分离更明显。结论 节段增厚心肌及相邻心肌微循环均存在灌注异常,定量心肌声学造影可早期反应局部心肌微循环功能障碍。     

超声心动图心尖四腔心切面图像质量智能评分研究

目的探讨基于深度学习的多尺度图像质量评价Transformer网络（MUSIQ）对超声心动图质量智能评分的可行性。 方法选取2021年12月至2022年4月在四川省人民医院完成超声心动图检查的457例受检者的心尖四腔心切面动态图像（共70 181帧）。由2位高年资专科医师根据图像切面质量,将图像标注为0分（极差）~5（优秀）分,所有图像按照8∶1∶1的方式划分为训练集、验证集和测试集。然后采用MUSIQ模型进行网络训练和验证,并选取在验证集上综合性能表现最好的模型作为最终模型。将测试集中MUSIQ模型预测分数与专业医师所标注的分数进行比较,以精确率、召回率、F1分数对模型的诊断性能进行评价。 结果模型预测结果在0~5分的精确率平均为0.941,召回率平均为0.941;F1分数平均为0.941,均处于较高值范围。同时,当图像大小为600×800时模型在GPU上的单帧推理时间为18 ms,满足实时部署要求。 结论基于深度学习的MUSIQ网络对心尖四腔心切面图像质量智能评分结果与超声医师人工打分结果一致性较高,具有较高的可行性;同时由于该方法对心尖四腔心切面没有做任何前置假设,原理上可以推广到任何标准超声切面,有利于实现超声图像质量智能化评估的标准化和规范化。     

先天主动脉瓣畸形的超声诊断及临床意义

目的 提高对先天主动脉畸形(AVD)的认识和重视。方法 用经胸超声(TTE)及经食道超声(TEE)检查49例各型AVD患者心脏、大血管结构和功能。结果 不同类型AVD有各自瓣膜畸形的超声特点，可有多种并发症及合并症，但以主动脉瓣关闭不全和狭窄、升主动脉扩张及左室扩大、二尖瓣脱垂多见。结论 AVD较常见，可有多种并症及合并症。在检查中应仔细全面，并定期随访。     

超声心脏电生理学的应用基础研究

1．研究目的与主要内容 研究目的：通过建立心腔内超声心脏希氏束检测、定位和导航技术和方法，实现真正的生理性心脏希氏束直接靶点起搏治疗。     

实时三维超声检测离体猪心模拟室间隔缺损的方法学研究

目的探讨实时三维超声观测不同分型的室间隔缺损的最佳实时三维显示平面。方法离体猪心6只，造成干下型、膜周部及肌部三种不同分型的室间隔缺损，用耦合剂高压灌注后，以二维、双平面及三维超声的不同切面进行观察，通过半定量的显示评分量化：4分，非常清晰；3分，清晰；2分，欠清晰，但可辨认；1分，不清晰。结果实时三维超声观察干下型室间隔缺损时心室短轴剖视面(S2a)与左心长轴正对室间隔剖视面(L1a)为较为理想的剖视面，观察膜周部及肌部室间隔缺损时S2a与右心长轴正对室间隔剖视面(L2a)为较为理想的剖视面。结论S2a剖视面能够较为理想的显示干下型、膜周部及肌部室间隔缺损。