肝硬化性心肌病的超声心动图研究进展

肝硬化是各种慢性肝病不可逆转的结局,是一种死亡率较高的全球性疾病.肝硬化性心肌结构和功能损伤是肝硬化的重要并发症之一,主要表现为心血管系统静息状态下心输出量增加、外周血管阻力降低、心肌收缩力下降,尤其在运动负荷试验和药物刺激试验下更为明显,并有左心室室壁增厚伴舒张功能障碍.这一心血管系统病理解剖和病理生理特殊异常状态被称为肝硬化性心肌病(cirrhotic cardiomyopathy,CCM)[1]. 早在1953年,Kowalski等[2]就已发现,肝硬化患者存在静息性心动过速、肢体远端温暖、脉压差增大、毛细血管搏动征阳性等高血流动力循环的表现.由于其发病隐匿,肝硬化患者的直接死亡原因又以上消化道出血和肝性脑病所占比例最高,故临床医师并未对肝硬化性心肌病给予过多关注. 从20世纪80年代开始,陆续有报道肝硬化患者在肝移植、经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)和外科经腔静脉分流术术中因心力衰竭而死亡.上述严重临床并发症使得肝硬化所导致的心脏功能异常逐步成为临床的研究热点.随着肝移植病例的不断增加,已经确定CCM所导致的心力衰竭是排异反应和感染之后的第三大死亡原因[3].近年来有报道认为CCM可能是发生腹水和曲张静脉破裂出血、大手术或肝移植术后死亡率增加的重要原因[4].因此,早期检出肝硬化所导致的外周循环障碍和心脏功能异常对肝硬化患者后期更为有效的治疗尤为重要.     

超声斑点追踪显像的临床应用进展

超声斑点追踪显像(speckle tracking strain imaging,STI)是一种新的超声心动图功能成像技术。本文对其主要临床应用现状进行综述,重点阐明该技术在冠心病、心肌病、瓣膜病等疾病诊断和治疗中的临床应用价值和局限性。     

超声血流向量成像评价糖尿病前期左心室舒张期流场状态

目的 应用超声血流向量成像(vector flow mapping,VFM)技术评价糖尿病前期患者左心室腔内血液流场变化特征及流体力学状态,探讨糖尿病早期血流动力学改变的敏感指标.方法 随机选取2型糖尿病患者44例、糖尿病前期患者28例、健康对照33例,采集3个完整心动周期标准心尖四腔观彩色多普勒实时动态图像.测量左心室舒张功能参数后,应用专用软件对所采集图像进行处理,获取并对比分析各组左心室舒张期心腔内基底、乳头肌和心尖水平血流速度向量峰值、速度阶差(△V)、压力梯度(△P)、血流量以及心腔内涡流强度(vortex intensity,Ⅵ)、涡流半径(vortex radius,VR)、涡流面积(vortex area,VA)等参数.比较各组测值差异并对左心室舒张功能参数和流场参数进行相关分析.结果 ①常规舒张功能测量:糖尿病组E/A、e/a较正常组、糖尿病前期组减小,差异具有统计学意义(P＜0.01);糖尿病前期组E/A、e/a与正常组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);糖尿病前期组、糖尿病组E/e与正常对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②速度压力场观测:糖尿病前期组、糖尿病组较正常对照组左心室舒张期基底水平血流速度峰值、△V、△P减小(P＜0.01),糖尿病前期组与糖尿病组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).③流量观测:两病例组左心室舒张期基底水平正向血流量减少(P＜0.01),糖尿病组与糖尿病前期组比较差异无统计学意义(P＞0.05).④涡量场观测:两病例组Ⅵ减弱(P＜0.01),糖尿病组与糖尿病前期组比较差异无统计学意义(P＞0.05);两病例组VR、VA较正常对照组呈递增趋势,但差异无统计学意义(P ＞0.05).⑤相关性分析:各组常规舒张功能参数与左心室流场参数无相关性.结论 糖尿病前期已存在与2型糖尿病类似的左心室流体力学异常状态.应用VFM技术可直观定量评价糖尿病前期左心室舒张期血液流场的变化特征,有望为临床提供一种能够早期发现糖尿病患者心脏血流动力学损害的新方法.     

胎儿超声心动图检查规范——美国超声心动图学会指南解读

超声心动图是诊断胎儿先天性心脏病的首选技术手段。规范化的胎儿心脏超声心动图检查技术要求和检查流程,将有助于更为可靠准确的诊断各种胎儿先天性心脏畸形,同时保障胎儿安全。     

超声心动图诊断下腔静脉瓣冗长的临床价值

目的 探讨超声诊断下腔静脉瓣(EV)冗长的意义及其对心脏结构功能及心律失常的影响.方法 回顾性分析28例EV冗长患者(EV冗长组)的超声心动图和心电图资料,并与对照组比较.结果 EV冗长组中3例左心房增大,1例右心房增大,13例(13/28,46.43％)伴有心律失常,其中房性期前收缩(APC)7例(7/28,25.00％),窦性心动过速及窦性心动过缓各2例,心房颤动1例,室性期前收缩1例,10～20岁青年患者中有3例伴发APC;对照组窦性心动过速及窦性心动过缓各1例,左心房增大1例,两组左心室射血分数均在正常范围.EV冗长组较对照组发生心律失常的比例高(P＜0.05),心脏结构及左心室收缩功能的差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 EV冗长可能为引起APC的原因之一,超声诊断EV冗长有助于临床确定心律失常病因.     

Tako-Tsubo心肌病病理生理机制及超声图像表现

Tako-Tsubo心肌病(Tako-Tsubo cardiomyopathy,TTC),是1990年Sato H等在日本发现的一种新的心脏疾病综合征.由于该病多由精神刺激等应激原所引起,因此临床上称为应激性心肌病( stress-induced cardiomyopathy)、伤心综合征(broken heart syndrome)等.其临床表现与急性心肌梗死类似,包括应激诱发的剧烈胸痛、心电图ST段抬高、可逆性左心室功能障碍、可伴有或不伴有轻度心肌损伤标志物升高.其影像学典型特征主要为左心室心尖部可逆性气球样膨出,冠状动脉无病理异常.心室造影显示,左心室腔形状类似烧瓶圆底和窄的瓶颈,很像日本用来捕捉墨鱼的瓶子,因此该病还可以称为“章鱼罐”综合征(Tako-Tsubo syndrome)、短暂左心室心尖球囊样变(transient left ventricular apical ballooning). 目前研究发现:TTC绝大多数患者为绝经期女性,其发病率在急性冠状动脉综合征(ACS)患者中占0.7％～2.0％;而女性患者的发生率可高达7.5％～12.0％,其中老年女性多见,发病率约为男性的6～9倍[1-2].该病临床症状持续1～2周可自行恢复,预后良好,仅少数患者出现并发症,引起多器官损伤,其预后差,甚至死亡.     

超声医学远程诊断及质量控制系统的设计

目的：研究适用于超声医学的远程诊断与质量控制系统的构建。方法：应用基于Internet/Intranet的网络技术，开发了适合超声医学图像特点的基于小波变换的压缩与上传组件和超声医学图像处理的软件平台，研究了使本系统与医院信息系统（HIS）相兼容的信息交换与存储技术（DICOM），并对这两方面进行了整体的设计。结果：建立起本系统的WWW服务器和相应的病历管理与图像处理软件平台。结论：采用基于Internet/Intranet网络技术，建立一套费用低廉、易于应用与维护的超声远程诊断与质量控制系统是可行的。     

建立基于基础和临床研究心脏黏液瘤超声诊断的必要性

心脏黏液瘤是临床最为常见的心脏原发性肿瘤。目前对心脏黏液瘤的认知水平仍然有待提升,亟待进一步开展相关的基础、影像和临床研究。在临床实践中应当建立基于基础、影像和临床研究的系统性心脏黏液瘤超声诊断技术方法,并主动在临床实践加以应用,保证临床诊断的准确性和预后判断的可靠性,指导制定更为精准的临床治疗方案。     

速度向量成像技术评价完全性右束支传导阻滞患者左心室收缩期不同步CSCD

目的应用速度向量成像(VVI)技术分析完全性右束支传导阻滞(CRBBB)患者左心室收缩期同步性,为临床评价CRBBB患者左心室心肌力学及功能提供可靠依据。方法选择2011年3月至11月四川省医学科学院·四川省人民医院收治的CRBBB患者31例,另选取同期性别、年龄匹配的健康志愿者26名作为健康对照组。应用VVI技术获得所有受试者左心室收缩期纵向应变达峰时间(Tsl)、径向应变达峰时间(Tsr)、环向应变达峰时间(Tsc)、旋转角度达峰时间(Tra)。计算左心室18节段心内膜下收缩期纵向、径向、环向应变及旋转角度达峰时间的标准差Tsl-SD、Tsr-SD、Tsc-SD、Tra-SD作为左心室心肌纵向、径向、环向及旋转运动不同步指数。采用独立样本t检验比较健康对照组与CRBBB组Tsl-SD、Tsr-SD、Tsc-SD、Tra-SD差异。结果 CRBBB组左心室壁收缩期不同步指数Tsl-SD、Tsr-SD、Tsc-SD、Tra-SD分别为(27.65±6.78)、(32.63±11.82)、(42.81±9.72)、(37.01±7.73)ms,均高于健康对照组的(26.55±6.99)、(26.63±6.70)、(30.53±8.71)、(27.67±7.11)ms,但仅Tsc-SD、Tra-SD差异有统计学意义(t=4.911、4.980,P=0.000),Tsl-SD、Tsr-SD差异均无统计学意义。结论 CRBBB患者左心室周向及旋转运动不同步;VVI技术可反映左心室收缩期不同方向机械运动同步性。